研究水膠體敷料聯(lián)合水洗對(duì)直腸癌造口術(shù)后周圍性皮炎的護(hù)理效果

彭曉芳，金曉英，木 群

（黃岡市中心醫(yī)院，湖北 黃岡 438000）

隨之近年來我國居民的飲食結(jié)構(gòu)的迅速變化及環(huán)境污染情況的加劇，直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。目前對(duì)直腸癌患者的治療主要以手術(shù)治療為主，其術(shù)后需做永久性造口，而在造口后，其造口周圍性皮炎屬于手術(shù)治療后的常見并發(fā)癥，有相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，在進(jìn)行造口術(shù)后，患者周圍性皮炎的發(fā)生率約為4.0%～27.1%，對(duì)患者產(chǎn)生了較大的不良影響[2]。目前對(duì)此類患者的周圍性皮炎的主要針對(duì)辦法是使用水洗進(jìn)行治療，但單一使用效果未盡如人意。本次研究就將水膠體敷料與水洗聯(lián)合運(yùn)用于直腸癌患者造口術(shù)后的護(hù)理中，分析其護(hù)理效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料

本次研究對(duì)象為2017年1月～2018年4月間前來本院就醫(yī)的88例直腸癌患造口術(shù)周圍性皮炎患者，通過信封法將其隨機(jī)分為聯(lián)合組與單一組，其種單一組的44例患者中，男26例，女18例，年齡48～69歲，平均55.98±10.28歲，聯(lián)合組的44例患者中，男27例，女17例，年齡49～70歲，平均56.17±9.97歲。所有患者對(duì)此次研究知情，且已簽訂相關(guān)協(xié)議，本院倫理委員會(huì)以批準(zhǔn)。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，其一般資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 聯(lián)合組的護(hù)理法方法

（1）對(duì)患者的造口及周圍皮膚進(jìn)行初步觀察，使用溫鹽水棉球?qū)颊咴炜诟浇钠つw進(jìn)行擦洗，將其皮膚凹陷處糞便徹底清理。對(duì)其造口周圍存有皮炎的皮損使用生理鹽水進(jìn)行清洗，再以無菌棉球或紗布將其擦干。

（2）連續(xù)清理3d后，對(duì)其造口形狀進(jìn)行觀察后，若皮膚正常則后續(xù)僅進(jìn)行水洗，若不正常則使用水膠體敷料。根據(jù)其形狀大小對(duì)水膠體敷料進(jìn)行裁剪，將裁剪完的水膠體敷料與患者的造口對(duì)合，輕輕按壓，使其緊貼患者造口。

（3）選擇好造口袋后，根據(jù)患者的造口情況對(duì)造口袋底盤進(jìn)行修剪開孔，將其被襯揭去，從下往上，將造口袋與造口緊密貼合，并于開口處向內(nèi)按壓2min左右。

（4）叮囑患者活動(dòng)期間禁止彎腰，換藥1次/d，如發(fā)現(xiàn)有滲漏情況則立即進(jìn)行換藥。

1.2.2 單一組患者護(hù)理方法

單一組患者不使用水膠體敷料，僅使用水洗方法，其相關(guān)的護(hù)理方法與聯(lián)合組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

本次觀察兩組患者的護(hù)理有效率，其中護(hù)理效果分為顯效、有效、無效。護(hù)理效果標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：進(jìn)行護(hù)理后患者造口周圍無分泌物，紅斑明顯減退，創(chuàng)面基本愈合，其瘙癢、疼痛等癥狀基本消失。有效：進(jìn)行護(hù)理后患者造口周圍滲出液明顯減少，創(chuàng)面未進(jìn)一步擴(kuò)大，瘙癢及疼痛有所緩解。無效：進(jìn)行護(hù)理后患者造口周圍滲液無明顯減少，創(chuàng)面未愈合乃至有一定擴(kuò)大現(xiàn)象，瘙癢及疼痛無改善。護(hù)理有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，并采用x2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05則表明組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

聯(lián)合組患者的護(hù)理效果情況：顯效28例，有效15例，無效1例，治療有效率97.7%。單一組患者的護(hù)理效果情況：顯效14例，有效21例，無效9例，治療有效率79.5%，x2=7.221，P=0.007，聯(lián)合組護(hù)理效果明顯優(yōu)于單一組。

3 討 論

目前在直腸癌患者的手術(shù)治療后，其造口術(shù)完成之后，周圍性皮炎主要容易出現(xiàn)兩類皮炎，一類為糞水性皮炎、一類為過敏性皮炎，糞水性皮炎主要發(fā)病原因在于患者腸道露出的消化液對(duì)其造口周圍皮膚造成長期的刺激，繼而產(chǎn)生[3]。過敏性皮炎則由于患者造口周圍接觸到致敏原而產(chǎn)生，致敏原如造口袋部件、腰帶等。兩種皮炎均對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重不良影響，且易造成皮膚潰爛，引發(fā)并發(fā)癥，危及健康。目前對(duì)于此類患者的防治主要使用水洗，其具有較好的清潔皮膚效果，在患者創(chuàng)口周圍形成保護(hù)膜，其時(shí)?？蛇_(dá)8～12h，通過保護(hù)膜對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，控制其溫度、PH值，并減少外界的致敏原對(duì)患者創(chuàng)口周圍刺激[4]。而尤其是在水洗過程中，水流能夠降溫，因此有較好的鎮(zhèn)痛效果，可緩解患者術(shù)后痛感，并維護(hù)患者細(xì)胞穩(wěn)定性及酸堿平衡，有效改善者造口周圍的炎癥及出血情況。

而水膠體敷料作為一種傷口敷料，其對(duì)患者創(chuàng)口滲液具有較強(qiáng)吸收能力，可對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行封閉隔離，進(jìn)一步避免外物刺激，并能夠通過其內(nèi)含有的內(nèi)源性酶，促進(jìn)纖維蛋白溶解，并通過對(duì)患者創(chuàng)口的封閉，讓巨噬細(xì)胞對(duì)壞死組織進(jìn)行清除，繼而達(dá)到對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理的效果[5]。在本次研究中，將水膠體敷料與水洗聯(lián)合應(yīng)用于直腸癌造口術(shù)后周圍性皮炎患者的護(hù)理中，聯(lián)合組護(hù)理效果明顯優(yōu)于單一組（P＜0.05）。

綜上所述，水膠體敷料聯(lián)合水洗對(duì)直腸癌造口術(shù)后周圍性皮炎患者取得較好護(hù)理效果，可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。