神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的原因分析與護(hù)理對(duì)策

王 敏，符曉艷，郭明蘭

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400042）

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年患者數(shù)量日益增多，發(fā)生跌倒已成為常見的意外事件，每年約有1/3的老年人發(fā)生過(guò)跌倒事件，在發(fā)生跌倒事件后，有20%～30%會(huì)造成中等或嚴(yán)重的損傷[1]。跌倒不但給患者帶來(lái)身體和精神上的痛苦，也給醫(yī)院的整體利益帶來(lái)?yè)p失，包括患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用增加、護(hù)理人員的工作任務(wù)增加、床位周轉(zhuǎn)率受到影響等。因此，探尋住院患者跌倒的原因及防范措施具有重要的臨床意義。本文分析了2016年我院神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生跌倒事件的24例住院患者的資料，對(duì)其中的誘發(fā)原因以及隱藏的影響因素進(jìn)行探究，提出護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

2016年1月～2016年12月，8476名神經(jīng)內(nèi)科住院患者中發(fā)生意外跌倒者24例，男7例，女17例，年齡58～ 89（72.92+ 6.98）歲，其中年齡≥65歲22例（91.67%）；短暫性腦缺血發(fā)作10例（41.67%），腦梗塞8例（33.33%），腦出血2例（8.33%），三叉神經(jīng)痛2例（8.33%），帕金森綜合征1例（4.17%），顱內(nèi)感染1例（4.17%）；15例發(fā)生在18:00至次日8:00，占62.5%；跌倒造成的不良后果：皮膚擦傷4例，皮下血腫3例，骨折4例，疼痛（或其他）5例。

2 跌倒的原因分析

2.1 年齡因素

隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，老年人的自理能力也隨之逐漸下降，由于老年患者具有行動(dòng)遲緩、活動(dòng)不方便等特點(diǎn)，生活上需要?jiǎng)e人幫助，且依從性差，有報(bào)道[2]老年患者對(duì)預(yù)防跌倒的依從性僅為30%，安全意識(shí)差，沒(méi)有對(duì)自身的能力合理的評(píng)估，誤認(rèn)為有能力完成一些事件，或者在心理上不愿增加家人及護(hù)理人員的麻煩，最終發(fā)生跌倒。

2.2 疾病因素

急慢性腦血管疾病的病理改變均可導(dǎo)致生理異常改變，導(dǎo)致跌倒危險(xiǎn)性增加。TIA患者在變換體位時(shí)眩暈發(fā)作導(dǎo)致平衡障礙易發(fā)生跌倒；腦梗死或腦出血后，肢體偏癱導(dǎo)致身體平衡功能差，患者在下床時(shí)容易失去平衡而發(fā)生跌倒。

2.3 藥物因素

由于神經(jīng)內(nèi)科患者常常合并高血壓、糖尿病或伴有睡眠障礙，在服用降壓藥、降血糖藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、擴(kuò)血管等藥物后，可以影響患者的精神、神志、視覺(jué)、步態(tài)、平衡、血壓等，使患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加，更容易引起老年患者跌倒[3]。

2.4 護(hù)理因素

護(hù)士對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有準(zhǔn)確的評(píng)估，導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)存在跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者預(yù)見性差，預(yù)防措施不到位；未及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知及跌倒會(huì)導(dǎo)致的后果進(jìn)行知識(shí)宣教，使患者以及家屬對(duì)預(yù)防性的護(hù)理措施不夠重視；夜間或凌晨（18:00-次日08:00）值班人員薄弱，但工作量大，巡視不及時(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足患者的需求，而老年患者具有夜尿多，自尊心強(qiáng)以及不想麻煩其他人的特點(diǎn)，會(huì)出現(xiàn)獨(dú)自下床去如廁等情況，最終導(dǎo)致出現(xiàn)跌倒等不良事件。

2.5 環(huán)境因素

有研究表明，老年人發(fā)生跌倒不良事件約有51%都與環(huán)境因素有關(guān)[4]，由此可見環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要原因之一。由于患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不熟悉，病室、走廊障礙物過(guò)多，地面濕滑未及時(shí)清潔打掃；夜間光線不足；公廁內(nèi)未使用防滑墊，廁所內(nèi)未未設(shè)置防滑扶手，廁位多為蹲位，未設(shè)置馬桶裝置，這些都是可能導(dǎo)致患者如廁跌倒的原因。

2.6 家庭社會(huì)因素

患者家屬長(zhǎng)時(shí)間的陪護(hù)，自身的身體以及健康會(huì)受到影響，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需要，導(dǎo)致患者需要自行去滿足自身需求，然后導(dǎo)致意外發(fā)生跌倒；也會(huì)出現(xiàn)由于護(hù)工專業(yè)的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)不足，并且責(zé)任心缺乏，發(fā)生跌倒。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 嚴(yán)格落實(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理制度，發(fā)生跌倒積極上報(bào)。

科室成立專門的質(zhì)控小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，兩名責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任組員，將跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理列入每月科室質(zhì)量自查內(nèi)容。嚴(yán)格落實(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理制度，責(zé)任護(hù)士依據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單對(duì)住院患者進(jìn)行評(píng)估，責(zé)任組長(zhǎng)每天對(duì)新人院患者、高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行復(fù)評(píng)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者班班交接，盡早發(fā)現(xiàn)高危人群，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)干預(yù)；護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行抽查，評(píng)價(jià)患者及家屬對(duì)護(hù)士護(hù)理安全教育的學(xué)習(xí)情況，檢查各項(xiàng)防范措施是否落實(shí)到位，根據(jù)實(shí)際情況模擬對(duì)策，制定應(yīng)急預(yù)案的同時(shí)可以更好的應(yīng)付突發(fā)狀況。其次，我院還搭建了網(wǎng)絡(luò)上報(bào)平臺(tái)實(shí)施非懲罰性上報(bào)機(jī)制，鼓勵(lì)上報(bào)，使跌倒不良事件的上報(bào)率得到提高，對(duì)本院患者的跌倒安全現(xiàn)狀也得以更準(zhǔn)確的反應(yīng)。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員安全意識(shí)。

目前護(hù)理隊(duì)伍趨于年輕化，工作經(jīng)驗(yàn)尚不足，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士尤其是年輕護(hù)士的培訓(xùn)顯得尤為重要。將以人為本作為護(hù)理工作的核心，對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育，提高責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防跌倒管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高防跌倒意識(shí)，明確發(fā)生跌倒的相關(guān)因素，提高預(yù)見性思維，正確對(duì)待以及采取有效的預(yù)防措施，防范和減少住院患者跌倒的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)監(jiān)控高?；颊?。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是工作的基礎(chǔ)也是安全施教以及展開護(hù)理工作的關(guān)鍵所在，其中的各項(xiàng)內(nèi)容密切相聯(lián)，可以有效應(yīng)對(duì)跌倒事件[5]?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定患者是否屬于跌倒高危人群。評(píng)估采用陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院自制的“住院患者跌倒評(píng)估單”，評(píng)估項(xiàng)目為表格式，打勾即可，每個(gè)項(xiàng)目分別賦予分值，總分15分，分值越高，危險(xiǎn)性越大。結(jié)果≤1分為低危險(xiǎn)，=2分為中危險(xiǎn)，≥3分為高危險(xiǎn)。對(duì)于存在跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)及時(shí)向患者及家屬進(jìn)行告知并簽署知情同意書，在患者腕帶及床頭卡粘貼“預(yù)防跌倒”的紅色標(biāo)識(shí)，床頭懸掛警示標(biāo)志，對(duì)工作人員、患者、家屬及陪護(hù)起到警示和提醒作用，實(shí)施有針對(duì)性的防護(hù)措施，嚴(yán)格交接班，并在晨交班中進(jìn)行報(bào)告，達(dá)到“廣而告之”的目的，有力的保證患者的安全。

3.4 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。

保持病室、走廊、衛(wèi)生間地面的清潔、干燥，清理障礙物；地面材料防滑、平整，清潔工作做到位，放置相應(yīng)的防滑標(biāo)志牌，可以對(duì)患者起到提示的作用；在病房以及病區(qū)走廊安裝橫向扶手，在廁所、洗漱間、浴室增設(shè)防滑墊，并安裝豎向抓桿，可以在站立時(shí)借力起身；保持病室的光線充足，夜間病房開小夜燈；將常用的生活物品置于患者易取處；保證床頭及衛(wèi)生間安裝的呼叫器使用正常并教會(huì)患者正確使用。

3.6 加強(qiáng)用藥管理，做好藥物宣教。

加強(qiáng)安全用藥管理，對(duì)使用易導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)藥物如降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜催眠藥物等，做好療效及副作用的觀察，加強(qiáng)巡視，主動(dòng)給予服務(wù)，并及時(shí)告知患者在服藥后的注意事項(xiàng)；服用鎮(zhèn)靜類藥物的患者，需讓患者臥床休息，減少出現(xiàn)藥物在患者上床前起效的問(wèn)題；服用降血壓藥物的患者，在起床時(shí)，需要?jiǎng)幼鞣啪?，減少由于低血壓導(dǎo)致的意外跌倒。

3.7 加強(qiáng)健康教育，改善老年住院患者對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)知度，提高依從性。

預(yù)防跌倒意識(shí)與預(yù)防跌倒的行為呈正相關(guān)[6]。老年患者記憶力減退，對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者需反復(fù)多次進(jìn)行防范跌倒的健康宣講，制定預(yù)防跌倒健康教育手冊(cè)，在病區(qū)走廊張貼“預(yù)防跌倒十二知道”畫報(bào)，可以采用圖文結(jié)合的方式，向患者及家屬更加生動(dòng)形象的講解跌倒因素以及跌倒會(huì)出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，囑咐患者及家屬可以及時(shí)做好預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，增強(qiáng)其預(yù)防跌倒的意識(shí)，提高依從性，掌握預(yù)防跌倒的安全知識(shí)，從而有效降低跌倒發(fā)生率。囑患者穿著合適的鞋及衣褲，活動(dòng)時(shí)需有人陪伴，教會(huì)患者在床上使用便器的方法，指導(dǎo)患者變換體位時(shí)動(dòng)作宜慢，避免由于體位變化造成的昏厥現(xiàn)象，在行走過(guò)程中，抓好扶手，生活起居要做到3個(gè)30s，即醒后30s再起床，起床30s后再站立，站立30s再行走。提醒患者若在夜間需要如廁時(shí)，一定要有家屬或者護(hù)士陪同。

3.8 發(fā)生跌倒不良事件后的處理。

當(dāng)患者發(fā)生跌倒時(shí)，當(dāng)班護(hù)士及醫(yī)生應(yīng)立即至患者身旁，觀察并記錄患者的受傷情況，保持患者呼吸道通暢，切忌隨意搬動(dòng)患者，避免二次受傷；觀察患者神志、呼吸、心率、血壓及肢體活動(dòng)等有無(wú)異常，及時(shí)給予相應(yīng)處理；查明患者跌倒的原因，并詳細(xì)記錄好相關(guān)數(shù)據(jù)，包括時(shí)間、地點(diǎn)、受傷部位、受傷情況等并做好動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)患者及家屬予以心理安慰，做好心理護(hù)理，穩(wěn)定患者及家屬情緒。除此之外，患者在發(fā)生跌倒后24h內(nèi)，應(yīng)及時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)填寫護(hù)理不良事件表上報(bào)護(hù)理處備案。

4 小 結(jié)

本文通過(guò)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科24例住院患者跌倒不良事件進(jìn)行回顧性分析，認(rèn)識(shí)到住院患者發(fā)生跌倒經(jīng)常是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，如年齡、疾病、藥物、環(huán)境因素、人力資源相對(duì)不足等。對(duì)住院患者應(yīng)采取多方面的聯(lián)合預(yù)防措施，對(duì)跌倒高危人群進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育，提高對(duì)跌倒危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員必須強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)病房管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決不安全因素，做好患者的安全護(hù)理工作，減少神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的發(fā)生。