一例ICU老年失禁相關性皮炎的循證護理

賈曉慧

（廊坊市人民醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

失禁相關性皮炎是指皮膚長期保留在尿液、糞便中導致局部皮膚出現(xiàn)炎癥的一種疾病癥狀，患者皮膚表面存在紅疹、水皰等表現(xiàn)癥狀，部分患者也會出現(xiàn)糜爛、漿液性滲出以及皮膚二重感染等，多見于老年患者，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。失禁相關性皮炎的高危因素包括大便失禁、糖尿病病史、會陰部潮濕等。ICU老年患者一旦發(fā)生失禁相關性皮炎，不僅加重患者的疼痛感，增加治療費用，加重護士的工作量，浪費公共醫(yī)療資源。本文就1例ICU老年患者的循證護理體會進行總結。

1 病例介紹

患者，男，76歲，因急性腦梗死、高血壓入院，急診接收后送入ICU治療，入院體格檢查結果提示，尾骶部皮膚外觀顏色正常，無破損、無壓瘡等癥狀發(fā)生。入院5d后患者大便次數(shù)增多，伴有大便失禁現(xiàn)象，解便每日約8次左右，便體呈黃糊狀，于肛周外涂抹鞣酸軟膏，口服黃連素片治療，但治療效果不佳，入院第6d大便呈果凍樣黏液便，肛周可見明顯潮紅現(xiàn)象，于肛周皮膚涂抹液體敷料給予保護，口服思密達等止瀉類藥物，但給藥后患者的解便癥狀仍未好轉，每日約5次左右，呈稀薄果凍樣便[2]。失禁后第4d，患者肛周皮膚處出現(xiàn)點狀紅疹，部分破損，隨著病程進一步發(fā)展，最嚴重時患者肛周皮膚呈現(xiàn)大面積潮紅，以肛周處癥狀最為嚴重，接近肛周處皮膚存在破損、糜爛、滲出等現(xiàn)象。

患者體重69kg，身高175cm，體溫正常。實驗室檢查結果提示，尿培養(yǎng)可見白色念珠菌生長，大便常規(guī)與隱血試驗均為陰性，總蛋白63.5g，白蛋白32.1g，中性粒細胞68%，血紅蛋白128g，白細胞計數(shù)6.00×109/L，紅細胞計數(shù)為3.94×1012/L，血小板計數(shù)143.00×109/L。采用皮膚狀況評分工具（SAT）對患者失禁性皮炎進行評估評分為8分。

2 循證護理

2.1 提出問題

由于患者的年齡較大，合并基礎性疾病，營養(yǎng)狀況較差，大小便失禁。針對患者的病情與臨床特點，依據(jù)循證護理的PICO原則提出四點問題：第一，老年ICU患者應用什么清潔劑可有效清潔失禁性皮炎傷口？第二，大小便失禁患者中，如何消毒失禁性皮炎傷口以及周邊皮膚？第三，老年ICU患者的傷口選擇什么樣的更換敷料？第四，如何保護老年ICU患者的肛周皮膚。

2.2 檢索策略

2.2.1 證據(jù)檢索順序

現(xiàn)開展同質(zhì)性多項PCT系統(tǒng)評價、可信區(qū)間窄的單項PCT以及Meta分析，若無則可取存在隨機分組對照的實驗性研究，聽取專家意見；證據(jù)等級降低受到諸多因素限制，因此需充分考慮其他因素限制。

2.2.2 證據(jù)來源及檢索策略

應用計算機檢索PubMed、MEBASE、Cocheane、JBI循證數(shù)據(jù)庫及CMB文獻數(shù)據(jù)庫，中文檢索詞：“老年；失禁相關性皮炎；肛周皮膚；護理；清潔”等；英文檢索詞：“Old age; incontinence-associated dermatitis; Perianal skin; care; cleansing”。

2.2.3 檢索結果

在檢索的文獻中選取4篇，通過閱讀文題、摘要、關鍵詞等將不符合要求文獻剔除，依據(jù)JBI證據(jù)風機與推薦級別，將檢索結果的重要性、真實性、適用性進行分級。

2.3 證據(jù)評價

2.3.1 清潔

JBI最佳實踐指南推薦失禁相關性皮炎清洗應用免洗皮膚清潔劑最佳，相比清水或肥皂水而言，80%ICU老年患者應用免洗皮膚清潔劑后均可保證局部皮膚正常[3]，可有效維持局部皮膚的PH值與健康程度，可使局部皮膚表面的臟污與刺激性有效清除，達到潤滑，修復受損皮膚的效果。與此同時，具有保濕、清潔、保護的三合一失禁可也使局部皮膚PH值維持較低范圍，給予局部皮膚以保護。

2.3.2 皮膚保護劑

失禁相關性皮炎患者應用屁屁樂后可使老年患者的局部皮膚紅腫癥狀明顯緩解，在更換尿布墊后應用屁屁樂涂抹局部皮膚，時間超過14d，可逐漸改善患者局部皮膚干的問題，達到潤滑皮膚[4]。患者出現(xiàn)大小便失禁后應用免洗液清潔局部皮膚，并用屁屁樂擦拭局部皮膚，可逐漸恢復局部皮膚健康。選入文獻資料中均未提及消毒、破損皮膚敷料選擇性問題，可能與患者炎癥表現(xiàn)未深入真皮層有關，局部皮膚潮濕而引起的炎癥反應，無需應用敷料。

2.4 證據(jù)應用

納入研究的1例ICU老年患者由于自身年齡較大，合并疾病相對較多，大小便失禁，伴二重感染癥狀。由于我國尚未引進指南中推薦的免洗皮膚清潔劑，因此，我院選擇具有三合一作用的濕巾代替，應用強生嬰兒濕巾擦拭局部皮膚后，涂抹屁屁樂，可緩解患者的皮膚癥狀，給藥治療后患者的失禁癥狀于第9d逐漸緩解，局部皮膚癥狀也逐漸消失，皮膚健康程度逐漸增強。

綜上所述，老年患者大小便失禁后引發(fā)失禁相關性皮炎的預防及治療是目前臨床的一大難題，根據(jù)循證護理研究證實，強生嬰兒濕巾與屁屁樂可有效預防治失禁相關性皮炎，但應用效果仍需進一步研究證實。