安胎理氣和胃膏治療肝胃不和型妊娠惡阻一則

喬林靜

（保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000）

唐某，女，23歲，農(nóng)民，2017年10月4日初診。主訴停經(jīng)2+月，惡心、嘔吐2周，加重4天。末次月經(jīng)2017年7月28日，既往月經(jīng)規(guī)律，28-30日一行，5-7日經(jīng)凈，經(jīng)量中等，色黯，偶有血塊，無痛經(jīng)，G1P0，平素性情急躁，孕后因家庭瑣事與愛人時有爭吵。刻診：每日惡心嘔吐次數(shù)為十余次，食入即吐，嘔吐酸水，口干口苦，乏力，夜寐不安，二便可。舌淡紅，苔黃，脈細弦滑。查體：T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP100/70 mmHg，身高162cm，體重53kg，自發(fā)病以來體重減輕2kg?；炇覚z查：尿常規(guī)：尿蛋白+++；電解質：鉀3.6 mmol/L，鈉 139.7 mmol/L，氯105.8 mmol/L，ECO2 20.2 mmol/L，AG10.6 mmol/L；B超示：宮內早孕。診斷為妊娠惡阻，辨證為肝胃不和型。治以理氣和胃，安胎止嘔。予安胎理氣和胃膏口服。藥物組成包括紫蘇12 g、黃連6 g、黃芩10 g、竹茹15 g、香附15 g、陳皮20 g、佛手10 g、生姜10 g、灶心土10 g、香附10 g、制烏梅20 g、鉤藤10 g、杜仲10 g、續(xù)斷10 g、白術10 g、生地15 g、茯苓20 g、菟絲子20 g，由制劑室將7付煎藥取汁，濃縮成膏，煉蜜調和（常溫保存），15 mL～20 mL次，日三次，7日為一療程。囑其調暢情志，如若病情加重及時醫(yī)院就診。

2017年10月7日二診訴嘔吐次數(shù)較前明顯減少，進食半流食，嘔吐物為胃內容物，仍有惡心，口干無口苦，乏力減輕，夜間可入睡，二便可。舌淡苔黃，脈細弦滑。查體：T36.6℃，P75次/分，R19次/分，BP100/60 mmHg，體重53 kg?；炇覚z查：尿常規(guī)：尿蛋白++，電解質未見異常。囑其繼服余藥。

2017年10月12日三診訴偶有惡心，無嘔吐，正常飲食，偶有口干，無口苦，無乏力，夜寐安，無腹墜脹，二便調。舌淡苔白，脈細滑。查體：T36.8℃，P74次/分，R19次/分，BP100/60 mmHg，體重53.5 kg?；炇覚z查：尿常規(guī)：尿蛋白陰性，電解質未見異常。囑其調暢情志，清淡飲食，少食多餐。

孕期平順，孕39+2周順娩1女嬰，體健。

按語：妊娠早期，出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱為“妊娠惡阻”[1]。“惡阻”病名首見于《諸病源候論?惡阻候》，其發(fā)病機制為沖氣上逆，胃失和降，病因主要胃，并與脾、肝、腎有關。臨床發(fā)現(xiàn)惡阻的發(fā)生與情緒有關[2]，而肝胃不和型妊娠惡阻病人平素多煩躁易怒，吐郁怒傷肝，肝郁化熱，孕后月經(jīng)停閉，陰血下聚沖任養(yǎng)胎，肝血虛，沖脈氣盛，沖氣、肝火上逆犯胃，胃失和降，以至惡心嘔吐。肝膽相表里，沖氣夾肝火犯胃，膽熱亦隨之溢，故口酸口苦；嘔則傷氣，吐則傷陰，嘔吐日久傷津，故口干、乏力。《孕育玄機》指出“若嘔惡不止，全不進食，其胎或有不能安者”，妊娠病需時時顧護胎元，以安胎為要。方中紫蘇安胎止嘔，配以菟絲子、杜仲、續(xù)斷固腎安胎，“腎藏精主生殖”，腎精充盈則胎元無礙；香附、陳皮理氣化滯，佛手、鉤藤清熱疏肝理氣；黃連、黃芩、生地清熱止嘔；竹茹既能助黃連抑肝，又能助陳皮和胃；生姜、灶心土和胃止吐；制烏梅味斂止吐，茯苓、白術共奏健脾之效。妊娠惡阻病人不欲飲食，食入即吐，惡聞食臭，一般湯劑難以下咽，無法發(fā)揮藥效。將湯劑加工成膏方，服用劑量小，口感好，易于服用，療效佳。治療上應遵循“有故無殞，亦無隕也”，“衰其大半而止” 的原則，以防動胎。