兇險型前置胎盤圍術(shù)期綜合手術(shù)治療的安全性分析

唐 燁

(德慶縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526600）

隨著二胎正常開放，近年來，產(chǎn)婦分娩率逐年上漲，剖功率也隨之上升，加大了兇險型前置胎盤發(fā)生機(jī)率[1]，嚴(yán)重影響母嬰健康。本文旨在探討兇險型前置胎盤圍術(shù)期綜合手術(shù)治療的安全性，特收集我院收治的70例兇險型前置胎盤圍術(shù)期患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2018年9月期間我院收治的70例兇險型前置胎盤圍術(shù)期患者，所有患者于我院進(jìn)行B超檢查，均確診為兇險型前置胎盤，排除認(rèn)知功能障礙、凝血疾病及精神疾病患者，所有患者均自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各35例；對照組年齡21～46歲，平均年齡（33.5±5.2）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.5±1.0）次，孕周36～39周，平均孕周（37.5±2.7）周；觀察組年齡21～43歲，平均年齡（32.4±5.5）歲，孕次1～3次，平均孕次（2.2±1.3）次，孕周36～41周，平均孕周（38.5±2.4）周；兩組患者年齡、孕次、孕周無顯著差異，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，待胎兒和胎盤娩出后，向患者宮體注入宮縮素20U，通過靜脈注射方式給藥；對患者采取按摩子宮、熱水紗塊敷子宮，宮肌注射宿宮素、卡前列腺素氨丁三醇、肛門塞米索前列醇、背帶縫合等措施，并對植入部分胎盤進(jìn)行修剪，如患者存在出血情況，采取“8”字縫合對出血部位進(jìn)行處理，如患者陰道出血嚴(yán)重時，須對子宮進(jìn)行切除。觀察組采取綜合手術(shù)治療，從胎盤附著薄弱位置進(jìn)入到患者羊膜腔，子宮切口擴(kuò)大后，將胎兒快速取出；胎兒娩出后，將子宮切緣處用卵圓鉗夾住，使用紗布壓迫宮腔進(jìn)行止血；由醫(yī)生對患者進(jìn)行局部壓迫，對子宮肌層和胎盤附著情況進(jìn)行檢查，確認(rèn)胎盤清除干凈后，采取“8”字縫合對子宮進(jìn)行縫合，將患者調(diào)整為平臥位姿勢靜養(yǎng)1天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量、體溫恢復(fù)時間、血性惡露時間及月經(jīng)恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)分析，以“±s”表示計量資料；以百分比表示計數(shù)資料，P＜0.05時提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組（n=35）手術(shù)時間（66.56±11.35）min、術(shù)中出血量（55.42±16.23）mL、術(shù)后2 h出血量（78.25±5.35）mL、體溫恢復(fù)時間（4.78mL±1.13）天、血性惡露時間（9.84±1.24）天、月經(jīng)恢復(fù)時間（11.46±2.42）天；觀察組（n=35）手術(shù)時間（53.11±4.20）min、術(shù)中出血量（28.52±15.33）mL、術(shù)后2h出血量(56.72±4.15)mL、體溫恢復(fù)時間（2.24mL±0.75）天、血性惡露時間（7.11±1.06）天、月經(jīng)恢復(fù)時間（8.15±1.29）天；觀察組術(shù)中出血量和術(shù)后2 h出血量明顯比對照組更少，手術(shù)時間、體溫恢復(fù)時間、血性惡露時間及月經(jīng)恢復(fù)時間比對照組更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

兇險型前置胎盤患者產(chǎn)后易出現(xiàn)出血情況，如不及時治療可能直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。目前，關(guān)于兇險型前置胎盤治療尚無統(tǒng)一明確治療方法，在以往傳統(tǒng)治療中，多采取縮宮素、子宮按摩、出血部位縫合等保守治療方法[2]，但治療效果不佳。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，子宮動脈栓塞術(shù)、宮腔紗條填塞等方式在兇險型前置胎盤治療中逐漸推廣。子宮動脈栓塞術(shù)在治療過程中，通過對子宮肌層和胎盤附著位置進(jìn)行檢查整理，在保證子宮完整度情況下，將胎盤清除干凈，避免了剝離胎盤而引起的大量出血情況，減少了子宮大出血發(fā)生率。而對出血部位采取“8”字縫合，可有效緩解出血部位弓狀動脈擠壓，減輕剝離胎盤面出血程度[3]。

本研究通過對我院收治的70例兇險型前置胎盤圍術(shù)期患者采取不同治療措施，結(jié)果表明，綜合手術(shù)治療術(shù)中出血量和術(shù)后2h出血量明顯比常規(guī)治療更少，手術(shù)時間、體溫恢復(fù)時間、血性惡露時間及月經(jīng)恢復(fù)時間比常規(guī)治療更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，關(guān)于兇險型前置胎盤醫(yī)院可通過綜合手術(shù)進(jìn)行治療，以提升減少患者出血量，縮短手術(shù)時間，促進(jìn)患者更快康復(fù)。