關節(jié)鏡下清理術聯(lián)合透明質酸鈉注射治療膝骨關節(jié)炎的效果研究

孫玉波 楊津先 大連市中心醫(yī)院 運動醫(yī)學科 （遼寧 大連 116033）

內容提要： 目的：研究關節(jié)鏡下清理術聯(lián)合透明質酸鈉注射治療膝骨關節(jié)炎的臨床效果。方法：選取本院在2017年1月～2018年12月收治的88例膝骨關節(jié)炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，為實驗組（n=44）采用關節(jié)鏡下清理術聯(lián)合透明質酸鈉注射療法，對參照組（n=44）僅采用關節(jié)鏡下清理術治療，對比兩組患者的治療總有效率、膝關節(jié)功能評分及疼痛度。結果：實驗組的治療總有效率為97.73%，顯著高于參照組的84.09%，實驗組患者的Lysholm評估值優(yōu)于參照組，VAS評估值低于參照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。結論：為膝骨關節(jié)炎患者采用關節(jié)鏡下清理術聯(lián)合透明質酸鈉注射療法，效果理想，對減輕關節(jié)疼痛、促進膝關節(jié)功能恢復具有重要幫助。

膝骨關節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的膝關節(jié)疾病，好發(fā)于老年群體中，該類患者是以膝關節(jié)腫脹、疼痛、關節(jié)僵硬等為主要表現(xiàn)，對日?；顒蛹吧钯|量均有嚴重影響[1]。關節(jié)鏡下清理術是治療膝骨關節(jié)炎的有效途徑，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，為提高疾病療效，本院在近兩年為部分患者采用關節(jié)鏡下清理術聯(lián)合透明質酸鈉注射療法，并已取得理想效果，現(xiàn)將治療過程及結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院在2017年1月～2018年12月收治的膝骨關節(jié)炎患者納入研究小組，共計88例，入院后行X線、MRI等檢查，均參考《骨關節(jié)炎診治指南》[2]被確診。其中男女患者分別為40例、48例；年齡分布在45～73歲范圍內，中位值為（58.9±4.8）歲；病程在0.5～8.5年不等，中位值為（3.1±0.6）年；Kellgren-Lawrence分級：1級25例，2級30例，3級22例，4級11例。采用隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=44）與參照組（n=44），兩組患者的資料數(shù)據(jù)比較P＞0.05，具有研究可比性。

排除標準：將關節(jié)間隙狹窄者、關節(jié)內骨折者、膝關節(jié)腫瘤者、骨性強直者予以排除。所有患者對于此次研究均有知情同意權。

1.2 方法

參照組：為患者采用關節(jié)鏡下清理術治療，引導患者取仰臥位，麻醉方案為硬膜外局部麻醉，并將小腿下垂，行髕骨下韌帶外側切口，并利用關節(jié)鏡進行檢測，結合患者的軟骨退變程度、骨膜增生以及關節(jié)受限程度，在關節(jié)鏡下，將增生及壞死滑膜削除，再將受損軟骨與異常軟化組織剝除、刮去，對破損的半月板進行修整，并將增生骨刺去除。術中要為患者使用3000～5000mL生理鹽水進行沖洗，術后要留置引流管，使用彈力繃帶對患膝關節(jié)進行加壓包扎，時間以2～3d為宜；在2d之內可將引流管拔除，10d后無異常情況則可拆線。

實驗組：為患者采用關節(jié)鏡下清理術治療，方法同參照組；同時聯(lián)合透明質酸鈉注射療法；在術后3d，將患者關節(jié)腔內積液吸出，并向內注射2mL透明質酸鈉，1次/周，共治療4次。

1.3 療效評定標準[3]

經(jīng)治療，患者的疼痛、僵硬等癥狀完全消失，X線復查結果恢復正常，關節(jié)活動不受限制，則為治療顯效；患者的臨床癥狀有明顯好轉，X線復查結果有所好轉，關節(jié)活動輕度受限，則為治療有效；患者的臨床癥狀、X線復查結果均未見明顯變化，或加重，則為治療無效。

以“（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%”統(tǒng)計治療總有效率。

1.4 評價指標

①Lysholm評估值：采用Lysholm評分量表，對患者治療前、后的膝關節(jié)功能進行評估，評估值越高表示膝關節(jié)功能越良好[4]。

②VAS評估值：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者治療前、治療后的疼痛度進行評估，評分范圍為0～10分，評估值越高表示痛感越強烈。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

將研究所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行分析，計量資料（±s）的比較結果予以t值驗證，計數(shù)資料（n，%）的比較結果采用χ2值檢驗證，當P＜0.05時說明比較差異存在統(tǒng)計學意義。

2.研究結果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比

實驗組與參照組患者的治療總有效率分別為97.73%、84.09%，前者明顯高于后者，組間對比P＜0.05，見表1。

表1. 兩組患者的治療總有效率對比(n,%)

2.2 兩組患者的Lysholm評估值、VAS評估值對比

治療前，兩組患者的Lysholm評估值、VAS評估值比較無差異，P＞0.05；治療后，實驗組患者的Lysholm評估值明顯高于參照組，VAS評估值也顯著低于參照組，組間比較P＜0.05，見表2。

3.討論

膝骨關節(jié)炎在骨傷科較為常見，是一種危害性極大的膝關節(jié)疾病，其發(fā)病與膝關節(jié)退行性病變、過度勞累、外傷等因素密切相關，隨之病情進展、加重會對滑膜、半月板等造成損傷，進而導致關節(jié)功能障礙[5]。關節(jié)鏡下清理術在膝骨關節(jié)炎治療中有著廣泛應用，可通過清除關節(jié)內病灶組織、修整半月板、摘除骨贅，對患者病情進行治療、恢復膝關節(jié)功能，該療法有創(chuàng)傷小、治療準確等優(yōu)勢。為提升療效，本院主張在為患者實施關節(jié)鏡下清理術的同時，聯(lián)合透明質酸鈉注射療法，即向關節(jié)內注射適量的透明質酸鈉。透明質酸鈉屬于糖胺聚糖，以葡萄糖醛酸與乙酰葡萄糖胺為主要成分，可起到潤滑關節(jié)、促進軟骨修復之效[6]。為膝骨關節(jié)炎患者使用透明質酸鈉，有助于消除炎性因子與細胞碎片，并可以抑制滑膜和滑膜下感覺器，對擴大關節(jié)活動范圍、減輕關節(jié)腫痛度具有重要意義。此次研究結果顯示，實驗組的治療總有效率顯著高于參照組，實驗組患者的Lysholm評估值、VAS評估值的改善效果均優(yōu)于參照組，組間對比P＜0.05，這一結果也充分凸顯出了聯(lián)合治療方案的應用效果及價值。

綜上所述，為膝骨關節(jié)炎患者采用關節(jié)鏡下清理術聯(lián)合透明質酸鈉注射療法，可獲得理想效果，可有效減輕疼痛度、促進患者膝關節(jié)功能恢復。

表2. 兩組患者的Lysholm評估值、VAS評估值對比(±s,分)

表2. 兩組患者的Lysholm評估值、VAS評估值對比(±s,分)

注：a表示與治療前對比P＜0.05，b表示與參照組對比P＜0.05。

組別 例數(shù) Lysholm評估值 VAS評估值治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 44 55.3±3.5 77.3±4.2ab 6.2±1.4 1.8±0.3ab參照組 44 55.6±3.2 66.2±4.3a 6.3±1.2 3.0±0.5a