腹腔鏡和開腹子宮肌瘤挖除術(shù)后再次懷孕妊娠期子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)的臨床價(jià)值比較

谷特 大連市婦幼保健院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：探析對(duì)子宮肌瘤患者分別予以開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療后，對(duì)其再次妊娠發(fā)生子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究。方法：回顧性分析2010年1月～2018年1月在本院接受子宮肌瘤挖除術(shù)治療的400例患者的臨床資料，并根據(jù)其手術(shù)治療不同將臨床數(shù)據(jù)分成兩組，其行以腹腔鏡手術(shù)治療的200例設(shè)為A組，行以開腹手術(shù)治療的200例設(shè)為B組，比較分析兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后再次妊娠子宮破裂發(fā)生率。結(jié)果：A組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組手術(shù)時(shí)間較B組長(zhǎng)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；另A組術(shù)后1年妊娠率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組妊娠期子宮破裂發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)子宮肌瘤患者行以腹腔鏡手術(shù)治療，其臨床治療效果較優(yōu)，妊娠率較高但隨之相應(yīng)的妊娠子宮破裂發(fā)生率亦較高，在臨床治療上需根據(jù)患者病情及需求予不同手術(shù)治療。

子宮肌瘤是危害育齡女性的高發(fā)疾病，其發(fā)病率高達(dá)20%～80%，該類疾病主要因子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，臨床對(duì)其病因尚未明確，可能與性激素、細(xì)胞突變等因素相關(guān)[1]。該類患者的臨床癥狀各異，其與肌瘤生長(zhǎng)位置、大小及性質(zhì)等相關(guān)，通常表現(xiàn)為子宮出血、腹部受壓、疼痛及白帶增多等，更甚者影響其生育功能[2]。手術(shù)是治療該類患者的重要方法，以子宮肌瘤挖除術(shù)最為常見，該方法在一定程度上可保留生育功能，但存在諸多并發(fā)癥，其中再次妊娠子宮破裂最為兇險(xiǎn)，危及患者的生命安全[3,4]。據(jù)研究，引發(fā)該并發(fā)癥的因素諸多，其中與子宮肌瘤挖除術(shù)選取方式密切相關(guān)。為此，本文研究開腹、腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)后妊娠期子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)情況，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究將2010年1月～2018年1月來本院進(jìn)行子宮肌瘤挖除術(shù)治療的400例患者作為觀察對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧，并根據(jù)手術(shù)選擇不同分成A（腹腔鏡手術(shù)）、B（開腹手術(shù)）兩組，各200例。所有患者經(jīng)影像學(xué)等檢查均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有生育需求，且符合相關(guān)治療手術(shù)的指征，且知曉本次研究的目的、意義，及簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙者或患有精神類疾病者；②合并重要內(nèi)科疾病者；③合并卵巢、輸卵管、子宮發(fā)育異常者；④因伴侶因素導(dǎo)致不孕者；⑤中途退出者。此外，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。A組患者年齡23～40（28.58±4.05）歲；B組患者年齡22～42（28.76±4.18）歲。比較兩組數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

表1. 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況(±s)

表1. 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)A組 200 85.13±20.15 80.35±21.63 4.21±1.05 B組 200 120.31±25.63 70.52±20.64 6.85±1.13 t/4.56 0.79 5.13 P/＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 方法

在患者月經(jīng)排凈后3～7d進(jìn)行子宮肌瘤挖除術(shù)治療，B組行開腹手術(shù)，使用硬膜外聯(lián)合腰麻，在其臍下正中位置作縱切口，接著再次檢查確認(rèn)肌瘤位置、大小情況，并將肌瘤切除出來。同時(shí)，利用止血帶阻斷子宮血流，在鈍性將肌瘤剝離后把瘤腔封閉，另逐層關(guān)閉縫合切口。A組行以腹腔鏡手術(shù)治療，取患者截石位，予其全身麻醉，并在其腹部穿刺將腹腔鏡放置腹腔中，完成氣腹建立；同時(shí)，將20U縮宮素注入患者宮底部，另對(duì)患者肌瘤位置、大小及數(shù)目進(jìn)行再次檢查確認(rèn)，再根據(jù)患者肌瘤位置不同予不同方法治療。針對(duì)壁間肌瘤者，在其子宮壁注射10%的垂體后葉素6U，其切口位置應(yīng)避開瘤體血管豐富、復(fù)雜處，當(dāng)沿著合適的子宮壁切開時(shí)，其瘤體因子宮壁收縮功能影響會(huì)自然暴露出來，此時(shí)使用抓鉗可將肌瘤扯出，并應(yīng)用電鉤電凝技術(shù)將其切除。針對(duì)漿膜下帶蒂肌瘤者，該肌瘤一般在患者帶蒂部較細(xì)處，可使用10mm小的抓鉗將肌瘤控制住，然后使用單極電凝將瘤體切斷，并有止血的效果；但在具體操作過程中，需注意周圍的動(dòng)脈組織，以避免發(fā)生血管破裂風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于其他特殊類型肌瘤患者，需注意其瘤體與子宮壁相連情況，并選擇合適的手術(shù)切口；在切除術(shù)后，用腹腔鏡對(duì)其縫合切口進(jìn)行觀察，最后逐層縫合腹腔切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，另觀察記錄患者隨訪1年后的妊娠率、妊娠期子宮破裂發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況

A組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而A組手術(shù)時(shí)間較B組長(zhǎng)，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表2. 兩組術(shù)后1年妊娠率、妊娠期子宮破裂發(fā)生率情況(n/%)

2.2 兩組術(shù)后1年妊娠率、妊娠期子宮破裂發(fā)生率情況

術(shù)后1年對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，A組妊娠率、妊娠期子宮破裂發(fā)生率均較高，其妊娠率與B組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

子宮肌瘤挖除術(shù)是治療子宮肌瘤患者的重要途徑，通過開腹或腹腔鏡方式將其瘤體剔除，可有效地解除肌瘤帶來的危害，并可保留其生育功能[5]。目前，臨床剔除子宮肌瘤的手術(shù)方式可分成兩種類型，分別是開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，在臨床應(yīng)用上各具優(yōu)缺點(diǎn)。開腹手術(shù)可有效地觀察其肌瘤大小、位置及形態(tài)情況，且在實(shí)際手術(shù)操作中可良好地縫合瘤腔，并具有廣泛的適應(yīng)證，不受患者肌瘤大小、數(shù)量影響，但手術(shù)創(chuàng)傷切口極大，使得術(shù)后盆腔有不同程度的粘連癥狀，極大地影響患者妊娠。本文研究顯示，B組術(shù)中出血量、住院時(shí)間較多，且妊娠率較低，而A組則相反。A組采用的腹腔鏡手術(shù)治療，利用先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)無需開腹也可觀察其肌瘤位置、大小情況，且在相對(duì)封閉的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)操作，可使患者內(nèi)部環(huán)境處于較為穩(wěn)定狀況，其術(shù)后可及早康復(fù)。通過腹腔鏡手術(shù)治療，可使患者迅速康復(fù)，并為妊娠創(chuàng)造良好的環(huán)境，但該手術(shù)以腹部作為切口，與之相應(yīng)的妊娠期子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)亦增加。本文研究顯示，A組患者術(shù)后1年妊娠率較高，與B組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見，對(duì)子宮肌瘤患者行以腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)治療，其再次妊娠率較高但隨之相關(guān)的妊娠期子宮破裂發(fā)生率亦較高。在實(shí)際治療中，需根據(jù)患者治療需求采取不同方法治療。