肝靜脈和肝門靜脈的CT血管重建觀測(cè)及臨床意義

王燕鵬 天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院 放射科 （天津 300350）

內(nèi)容提要： 目的：探討肝靜脈和肝門靜脈的CT血管重建方法及對(duì)臨床診斷肝癌的價(jià)值。方法：以本院有明確病理標(biāo)本的肝癌患者為肝癌組。選擇健康人群為對(duì)照組。對(duì)比兩組肝靜脈和肝門靜脈的CT血管重建相關(guān)影像學(xué)信息。結(jié)果：肝癌組和對(duì)照組肝靜脈直徑結(jié)果比較有差異（P＜0.05）；肝癌組和對(duì)照組肝門靜脈系統(tǒng)血管直徑結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論：可通過(guò)肝靜脈和肝門靜脈的CT血管重建顯示肝靜脈與肝門靜脈空間關(guān)系。

惡性腫瘤對(duì)人類的傷害有目共睹，學(xué)者們對(duì)其進(jìn)行研究，探討發(fā)病機(jī)制，力圖尋找到有效解決方法，但目前所獲得的成果有限，許多惡性腫瘤仍然不斷肆虐，危害全球人類健康，其中就包括原發(fā)性肝癌。這是一種惡性度較高的腫瘤，起病隱匿，進(jìn)展迅速，一旦發(fā)展到中晚期很難控制，有可能造成患者迅速死亡。肝癌的分期不同，所能采取的治療方法也存在差異。如果為早期肝癌，那么應(yīng)手術(shù)切除，可以提高治療效果。是否能夠?qū)⒛[瘤完全切除，直接影響患者預(yù)后，因此準(zhǔn)確的定位至關(guān)重要，與手術(shù)效果密切相關(guān)。有學(xué)者針對(duì)其進(jìn)行研究，試圖通過(guò)CT血管重建的方式明確患者肝臟的三維空間結(jié)構(gòu)，從而準(zhǔn)確地進(jìn)行定位[2]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，多層螺旋CT成像質(zhì)量大幅度提高，通過(guò)其可以進(jìn)行三維重建，用于指導(dǎo)肝臟腫瘤手術(shù)[3]。本文對(duì)此進(jìn)行研究，分析CT血管重建在肝癌診斷和治療中的價(jià)值所在，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

共選取本院肝癌患者50例，時(shí)間為2015年1月～2016年2月。其中男性28例，平均年齡（48.95±12.39）歲，全部納入肝癌組。同時(shí)設(shè)立健康對(duì)照組50例，男女人數(shù)相同，平均年齡（50.03±12.92）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)照組所有研究對(duì)象身體健康。（2）肝癌組織診斷明確，影像學(xué)檢查示肝靜脈、門靜脈及下腔靜脈有癌栓。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）既往存在肝臟病變；（2）有腹部外傷、術(shù)史；（3）資料不全。

1.4 CT檢查方法

1.4.1 CT儀器

西門子64排多層螺旋CT掃描儀。掃描參數(shù)：電壓120kv，電流250kv，電流250mA，螺距1.0，層厚0.625mm，重建層厚0.625mm。

1.4.2 CT對(duì)比劑

碘海醇非離子型注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083569，福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司）。

1.4.3 方法

（1）檢查前禁食8h，完成準(zhǔn)備工作，進(jìn)行屏氣及屏氣鍛煉。檢查前30min飲清水，以此充分腸道準(zhǔn)備。（2）檢查時(shí)身上不可攜帶金屬物品，于左肘正中靜脈注入對(duì)比劑，藥物濃度為350mg/mL，根據(jù)體重計(jì)算劑量，2mL/kg，速度為3mL/s。（3）對(duì)患者肝部進(jìn)行掃描，從膈頂?shù)礁蜗戮?。?）平均掃描時(shí)間：動(dòng)脈期在注入對(duì)比劑后20～25s，門靜脈期40～55s，肝靜脈期90～120s。

1.4.4 圖像處理

Philips自帶EBW64工作站進(jìn)行MPR、MIP、VR圖像重建。3位副主任級(jí)放射醫(yī)生進(jìn)行診斷，診斷不同時(shí)協(xié)商解決。

1.5 觀察指標(biāo)

肝靜脈直徑、肝門靜脈系統(tǒng)血管直徑。

1.6 統(tǒng)計(jì)

SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組肝靜脈直徑對(duì)比結(jié)果

兩組肝靜脈直徑對(duì)比結(jié)果差異明顯，肝癌組各指標(biāo)均小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組肝門靜脈系統(tǒng)血管直徑對(duì)比結(jié)果

兩組肝門靜脈系統(tǒng)血管直徑對(duì)比結(jié)果，肝癌組各指標(biāo)均高于對(duì)照組差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

CT下靜脈血管重建這一問(wèn)題許多學(xué)者進(jìn)行研究，也提出了相關(guān)概念[4]。這是近幾年較受關(guān)注的一種影像學(xué)檢查方法，需要使用對(duì)比劑。在檢測(cè)時(shí)將對(duì)比劑注入到被檢測(cè)者靜脈當(dāng)中，它會(huì)隨著血液到達(dá)體循環(huán)和肺循環(huán)，進(jìn)入目標(biāo)血管當(dāng)中。當(dāng)其到達(dá)靶器官的靜脈內(nèi)后，會(huì)在其內(nèi)部充盈，此時(shí)通過(guò)特殊的儀器進(jìn)行檢測(cè)，從而獲得血管內(nèi)部影像[5]。大量的血液經(jīng)過(guò)肝臟解毒后回流于心臟，因此該內(nèi)部血管較為豐富。檢查前需要對(duì)肝靜脈有所了解，尋找到其位置，明確其走行分布，這樣才能夠確定內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，在此基礎(chǔ)上制定精準(zhǔn)的手術(shù)方案，提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后。以往以超聲多普勒檢查為主，這是一種可以動(dòng)態(tài)觀察器官內(nèi)部血流的檢測(cè)方法，本身就有一定優(yōu)勢(shì)，但空間分辨率較低，圖像單一，對(duì)病灶定位不準(zhǔn)確，一些細(xì)微病灶難以被發(fā)覺(jué)，導(dǎo)致檢查結(jié)果受到影響，不能為手術(shù)提供精準(zhǔn)的圖像。近些年螺旋CT技術(shù)逐漸增高，應(yīng)用普及開(kāi)來(lái)，CT肝臟血管重建有助于了解肝臟立體結(jié)構(gòu)，確定內(nèi)部血管狀況，為手術(shù)提供可靠依據(jù)，因此備受臨床醫(yī)生青睞[6]。

肝臟CT血管效果如何取決于圖像質(zhì)量，因此尋找最佳顯影時(shí)間至關(guān)重要。首先就需要解決這一問(wèn)題，確定肝靜脈和肝門靜脈顯影時(shí)間。有學(xué)者對(duì)其進(jìn)行研究，認(rèn)為分別為67.6s和49.5s最為合適，延遲45～75s完成靜脈期掃描，門靜脈1～4級(jí)主干顯影效果較好。本文對(duì)最佳顯影時(shí)間進(jìn)行研究，確定在各期獲得高質(zhì)量圖像的時(shí)間[7]。

在手術(shù)前獲得三維重建圖像，從而了解病灶和肝臟血管情況，確定彼此之間的空間關(guān)系，在此基礎(chǔ)上制定手術(shù)方案，從而有利于切除腫瘤，改善患者預(yù)后。在本研究中對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)肝靜脈直徑存在差異。筆者對(duì)其進(jìn)行分析，考慮與血管內(nèi)癌栓有關(guān)，同時(shí)局部異常增生，對(duì)血管產(chǎn)生壓迫作用，導(dǎo)致部分血管出現(xiàn)直徑變窄的情況。經(jīng)血管重建后發(fā)現(xiàn)兩組患者存在上述差異。

生理情況下門靜脈是肝臟的主要供血血管，供應(yīng)的血量可以達(dá)到需要量的80%。當(dāng)肝臟出現(xiàn)腫瘤時(shí)，注對(duì)比劑后影像結(jié)果會(huì)發(fā)生變化，會(huì)以此為依據(jù)區(qū)分病變的良惡性。兩組患者的門靜脈直徑也有所不同，對(duì)比差異明顯。對(duì)這一結(jié)果進(jìn)行分析，考慮與腫瘤侵犯有關(guān)，產(chǎn)生局部壓迫作用，引發(fā)肝門高壓，導(dǎo)致肝門靜脈擴(kuò)張，因此直徑發(fā)生變化。

由于肝癌對(duì)肝臟的主要血管產(chǎn)生影響，直徑發(fā)生變化，可以以此為依據(jù)協(xié)助診斷。利用CT血管重建明確肝臟血管空間關(guān)系，有利于臨床診斷與治療。

表1. 肝癌組和對(duì)照組肝靜脈直徑對(duì)比

表2. 肝癌組和對(duì)照組肝門靜脈系統(tǒng)血管直徑對(duì)比