腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果比照觀察

孫曉琦 福建省婦幼保健院 婦產(chǎn)科 （福建 福州 350001）

內(nèi)容提要： 目的：觀察比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果。方法：選取本院2017年4月～2019年4月收治的68例早期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為34例行開腹手術(shù)治療的對(duì)照組，和34例行腹腔鏡手術(shù)的觀察組。術(shù)后比較2組圍術(shù)期指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組的淋巴切除個(gè)數(shù)明顯多于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，明顯低于對(duì)照組的26.47%，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)早期宮頸癌患者行腹腔鏡手術(shù)，可有效降低手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率，使腸道更快恢復(fù)，且能切除更多的淋巴個(gè)數(shù)。

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤，發(fā)病率每年都在上升，死亡率更是女性惡性腫瘤中的第四位。目前治療早期宮頸癌均以手術(shù)治療為主[1]。隨著微創(chuàng)理念在醫(yī)學(xué)界的發(fā)展，以及科技不斷提高，腹腔鏡手術(shù)逐漸在宮頸治療中得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡具有創(chuàng)傷少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，已得到臨床認(rèn)可。本次研究通過對(duì)早期宮頸癌患者分別行腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)，比較2者之間的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年4月～2019年4月收治的68例早期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為34例對(duì)照組和34例觀察組。對(duì)照組年齡26～43歲，平均（34.58±1.36）歲；腫瘤直徑1.02～2.33cm，平均（1.68±0.17）cm。觀察組年齡27～42歲，平均（34.35±1.82）歲；腫瘤直徑1.11～2.27cm，平均（1.69±0.06）cm。2組一般資料無顯著差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的腫瘤分期均為Ⅰa2-Ⅰb1期；②患者經(jīng)檢查均無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②存在其他臟器嚴(yán)重疾病；③妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)開腹手術(shù)：仰臥位，全麻后留置導(dǎo)尿管，做16cm切口于下腹部正中左側(cè)繞臍處，依次切開腹壁，進(jìn)入腹腔檢查腹腔內(nèi)情況。行常規(guī)廣泛性全子宮切除術(shù)，完成后清掃盆腔淋巴結(jié)并止血、縫合，給予術(shù)后抗感染措施。

觀察組行腹腔鏡手術(shù)：仰臥位，全麻后留置導(dǎo)尿管，建立12～15mmHg氣腹壓力的人工氣腹。于圓韌帶外側(cè)中間1/3位置將兩側(cè)圓韌帶切斷，將膀胱打開并反折腹膜，下推膀胱。使用腹腔鏡探查，在輸尿管游離，充分暴露直腸和陰道的間隙，做3cm環(huán)切切口于宮頸外口下段，切除子宮。清掃淋巴結(jié)，縫合并沖洗盆腔，止血，留置引流管并關(guān)閉切口，給予術(shù)后抗感染措施。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后比較2組圍術(shù)期指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴切除個(gè)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中計(jì)數(shù)（χ2檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS20.0軟件處理，P＜0.05表示對(duì)比差異顯著。

表1. 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較(`±s)

表1. 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較(`±s)

注：2組比較，P＜0.05。

組名 例數(shù)(n) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 腸道恢復(fù)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 淋巴切除個(gè)數(shù)(個(gè))對(duì)照組 34 282.57±24.69 283.47±69.23 7.76±1.19 16.55±2.19 18.41±1.25觀察組 34 212.73±25.64 209.66±64.16 4.25±1.47 10.31±1.28 22.09±2.64 t 11.441 4.560 10.821 14.344 7.346 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

表2. 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.結(jié)果

2.1 比較2組圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組的淋巴切除個(gè)數(shù)明顯多于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

2.2 比較2組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，明顯低于對(duì)照組的26.47%，P＜0.05，見表2。

3.討論

宮頸癌的發(fā)病原因至今尚未完全探討清楚，其在年輕女性中的高發(fā)病率為女性生殖健康帶來嚴(yán)重影響。隨著國家對(duì)宮頸癌的重視，以及各種醫(yī)學(xué)技術(shù)的成熟，較多宮頸癌患者都能在宮頸癌早期便被確診，并開始治療，增加患者生存幾率[2]。但雖然早期宮頸癌能夠盡早確診，治療方法卻還有待商榷。

對(duì)早期宮頸癌患者行常規(guī)開腹手術(shù)，可充分暴露手術(shù)視野，但是由于切口較大，患者在術(shù)后恢復(fù)會(huì)較為困難，且會(huì)因?yàn)榍锌诙l(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，影響預(yù)后，同時(shí)對(duì)于肥胖、盆腔深的患者來說，還會(huì)影響創(chuàng)口愈合。開腹手術(shù)還會(huì)在術(shù)后帶來更大的疼痛感，影響腸道功能。腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，因此術(shù)后感染率會(huì)降低，利于術(shù)后恢復(fù)[3]。建立人工氣腹還可充分暴露視野，使手術(shù)過程順利進(jìn)行。腹腔鏡下手術(shù)具有更清晰的視野，有效降低對(duì)周圍臟器、血管的損傷，因此術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也相對(duì)較小[4]。本次研究結(jié)果中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，印證了這一觀點(diǎn)。腹腔鏡在操作時(shí)有局部放大的作用，可以使手術(shù)醫(yī)師更加清晰地辨認(rèn)血管走行，降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)對(duì)腸管的刺激也相對(duì)較小，可以使患者在術(shù)后更快恢復(fù)腸道功能。由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生的幾率也更小，因此患者在術(shù)后可以更快恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[5]。而開腹手術(shù)則因?yàn)榍锌诖?，不易愈合，即使在縫合切口時(shí)使用的是不需拆線的美容線進(jìn)行皮下縫合，仍然需要在術(shù)后多次觀察切口恢復(fù)情況，并進(jìn)行多次換藥，且并發(fā)癥的發(fā)生率較高，需要對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療，導(dǎo)致出院時(shí)間被延長(zhǎng)。另外，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)可將組織放大數(shù)倍顯示出來，清晰探視人體生理解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)醫(yī)師可更全面的對(duì)患者的腹腔、盆腔臟器進(jìn)行觀察，以及查看腫瘤轉(zhuǎn)移情況，在清掃病變的淋巴結(jié)時(shí)，可以清掃的更干凈，降低復(fù)發(fā)率[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組的淋巴切除個(gè)數(shù)明顯多于對(duì)照組，P＜0.05。在腹腔鏡手術(shù)后，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有尿潴留和盆腔膿腫。尿潴留屬于常見并發(fā)癥，發(fā)生概率也相對(duì)較高，其發(fā)生原因是由于手術(shù)過程中損傷到膀胱運(yùn)動(dòng)功能神經(jīng)所致，而保留膀胱自主神經(jīng)則可有效減少尿潴留的發(fā)生率，且利于患者術(shù)后恢復(fù)。盆腔膿腫則可能是在手術(shù)過程中操作不規(guī)范，術(shù)后出現(xiàn)感染導(dǎo)致炎癥蔓延而引發(fā)，因此需在術(shù)前做好準(zhǔn)備，術(shù)中注意無菌操作，預(yù)防盆腔膿腫的發(fā)生。

綜上所述，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌患者，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率，能夠更全面的清除淋巴，是一種更有效的治療方式。