比較甲狀腺手術(shù)中超聲刀與傳統(tǒng)電刀對(duì)喉返神經(jīng)的保護(hù)作用

程蘊(yùn) 本溪市紅十字會(huì)醫(yī)院外一科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：研究超聲刀與傳統(tǒng)電刀在甲狀腺手術(shù)中對(duì)喉返神經(jīng)的保護(hù)作用。方法：以40例行甲狀腺手術(shù)的患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別20例。對(duì)照組選擇傳統(tǒng)電刀行甲狀腺手術(shù)，觀察組實(shí)施超聲刀行甲狀腺手術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和24h引流量等數(shù)據(jù)指標(biāo)，對(duì)比兩組患者的聲嘶、嗆咳等喉返神經(jīng)損傷情況和出血現(xiàn)象。結(jié)果：在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和24h引流量等數(shù)據(jù)指標(biāo)方面，對(duì)照組明顯劣于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組中僅有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組患者的25.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)行甲狀腺手術(shù)的患者實(shí)施超聲刀，相對(duì)傳統(tǒng)電刀而言，手術(shù)時(shí)間有效縮短，且安全性較高。

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上極為常見，患病率和復(fù)發(fā)率均較高，且多發(fā)于中年女性。同時(shí)，甲狀腺周圍分布著神經(jīng)、血管、甲狀旁腺及氣管等重要結(jié)構(gòu)，一旦甲狀腺發(fā)生病變，會(huì)嚴(yán)重危及患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。隨著時(shí)間的推移，甲狀腺切除手術(shù)應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，而傳統(tǒng)手術(shù)方式對(duì)患者的創(chuàng)面較大，在術(shù)中引起出血的幾率較大，易造成患者因血腫窒息而死亡。在此情況下，具有強(qiáng)大止血和切割功能的超聲刀，逐漸在臨床上推廣開來(lái)[2]。本文為進(jìn)一步有效探討超聲刀與傳統(tǒng)電刀在甲狀腺術(shù)中對(duì)喉返神經(jīng)的保護(hù)作用，特選擇本院收治的180例患者為研究對(duì)象。現(xiàn)將報(bào)告匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2016年11月～2018年9月在本院行甲狀腺手術(shù)的40例患者為分析樣本，按照隨機(jī)數(shù)字表將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組患者中，男性8例，女性12例；年齡18～75歲，平均（48.7±1.8）歲；甲狀腺類型：5例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺、11例患者為甲狀腺腫瘤、4例患者為甲狀腺功能亢進(jìn)。觀察組中，男性9例，女性11例；年齡17～74歲，平均（48.2±1.7）歲；甲狀腺類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺患者有4例、甲狀腺腫瘤患者有11例、甲狀腺功能亢進(jìn)患者有5例。比較兩組患者在性別、年齡和甲狀腺類型等基線資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在臨床上具備研究?jī)r(jià)值。

1.2 治療方法

所有患者在入院后，即進(jìn)行疾病檢查和診斷，結(jié)果顯示，所有患者均為良性甲狀腺，且都具備明顯的手術(shù)指征。對(duì)照組采取傳統(tǒng)電刀對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)甲狀腺包膜及腫塊實(shí)施鈍性分離，并結(jié)扎甲狀腺周邊的各大血管。隨后，根據(jù)腫物的實(shí)際情況進(jìn)行切除，嚴(yán)格控制切除范圍，降低對(duì)患者的損傷程度。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)切口進(jìn)行縫合，并放置引流管。觀察組借助深圳國(guó)邦正大投資有限公司提供的美國(guó)強(qiáng)生超聲刀，采用55kHz的頻率對(duì)腫物進(jìn)行手術(shù)切除，通過分離甲狀腺被膜間隙、甲狀腺腺葉，促使腫塊位置充分暴露。隨后，對(duì)甲狀腺周邊的血管實(shí)施有效結(jié)扎，并以腫塊的大小、性質(zhì)為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行合理切除。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和24h引流量等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，比較兩組患者在術(shù)后的聲嘶、嗆咳等喉返神經(jīng)損傷情況和出血現(xiàn)象。

表1. 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和24h引流量等指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1. 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和24h引流量等指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(mL) 24h引流量(mL)對(duì)照組 20 66.72±11.2 6.1±1.8 29.9±10.8 48.5±16.8觀察組 20 50.23±7.9 4.4±1.1 19.4±7.2 37.7±12.5 t 5.381 3.604 3.618 2.306 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，其中，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，用±s表示計(jì)量資料；計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料。P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和24h引流量等指標(biāo)

觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和24h引流量等方面的情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.2 比較兩組患者在術(shù)后的聲嘶、嗆咳等喉返神經(jīng)損傷情況和出血現(xiàn)象

對(duì)照組患者在術(shù)后共出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的患者4例，術(shù)后出血1例，總發(fā)生率為25.00%；而在觀察組中，僅有1例患者出現(xiàn)同類不良情況，總發(fā)生率為5.00%，兩組之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

3.討論

甲狀腺疾病與人們的生活習(xí)慣、飲食方式、精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)，隨著人們生活理念的轉(zhuǎn)變，發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。在臨床上，甲狀腺是一類具有嚴(yán)重危害的代謝性疾病，發(fā)生率較高，約為5%[3]，易讓患者產(chǎn)生呼吸困難、吞咽困難、面頸部淤血等不良情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康均會(huì)產(chǎn)生消極影響。若不加以重視和治療，往往牽一發(fā)而動(dòng)全身，給患者帶來(lái)致命的威脅。在甲狀腺疾病的治療中，運(yùn)用手術(shù)對(duì)病變組織進(jìn)行切除，是最為常見的方式之一。通常情況下，甲狀腺切除術(shù)是一種安全的手術(shù)方式，但是也有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，主要因素為出血導(dǎo)致的氣道阻塞、神經(jīng)損傷導(dǎo)致的聲嘶或嗆咳等[4]。傳統(tǒng)電刀和超聲刀是甲狀腺手術(shù)中兩種應(yīng)用率較高的切除工具，但借助超聲波來(lái)切除病變組織的超聲刀，與傳統(tǒng)手術(shù)器械相比，其對(duì)患者產(chǎn)生的損傷較小、手術(shù)時(shí)間短和術(shù)后引流液少等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用范圍較廣，在臨床上的治療效果相對(duì)顯著[5]。同時(shí)，在本文研究中，使用超聲刀的觀察組患者，在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和24h引流量等方面，顯著優(yōu)于選擇傳統(tǒng)電刀的對(duì)照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另一方面，對(duì)照組中在術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷情況和出血現(xiàn)象的共有5例，總發(fā)生率為25.00%，顯著高于觀察組患者的5.00%，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，選擇超聲刀器械對(duì)患者行甲狀腺手術(shù)，顯著縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較大。

表2. 比較兩組患者在術(shù)后的聲嘶、嗆咳和出血現(xiàn)象