口腔臨床護(hù)理六手操作

王 衛(wèi)，李艷生，邱 蘋(píng)，李 嬌，湯翠翠

（僑聯(lián)現(xiàn)代口腔，云南 昆明 650000）

1 口腔四手操作和六手操作的區(qū)別

四手操作：在整個(gè)治療過(guò)程中，由一名醫(yī)師和一名護(hù)士共同為1例患者服務(wù)。

六手操作：在傳統(tǒng)診療模式四手操作的基礎(chǔ)上借鑒手術(shù)室操作標(biāo)準(zhǔn)增加了一名巡回護(hù)士，由一名醫(yī)師和兩名護(hù)士共同為1例患者診療服務(wù)。使醫(yī)師的各種操作需求得到及時(shí)充分的滿足，充分體現(xiàn)出了人性化和現(xiàn)代化的服務(wù)理念。

2 六手操作的標(biāo)準(zhǔn)流程及職責(zé)

2.1 一助（器械）護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)工作流程

2.1.1 核對(duì)病歷，熟悉治療計(jì)劃及方案。

2.1.2 準(zhǔn)備治療所需的器械及物品。

2.1.3 一助和巡回護(hù)士共同準(zhǔn)備物品。一助以準(zhǔn)備器械及藥物為主，巡回護(hù)士以接待顧客和診室準(zhǔn)備為主。

2.1.4 一助在配合醫(yī)師診療時(shí)應(yīng)注意力集中，隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光，保證治療區(qū)視野清楚。隨時(shí)觀察顧客的動(dòng)作及表情變化，時(shí)時(shí)與顧客溝通，緩解顧客的緊張情緒。

2.1.5 一助配合醫(yī)師做治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，戴好手套的手不能觸摸無(wú)菌區(qū)域以外的物品以及椅位貼防污膜以外的區(qū)域。

2.1.6 在整個(gè)治療過(guò)程中一助必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，傳遞器械規(guī)范，工作臺(tái)面隨時(shí)保持整潔，器械放置有序，工作臺(tái)面隨時(shí)準(zhǔn)備一雙PE手套。如巡回護(hù)士不在診室時(shí)，要及時(shí)添加所需器械或物品，一助需戴干凈的PE手套再取物品。

2.1.7 一助在配合治療過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)擦干凈醫(yī)師所用過(guò)的器械，不能有污漬。如醫(yī)護(hù)人員的手套被污染，應(yīng)重新?lián)Q手套或洗手消毒戴手套再進(jìn)入崗位。

2.1.8 配合種植手術(shù)時(shí)，一助提前30分鐘洗手，穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，整理手術(shù)器械臺(tái)，器械放置有序。鋪手術(shù)洞巾，連接種植手機(jī)線并固定，固定吸唾管。一助和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)種植器械。

2.1.9治療結(jié)束后，整理臺(tái)面用過(guò)的污染器械?？鞕C(jī)空踩30秒，防污膜、污染物、圍兜有序放入椅位帽內(nèi)再轉(zhuǎn)移至醫(yī)療廢棄物區(qū)，并做好椅旁器械的消毒預(yù)處理，痰盂沖洗及擦洗干凈不能有污漬。換干凈的PE手套對(duì)診室環(huán)境“5S”標(biāo)準(zhǔn)化整理及工作臺(tái)面的整理，再把用后的器械及時(shí)送回器械清洗間，物品歸位放置，銳利刀片、針頭、縫合針請(qǐng)放入銳器。

2.2 二助（巡回）護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)工作流程

2.2.1 熟悉顧客病歷，了解顧客的治療計(jì)劃及費(fèi)用，治療前診室的整理。

2.2.2 負(fù)責(zé)接診顧客，引導(dǎo)顧客到診室休息區(qū)，并儲(chǔ)存顧客的物品,對(duì)顧客做相關(guān)的介紹及醫(yī)患溝通。（a診室環(huán)境的介紹 ，防污膜的運(yùn)用。b 我們?cè)谧鲋委煏r(shí)，口腔科的器械非常精細(xì)，比較小但是安全的，如有不慎掉入嘴里，請(qǐng)立即吐出來(lái)，不要做吞咽動(dòng)作。c 在做治療過(guò)程中有什么不舒服，請(qǐng)?zhí)e左手，我們會(huì)停止操作的，但不要隨意亂動(dòng)，因快機(jī)在口腔中操作轉(zhuǎn)速很快，以免損傷口腔黏膜。d 請(qǐng)用鼻孔呼吸，口腔里的水我們會(huì)用吸唾管及時(shí)吸走的，您也不用起來(lái)吐，也不用緊張。e 進(jìn)入口腔的水是微酸性次氯酸水，在口腔里會(huì)有酸酸的感覺(jué)是正常的，他有消炎殺菌作用，達(dá)到食品級(jí)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)對(duì)人體是無(wú)害的）

2.2.3 用75﹪酒精或40ppm的微酸性次氯酸水椅位噴灑消毒，擦干。

2.2.4 七步洗手，戴口罩，戴薄膜手套。

2.2.5 貼防污膜，戴椅位帽，準(zhǔn)備檢查包，引導(dǎo)顧客正確就坐椅位上并協(xié)助顧客漱口，做心理安慰并給顧客戴護(hù)目鏡。

2.2.6 如初診顧客，負(fù)責(zé)病例的記錄及治療方案，治療費(fèi)用的溝通。

2.2.7 負(fù)責(zé)顧客口腔CT片的拍攝或調(diào)取，病例的規(guī)范書(shū)寫(xiě)及治療中的記錄。

2.2.8 巡回護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位，不應(yīng)離開(kāi)診室，隨時(shí)添加治療中所需的無(wú)菌器械及物品。

2.2.9 凡是治療中需要的物品必須是經(jīng)過(guò)滅菌或消毒處理的，才能傳遞給醫(yī)師使用。

2.2.10 如做種植手術(shù)及拔牙手術(shù)，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前用藥及麻醉知情同意書(shū)、種植手術(shù)知情同意書(shū)、拔牙知情同意書(shū)及相關(guān)知情同意書(shū)的簽字，麻醉使用登記本的登記工作。

2.2.1 如做種植手術(shù)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師穿手術(shù)衣，調(diào)節(jié)種植設(shè)備及手術(shù)無(wú)影燈。和器械護(hù)士共同清點(diǎn)種植器械。與種植醫(yī)師共同核對(duì)種植體的名稱(chēng)，植體型號(hào)及有效期。負(fù)責(zé)手術(shù)記錄單的填寫(xiě)及電子版種植顧客的登記。

2.2.12 治療結(jié)束后，送顧客出診室到休息區(qū)休息，負(fù)責(zé)對(duì)顧客注意事項(xiàng)的交接及下次顧客復(fù)診的預(yù)約，費(fèi)用單填寫(xiě)的工作。

2.2.13負(fù)責(zé)當(dāng)天顧客治療后的電話隨訪工作。如回訪時(shí)顧客有特殊情況請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系溝通。

3 總 結(jié)

隨著口腔行業(yè)的不斷發(fā)展，國(guó)際化程度越來(lái)越高，口腔醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)理念也不斷提升，顧客的口腔保健意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)口腔醫(yī)師的診療技術(shù)及護(hù)理服務(wù)水平也提出了更高的要求。傳統(tǒng)的診療模式-四手操作已滿足不了顧客的需求?？谇涣植僮髯o(hù)理模式，具有其優(yōu)越性、先進(jìn)性，也是口腔護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，醫(yī)、護(hù)雙方滿意度提高。護(hù)理質(zhì)量及感控質(zhì)量的提高，顧客診療過(guò)程的舒適度、安全感得以全面改善，口腔護(hù)士工作價(jià)值進(jìn)一步得以體現(xiàn)。