重癥腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后不同腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對其GCS評分影響分析

徐 增，歐陽玉，向龍萍

（宜昌市葛洲壩集團(tuán)中心醫(yī)院，湖北 宜昌 443002）

重癥腦出血患者術(shù)后多伴隨意識障礙、進(jìn)食困難等癥狀，不利于術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，雖然為采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持確保滿足機(jī)體能量消耗，但常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理方式難以促使意識盡早恢復(fù)[1]。而采用勻漿腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方式可依據(jù)患者實(shí)際情況評估能量消耗，配合相應(yīng)的勻漿飲食，利于保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，促使患者盡快恢復(fù)[2]。為此，本次研究對重癥腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后不同腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對其GCS評分影響進(jìn)行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年1月至2018年1月期間本院收治的均微創(chuàng)手術(shù)治療的重癥腦出血患者84例作為研究資料，均經(jīng)CT檢查確診腦出血，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組各42例。對照組男患者24例，女患者18例，年齡在35歲至68歲之間，平均年齡為（52.36±4.16）歲；觀察組男患者26例，女患者16例，年齡在35歲至70歲之間，平均年齡為（52.84±4.23）歲；排除嚴(yán)重傳染病患者及精神疾病患者等。兩組患者基本資料經(jīng)比較無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，給予牛奶、魚湯、蔬菜汁等流質(zhì)食物以鼻飼方式分次推注，推注過程觀察患者意識變化和體征變化[3]。

1.2.2 觀察組 實(shí)施勻漿營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，給予健康教育確保其了解到勻漿營養(yǎng)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，并安撫患者及家屬不良情緒，促使其積極配合治療。依據(jù)患者實(shí)際情況配合不同配方的勻漿飲食，實(shí)施鼻飼推注，其中第一次推注60ml至90ml，觀察患者反應(yīng)，可增加至120ml至150ml，每天6次，并持續(xù)患者患者恢復(fù)情況，逐漸增加至180ml至200ml。當(dāng)推注完成后，需進(jìn)行胃管沖洗，并于2h后確認(rèn)營養(yǎng)液吸收情況，若完全吸收則再次推注180ml至200ml營養(yǎng)液，并做好胃管沖洗。針對配置好的營養(yǎng)液需在24h內(nèi)使用完。營養(yǎng)液容器及管道應(yīng)依次更換，并保持營養(yǎng)液溫度為40℃作用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）變化，分?jǐn)?shù)越低，昏迷程度越重；神經(jīng)功能采用NIHSS評價，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能成反比。觀察肺部感染、消化道出血、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組GCS、NIHSS評分變化

護(hù)理前，觀察組GCS（5.78±1.42）分、NIHSS評分（23.32±2.65）分，對照組GCS（5.75±1.36）分、NIHSS評分（23.35±2.72）分，比較無明顯差異，t=0.09，t=0.05，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組GCS（13.55±3.27）分、NIHSS評分（16.03±2.42）分，對照組GCS（9.56±2.86）分、NIHSS評分（21.01±2.75）分，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，t=5.95，t=8.81，P＜0.05；

2.2 兩組并發(fā)癥率分析

觀察組肺部感染1例，腹瀉0例，消化道出血0例，并發(fā)癥率2.38%；對照組肺部感染3例，腹瀉2例，消化道出血2例，并發(fā)癥率16.67%；觀察組并發(fā)癥率明顯更低，安全性更高，x2=4.97，P＜0.05。

3 討 論

重癥腦出血作為危急重癥，雖然及時進(jìn)行手術(shù)治療可挽救患者生命安全，但若術(shù)后護(hù)理和管理不佳，很容易出現(xiàn)全身性的代謝紊亂，不利于預(yù)后[4]。該類患者胃腸運(yùn)動能量相對較弱，尤其常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理對食物的選擇和推注不具備針對性，導(dǎo)致部分患者恢復(fù)較慢，且很容易導(dǎo)致營養(yǎng)液滯留胃內(nèi)。而通過選擇合理的營養(yǎng)支持方式可預(yù)防營養(yǎng)液滯留胃內(nèi)，并加快機(jī)體恢復(fù)。如結(jié)合Harris-Benedict公式、GCS評分、心率水平及血壓水平等，依據(jù)Clifton營養(yǎng)公式進(jìn)行計(jì)算，評估患者能量消耗情況，選擇適宜的食物補(bǔ)充缺乏營養(yǎng)元素，且補(bǔ)充量和補(bǔ)充方式具有針對性，利于快速恢復(fù)機(jī)體營養(yǎng)。同時給予患者及家屬健康教育和心理疏導(dǎo)，不僅可確保營養(yǎng)補(bǔ)充完善，同時增強(qiáng)體質(zhì)利于促使患者神經(jīng)功能提升[5]。本次研究結(jié)果顯示護(hù)理后兩組GCS、NIHSS評分均明顯改善，其中與對照組比較，觀察組改善更佳，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥率2.38%顯著低于對照組16.67%，P＜0.05，表明實(shí)施勻漿護(hù)理干預(yù)可有效改善患者昏迷程度和神經(jīng)功能，且減少術(shù)后并發(fā)癥情況的發(fā)生。

綜上所述，重癥腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后勻漿腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對提高患者GCS評分有明顯的作用，且可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證安全性，值得推廣。