腹腔鏡胃腸外科手術(shù)患者的快速康復(fù)護理開展及效果分析

袁雅琴，朱卉娟

（1.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510280；2.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510280）

引 言

快速康復(fù)護理方案（英文全稱為：fast-track surgery，F(xiàn)TS）中的主要理念是由 20世紀(jì) 90 年代在丹麥國家的權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)任職的醫(yī)kehlet所提出的一種針對性的康復(fù)手段， 快速康復(fù)護理方案包括了很多的對患者術(shù)后恢復(fù)期的有效護理手段，與過去在臨床普遍應(yīng)用的常規(guī)護理手段相比 ，這種護理措施的特點更人性化、細致化。舒適的康復(fù)護理措施能夠安撫患者在術(shù)前的緊張心理以及降低患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。最重要的是能夠加快患者在術(shù)后的康復(fù)速度，不僅有益患者的身心健康，在不同程度上也節(jié)省了患者的住院治療成本。

1 快速康復(fù)護理方案（FTS）的特點

快速康復(fù)護理方案以下將簡稱為：FTS 為代名詞。在實施FTS工作的第一步需要由主治醫(yī)生以及護理工作人員共同對患者的病情程度進行評估，然后共同制定出詳細的治療方案及步驟，方案圍繞麻醉-微創(chuàng)手術(shù)-術(shù)后護理等方面作為根據(jù)。 采用快速康復(fù)護理措施可以縮短患者在術(shù)后的禁食和康復(fù)時間，通過近些年來醫(yī)療環(huán)境的改革，康復(fù)護理措施通過大力的宣傳，并在實際的臨床應(yīng)用中得到了大量醫(yī)生以及患者的高度認可，因此這種護理措施在全國范圍內(nèi)的應(yīng)用目前已經(jīng)有很大的提升。

2 FTS的應(yīng)用需注意的問題

首先，醫(yī)護人員在術(shù)前做好一切準(zhǔn)備工作，為患者放置胃管和尿管，需要注意的是，在術(shù)前的10小時之內(nèi)患者要嚴(yán)格地控制飲食，嚴(yán)禁除了服用碳水化合物和水之外的食物，之后護理人員進行嚴(yán)密的觀察并隨時隨地記錄是否有發(fā)生并發(fā)癥的可能性以及一些常規(guī)的情況記錄。 護理人員在采用常規(guī)的護理措施為患者進行護理的時候，要提前做好結(jié)合快速康復(fù)護理理念對患者的康復(fù)進行干涉。在進行手術(shù)之前，護理人員有義務(wù)向患者詳細地講解FTS的相關(guān)護理措施以及和常規(guī)護理措施的區(qū)別，還有使用腹腔鏡的優(yōu)越性方面。

2.1 腹腔鏡胃腸外科手術(shù)患者手術(shù)前后的護理注意事項

患者需要提前在進行手術(shù)之前的2天之內(nèi)要按照主治醫(yī)生的要求進行合理的飲食，并在服用腸道抗菌藥的同時進行灌腸措施，在進行手術(shù)之前的6個小時之內(nèi)要嚴(yán)禁固體食物的攝入，醫(yī)護人員隨之為患者安排胃管和尿管，在進行手術(shù)的過程中，需要注意以下兩個方面：（1）減少液體輸入有利于避免液體過多導(dǎo)致的胃腸道水腫。（2）使用硬外麻時可能引起血管擴張，導(dǎo)致血管血容量不足或低血壓，合理處理是使用血管收縮劑而不是大量輸液。醫(yī)療人員在完成患者的腹腔鏡手術(shù)之后要適當(dāng)?shù)匮娱L患者的吸氧時間，這可加速CO2的排出速度，保持患者的呼吸道的絕對通暢需要患者采取半臥位的方式，在保持患者的引流通暢方便；食物的形式應(yīng)以流質(zhì)形式的食物為主，二而且要按照要求采取少食多餐的康復(fù)飲食措施，護理人員要正確引導(dǎo)患者在完成手術(shù)之后身體情況支持的情況下盡快恢復(fù)小范圍的活動，然后取出尿管，最后護理人員要嚴(yán)格記錄患者的體溫變化，為患者每2小時量一次提問，并且按照醫(yī)生的囑咐，使用抗生素配合康復(fù)治療。

2.2 基于FTS的觀察指標(biāo)

通過與過去使用常規(guī)護理措施的腹腔鏡胃腸外科手術(shù)患者的資料與目前的FTS措施的對比，首先將兩組患者的護理效果與康復(fù)時間作為比較的根據(jù)，分析需深入到對患者在完成手術(shù)之后的規(guī)定時間內(nèi)，不同患者的肛門排氣時間、可自主下床進行活動的時間到個人的生活自理能力時間以及分別的住院時長等做出比較，并查找兩組患者分別是否存在術(shù)后不良反應(yīng)，例如：術(shù)后出血、腹腔膿腫、血栓形成、切口感染等不良反應(yīng)做出分析。最后依次從各自的排氣時間--可下床自由活動時間--生活可自理時間--住院時間等方面的分析比較，結(jié)果證明FTS的康復(fù)效果明顯高過常規(guī)康復(fù)護理。

2.3 心理護理對快速康復(fù)護理措施的意義

患者的對于疾病的恐懼以及在進行手術(shù)之前的心理狀態(tài)，這兩種心理負擔(dān)在不同程度上也會對患者的康復(fù)有一定的影響，因此護理人員應(yīng)該患者存在的心理負擔(dān)進行及時、有效的疏導(dǎo)，而FTS護理措施與過去常規(guī)的護理措施之間不同點就在于：FTS能夠顧及到患者的心理作用，并在護理原理中重點提示心理輔導(dǎo)對患者的重要性，F(xiàn)TS護理措施要則在患者實施手術(shù)措施之前就要求護理人員要根據(jù)患者的個人性格特征以及面對疾病的情緒變化要有全面的了解。提高護理人員對患者情緒變化的重視程度，并根據(jù)對患者的了解制定出針對患者心理負擔(dān)的疏導(dǎo)措施，并對患者進行一對一的心理輔導(dǎo)工作，令患者能夠放松地接受醫(yī)療手段的治療，并做好術(shù)前的所有準(zhǔn)備工作，這不論是對主治醫(yī)生的治療方案起到一定的顯著效果同時也能促進患者在術(shù)后的康復(fù)。

3 結(jié)束語

根據(jù)文中的闡述， 使用高質(zhì)量的康復(fù)護理理念措施對腹腔鏡胃腸外科手術(shù)患者進行康復(fù)后續(xù)的治療比過去的常規(guī)護理手段效果更加顯著，快速康復(fù)護理措施不僅能夠有效地降低患者對疾病以及手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，結(jié)合心理疏導(dǎo)手段對患者進行心理輔導(dǎo)，為患者的康復(fù)進度提供了最有利的條件，通過對快速康復(fù)護理措施的應(yīng)用，縮短患者的病痛、康復(fù)、住院等時間。提升患者在患病期間的生活之余也有利于患者早日康復(fù)并恢復(fù)正常的生活，該應(yīng)用值得在臨床實踐中廣泛使用。