老年非小細胞肺癌行胸腔鏡下肺癌根治術治療的療效探討

宋云亭 趙卓誠

1 東港市中心醫(yī)院 胸外科 （遼寧 東港 118300）

2 丹東市中心醫(yī)院 胸外科 （遼寧 丹東 118000）

內容提要： 目的：研究胸腔鏡下肺癌根治術在老年非小細胞肺癌治療中的應用效果。方法：選取本科室在2017年1月～2018年12月收治的88例老年非小細胞肺癌患者，采用隨機數字表法分為實驗組與參照組，各44例；參照組予以傳統開胸手術治療，實驗組予以胸腔鏡下肺癌根治術治療，對比兩組患者的手術情況及炎性指標。結果：兩組患者的清掃淋巴結數量比較無差異，P＞0.05；實驗組患者的輸血量、引流量均少于參照組，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于參照組，實驗組患者術后的IL-6、IL-10、TNF-α指標均優(yōu)于參照組，組間對比P＜0.05。結論：為老年非小細胞肺癌患者采用胸腔鏡下肺癌根治術治療方案，效果理想，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。

肺癌是最為常見的惡性腫瘤之一，其中非小細胞型肺癌的占比可達80%以上，包括鱗狀細胞癌、大細胞癌、腺癌等均屬于非小細胞癌范疇[1]。臨床多為患者采用手術治療法。該類患者多為老年人，因機體功能減退、免疫力低下等因素，手術風險更高，因此在手術方案的選擇上也應更加慎重[2]。為探尋更加理想的治療方案，本科室在近兩年對部分老年患者開展胸腔鏡下肺癌根治術療法，療效較令人滿意，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院在2017年1月～2018年12月收治的非小細胞癌患者納入研究小組，共計88例，入院后經影像學檢查、病理結果被確診為非小細胞肺癌。其中男性患者49例、女性39例；年齡分布在60～78歲范圍內，中位值為（68.9±5.1）歲；分型：鱗狀細胞癌46例，腺癌37例，大細胞癌5例。采用隨機數字表法分為實驗組與參照組，各44例；兩組患者的資料數據對比得出P＞0.05，具有研究可比性。

1.2 方法

實驗組：本組患者接受胸腔鏡下肺癌根治術治療，麻醉方案為全身麻醉，在雙腔氣管插管后予以選擇性單肺通氣，在患者腋中線7～8肋間取一大小為1.5cm左右的小切口，利用血管鉗對肌肉進行鈍性分離處理，從壁層胸膜穿刺進入胸膜腔，確保無粘連現象之后，再把套管置入胸膜腔內，探查腫瘤病灶的位置、大小、性質，并觀察有無轉移情況。確定腫瘤位置后，在患者的腋前線4、5肋間處，取一個切口，大小以3～4cm為宜，以此作為操作孔，在胸腔鏡的直視條件下，將沖洗吸引管、電灼剝離器、無損抓鉗等手術器械及設備置入其中，對肺葉組織進行切除處理，清掃淋巴結，之后止血、沖洗術腔，最后縫合手術切口。

參照組：本組患者接受傳統開胸手術治療，麻醉方案同實驗組，為患者打開后側切口，切開其背闊肌與前鋸肌，在患者第5、6肋間取切口進入胸腔，之后將病變肺葉的支氣管、肺動脈、肺靜脈分離開，將病變組織切除，全面清掃淋巴結，最后沖洗術腔、縫合手術切口。

1.3 評價指標

①清掃淋巴結數量。②輸血量。③引流量。④并發(fā)癥發(fā)生率。⑤炎性因子水平：利用放射免疫測定法對患者術前、術后的炎性因子進行測定，包括的IL-6、IL-10、TNF-α。

1.4 統計學分析

將研究所得數據錄入統計學軟件SPSS21.0進行分析，以P＜0.05為組間比較差異顯著的檢驗標準。

2.研究結果

2.1 兩組的手術指標對比

兩組患者的清掃淋巴結數量比較無差異，P＞0.05；實驗組的輸血量、引流量均少于參照組，組間對比P＜0.05，見表1。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組中，出現切口感染1例，胸腔積液1例，發(fā)生率為4.55%（2/44）；參照組中出現肺部感染2例，肺不張2例，胸腔積液3例，切口感染2例，發(fā)生率為20.45%（9/44）；實驗組低于參照組，組間比較P＜0.05。

2.3 兩組患者的炎性因子水平對比

術前，兩組的各指標比較無差異，P＞0.05；術后，實驗組的IL-6、IL-10、TNF-α指標均優(yōu)于參照組，組間比較P＜0.05，見表2。

3.討論

肺癌是一種發(fā)病率、死亡率均較高的惡性腫瘤，其發(fā)病與吸煙、環(huán)境、電離輻射、肺部慢性感染等因素相關[3]。臨床主要是通過手術、化療、生物治療等方式對肺癌患者進行治療，非小細胞癌是起源于肺中央支氣管到終端肺泡的上皮細胞，患者在確診之后通常已發(fā)展到中晚期，對于符合手術適應癥者，應依據患者的腫瘤實際情況采取及時、合理的手術方案。以往多為患者采取開胸手術治療，雖然可將病變腫瘤組織切除，清掃淋巴結，但在手術操作中需要進行單肺通氣與切斷肋骨，對患者機體的創(chuàng)傷性較大，并發(fā)癥較多，會對術后生存質量產生一定影響[4]。胸腔鏡手術是近年來興起的一種微創(chuàng)技術，為非小細胞肺癌患者采用胸腔鏡下肺癌根治術治療，可以提供清晰的手術視野，使手術操作更加精準、精細，且手術切口較小，會減小手術創(chuàng)傷，降低術腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險，更加適用于老年患者。此次研究結果顯示，兩組患者的清掃淋巴結數量比較無差異，P＞0.05；實驗組患者的輸血量、引流量均少于參照組，組間比較P＜0.05，這一結果與林強[5]的研究結果相一致，也再次證實了胸腔鏡手術的有效性及優(yōu)勢。此外，本研究還發(fā)現，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于參照組，實驗組患者術后的IL-6、IL-10、TNF-α指標均優(yōu)于參照組，組間對比P＜0.05，提示胸腔鏡下手術對患者的機體創(chuàng)傷性更小。

綜上所述，為老年非小細胞肺癌患者采用胸腔鏡下肺癌根治術治療方案，腫瘤切除效果、淋巴結清掃效果與傳統開胸手術無差異，但胸腔鏡下手術在減小手術創(chuàng)傷、減少手術并發(fā)癥方面更具優(yōu)勢。

表1. 兩組的手術指標對比(±s)

表1. 兩組的手術指標對比(±s)

注：*表示與參照組對比P＜0.05。

組別 例數 清掃淋巴結數量(個) 輸血量(mL) 引流量(mL)實驗組 44 14.0±2.1 128.9±22.4* 1015.6±341.5*參照組 44 14.3±2.6 227.4±28.4 1255.1±40.12

表2. 兩組患者的炎性因子水平對比(±s,pg/mL)

表2. 兩組患者的炎性因子水平對比(±s,pg/mL)

注：*表示與參照組對比P＜0.05。

組別 例數 IL-6 IL-10 TNF-α實驗組 44 術前 202.70±14.18 355.51±24.65 153.65±11.20術后 132.28±10.94* 259.33±18.35* 81.92±8.40*參照組 44 術前 201.73±13.80 354.49±23.62 154.63±12.23術后 149.31±10.02 284.08±20.47 107.10±9.37