手術(shù)患者全麻蘇醒期麻醉蘇醒護(hù)理的應(yīng)用分析

雷愛鳳，畢月麗

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510080）

麻醉蘇醒期理想狀態(tài)為患者安靜配合，導(dǎo)管拔出后自主呼吸平衡，無明顯生命體征波[1]。但外科手術(shù)創(chuàng)傷性大，麻醉蘇醒期間多數(shù)患者常見血壓升高、心率加快、伴不恰當(dāng)肢體動作及交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)躁動。臨床多輔助常規(guī)蘇醒室護(hù)理控制麻醉躁動，降低患者機(jī)體損傷。但常規(guī)全麻蘇醒期護(hù)理模式下無法預(yù)控躁動發(fā)生，影響術(shù)后效果。故本文以麻醉蘇醒護(hù)理用于全麻術(shù)后蘇醒期患者臨床，觀其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院蘇醒室手術(shù)全麻蘇醒期患者98例，依隨機(jī)表發(fā)分兩組，各49例。觀察組男25例，女24例，年齡27-69（48.7±21.7）歲；對照組男26例，女23例，年齡28-68（48.9±21.9）歲。兩組患者性別、病程等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者行圍術(shù)期護(hù)理。對照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合常規(guī)麻醉蘇醒室護(hù)理。觀察全麻未清醒患者的狀態(tài)。監(jiān)護(hù)蘇醒期患者生理功能各項(xiàng)指標(biāo)。若伴躁動可予躁動制動。若蘇醒后無異?；蛏w征穩(wěn)定可轉(zhuǎn)入普通病房等待蘇醒。觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合麻醉蘇醒護(hù)理。

第一，術(shù)前全麻蘇醒期躁動預(yù)防。術(shù)前評估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)及耐受力，跟隨醫(yī)務(wù)人員探訪患者，加強(qiáng)與患者溝通交流。因胃腸功能紊亂可增加蘇醒期躁動風(fēng)險(xiǎn)，故臨床可予胃復(fù)安藥物控制。為患者講述麻醉蘇醒期躁動行為及控制方式，提升患者蘇醒認(rèn)知。

第二，入室評估及病情觀察。術(shù)畢可將患者轉(zhuǎn)入麻醉蘇醒室。護(hù)理人員可依患者術(shù)式、手術(shù)部位、麻醉要及藥量及術(shù)中用藥評估患者躁動風(fēng)險(xiǎn)及蘇醒時(shí)長，備好搶救器材。若患者有躁動早期表現(xiàn)可及時(shí)尋找躁動成因，如管道刺激、病情變化、過度疼痛所致。予對癥處理，穩(wěn)定病情。此間可經(jīng)多功能醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀常規(guī)檢測心電、心率。血壓、血氧飽和度。

第三，躁動控制?；颊呷樾g(shù)畢蘇醒期內(nèi)取去枕平臥位，舌體偏向一側(cè)，協(xié)助四肢擺放平整。評估患者躁動發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性行適當(dāng)約束，避免墜床、拔管等不良事件發(fā)生。輔助床邊護(hù)欄及約束帶行躁動控制。約束帶以棉織物為佳，不同部位選用不同長寬束縛帶。松緊以深入兩指為宜。1h松解1次，修整10min/次。若有血壓超過基礎(chǔ)血壓25%-30%可予醫(yī)囑用藥靜脈注輸泵調(diào)節(jié)藥量，用藥多為尼莫地平。

第四，拔管及并發(fā)癥護(hù)理。蘇醒期間需調(diào)整好室內(nèi)溫度，或可為患者覆蓋衣物保暖。術(shù)后待患者蘇醒后自主呼吸恢復(fù)、血氧飽和度≥95%，伴咳嗽反射方可撤離呼吸機(jī)。撤機(jī)時(shí)需密切關(guān)注患者呼吸頻率、血壓、血氧飽和度變化。撤機(jī)后患者自主呼吸1h，有吞咽反射后可報(bào)請醫(yī)生拔除氣管插管。若患者有傷口滲血需及時(shí)更換敷料。如引流異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

第五，心理護(hù)理及病情交待?；颊哌M(jìn)入蘇醒期后可告知患者手術(shù)順利，消除患者擔(dān)憂?；颊咿D(zhuǎn)送普通病房時(shí)可由蘇醒室護(hù)士與病房護(hù)士交待患者蘇醒情況，并囑術(shù)后觀察。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比兩組麻醉躁動發(fā)生率差異。依自擬麻醉躁動程度評估法區(qū)別?；颊甙踩浜?，無異常行為為無躁動；吸痰時(shí)出現(xiàn)肢體躁動為I級躁動；無刺激條件下出現(xiàn)躁動，且預(yù)拔出引流管、胃管、導(dǎo)尿管，需予制動為II級躁動；患者激烈掙扎，需多人強(qiáng)制制動為III級躁動。躁動I級、II級、III級為躁動發(fā)生[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，對比經(jīng)卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組無躁動47例，1級躁動1例，2級躁動1例，3級躁動0例，躁動發(fā)生率為4.08%。對照組無躁動39例，1級躁動5例，2級躁動4例，3級躁動1例，躁動發(fā)生率為20.41%。組間躁動發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=6.278，P=0.014，P＜0.05。

3 討 論

我院手術(shù)結(jié)束后患者多需轉(zhuǎn)送麻醉蘇醒室行常規(guī)病情觀察方可轉(zhuǎn)回普通病房[3]。此間需完成全麻氣管導(dǎo)管拔除、躁動抑制、麻醉蘇醒等干預(yù)。常規(guī)護(hù)理模式下多關(guān)注麻醉蘇醒期躁動控制，并未對躁動發(fā)生行預(yù)先干預(yù)。故本院麻醉蘇醒室以麻醉蘇醒干預(yù)用于臨床，觀其效果。經(jīng)本次對比見患者麻醉蘇醒期間躁動發(fā)生率顯著低于對照組，差異較大。故可知上述提及麻醉蘇醒護(hù)理兼具實(shí)用性可可行性。分析可知，麻醉蘇醒護(hù)理共由五項(xiàng)組成，即術(shù)前全麻蘇醒期躁動預(yù)防、入室評估及病情觀察、躁動護(hù)理、拔管及并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理及病情交待。術(shù)前全麻蘇醒期躁動預(yù)防為本次增設(shè)項(xiàng)目，可依患者體制行麻醉風(fēng)險(xiǎn)藥物控制，降低躁動發(fā)生率。入室評估及病情觀察可初步評定患者躁動風(fēng)險(xiǎn)，行預(yù)先干預(yù)，降低躁動程度。躁動護(hù)理可行常規(guī)保護(hù)，減少躁動危害及患者身體損傷。而輔助拔管、并發(fā)癥、心理護(hù)理可消減患者蘇醒期焦慮，減少患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高患者機(jī)體調(diào)節(jié)能力，降低躁動風(fēng)險(xiǎn)。文中增設(shè)病情交待護(hù)理可加強(qiáng)蘇醒室護(hù)士與房區(qū)護(hù)士溝通交流，減少臨床護(hù)理漏洞，護(hù)理整體性得到有效提升。故本次護(hù)理對比見麻醉蘇醒護(hù)理模式良好效果。但該項(xiàng)護(hù)理實(shí)施前也需完善相關(guān)人員培訓(xùn)及考核，方可見質(zhì)量持續(xù)提升。

綜上，麻醉蘇醒護(hù)理用于全麻蘇醒期手術(shù)患者臨床可降低躁動發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值顯著高于常規(guī)麻醉蘇醒室護(hù)理模式。