快速康復(fù)外科護(hù)理 在婦科單孔腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果

陶尊曉，夏秀明，于佳佳

（濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264100）

快速康復(fù)外科是根據(jù)麻醉學(xué)、外科學(xué)以及護(hù)理學(xué)等多方面的研究證據(jù)且整合了圍術(shù)期措施而形成的創(chuàng)新理念，在治療過程中應(yīng)用一系列的優(yōu)化護(hù)理來減小患者心理、生理的應(yīng)激反應(yīng)，減小并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者加快康復(fù)[3]。近年來某院婦科在傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上開展的單孔腹腔鏡技術(shù)，增加了醫(yī)生操作難度，延長(zhǎng)了麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，增加了圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)。因此，本文研究將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于婦科行單孔腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期患者，以期降低術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后不適，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取于2017年11月～2018年11月在某院婦科行單孔腹腔鏡手術(shù)的86患者例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表將其分為常規(guī)護(hù)理組和快速康復(fù)組各43例。根據(jù)護(hù)理方式的不同將86例患者分為常規(guī)護(hù)理組和快速康復(fù)組，常規(guī)護(hù)理組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，快速康復(fù)組在其基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理。所有患者在研究前均已了解研究的目的和內(nèi)容，并同意參與此研究。排除精神障礙者及溝通障礙者。常規(guī)護(hù)理組43例，年齡21～52歲，平均年齡(29.52±3.15）歲。實(shí)驗(yàn)組43例，年齡23～50歲，平均年齡（30.98±2.05)歲。常規(guī)護(hù)理組和快速康復(fù)組患者的性別及年齡等數(shù)據(jù)經(jīng)比較無較大差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲；術(shù)后24小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)后第一天床上隨意活動(dòng)，完成靜脈輸液（1700毫升）后，拔除導(dǎo)尿管，下床活動(dòng)?；颊咧髟V疼痛難忍時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；術(shù)后根據(jù)患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，飲食由禁飲食逐漸過度到流質(zhì)，半流質(zhì)，普食。

1.2.2 快速康復(fù)組

①術(shù)前在全面評(píng)估基礎(chǔ)上，完善健康教育。入院時(shí)責(zé)任護(hù)士主動(dòng)接待患者，詳細(xì)介紹科室環(huán)境及主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士姓名，消除患者陌生感；了解患者病情、既往病史、家庭背景等，創(chuàng)造良好的溝通氛圍，取得信任；溝通過程中，責(zé)任護(hù)士要有耐心，有針對(duì)性的向患者講解疾病的臨床表現(xiàn)；術(shù)前一天帶領(lǐng)患者觀看幻燈片，直觀地了解如何預(yù)防跌倒、下肢靜脈血栓，如何進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)康復(fù)操訓(xùn)練；觀看后指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)。術(shù)前訓(xùn)練患者正確深呼吸、床上大小便的方法及便器的使用方法，向患者講解圍術(shù)期合理飲食的重要性和保證睡眠的方法及意義；告知患者有效的鎮(zhèn)痛方法。

②禁食、禁水。術(shù)前一天可進(jìn)食清淡半流質(zhì)飲食，術(shù)前6小時(shí)禁食，術(shù)前2小時(shí)禁飲；術(shù)前3小時(shí)遵醫(yī)囑給予37℃10%葡萄糖500 ml口服，以補(bǔ)充機(jī)體所需能量和水分。

③保暖。術(shù)中：采取保暖措施，室溫設(shè)置在24～26℃，濕度控制在50～60%，術(shù)中輸注的液體維持在37℃。術(shù)后：在病床上鋪設(shè)恒溫毯，將麻醉床改為備用床，溫度調(diào)節(jié)在37～39℃，提前預(yù)熱，可有效減輕患者術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生。

④有效鎮(zhèn)痛。術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)鎮(zhèn)痛24～48小時(shí)，有效減輕手術(shù)傷口疼痛。術(shù)后2小時(shí)開始按摩肩背部及上腹部，臀部墊一20 cm高軟枕；術(shù)后6小時(shí)，鼓勵(lì)患者床上主動(dòng)練習(xí)腹腔鏡手術(shù)康復(fù)操，以促進(jìn)術(shù)中殘留CO2氣體的吸收，減輕非切口疼痛。

⑤術(shù)后盡早恢復(fù)飲食：術(shù)后無惡心嘔吐4小時(shí)，試進(jìn)飲溫開水50 ml，30分鐘后無不適感，可逐漸增加飲水量。術(shù)后6小時(shí)無不適，可進(jìn)食清淡流質(zhì)食物100 ml/次，視患者感受，增加進(jìn)食次數(shù)和量。術(shù)后兩日內(nèi)限制進(jìn)食豆?jié){、奶制品類，減少腹脹的發(fā)生。術(shù)后兩日內(nèi)可根據(jù)患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，恢復(fù)到正常飲食。

⑥術(shù)后早期活動(dòng)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，可協(xié)助患者翻身，每?jī)尚r(shí)一次；協(xié)助患者被動(dòng)活動(dòng)足趾，自跟腱向上擠壓小腿大腿肌，雙下肢交替進(jìn)行，20分鐘/小時(shí)；麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者連續(xù)做深呼吸10次/小時(shí)，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)每側(cè)肢體10次/小時(shí)。術(shù)后12小時(shí)，協(xié)助患者坐起，適應(yīng)后慢慢下床，站立兩分鐘，無不適，床邊活動(dòng)5分鐘，可回床休息?？筛鶕?jù)患者耐受情況，增加下床活動(dòng)次數(shù)。術(shù)后第一天，鼓勵(lì)患者自行刷牙、擦臉，協(xié)助患者室內(nèi)活動(dòng)。

⑦術(shù)后及早拔除尿管。術(shù)后當(dāng)日輸液結(jié)束后，無特殊病情，即可拔除尿管，減少尿管刺激，方便患者活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄常規(guī)護(hù)理組和快速康復(fù)組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)；觀察兩組患者術(shù)后不適癥狀發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)本研究所收集數(shù)據(jù)（開始飲水、進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間及術(shù)后不適癥狀發(fā)生率）進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（x±s）、百分率（%）表示，各行t、x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后開始飲水、進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間對(duì)比

快速康復(fù)組患者術(shù)后開始飲水時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間均早于常規(guī)護(hù)理組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后開始飲水、進(jìn)食、首次排便時(shí)間對(duì)比

表1 兩組患者術(shù)后開始飲水、進(jìn)食、首次排便時(shí)間對(duì)比

組別 n 開始飲水時(shí)間（h） 開始進(jìn)食時(shí)間（h） 首次排便時(shí)間（h）快速康復(fù)組 43 5.25±0.71 6.90±0.87 14.81±2.15常規(guī)護(hù)理組 43 14.40±4.30 14.6±4.09 21.06±2.78 t 9.677 8.631 8.712 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后不適發(fā)生率對(duì)比

快速康復(fù)組術(shù)后不適癥狀發(fā)生頻率為51.16%，常規(guī)護(hù)理組為81.40%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不適癥狀發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

隨著微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，最大程度的減少手術(shù)創(chuàng)傷和最佳的美容效果成為外科醫(yī)師的追求，因此單孔腹腔鏡技術(shù)近些年得到了廣泛的臨床應(yīng)用[4]。但鑒于單孔腹腔鏡手術(shù)在實(shí)際操作中存在諸多困難[5]，手術(shù)操作尚存在不確定風(fēng)險(xiǎn)，我們對(duì)婦科單孔腹腔鏡患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理措施，減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，顯得尤為重要。

本研究結(jié)果表明，快速康復(fù)組術(shù)后開始飲水、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間明顯早于常規(guī)護(hù)理組，快速康復(fù)組術(shù)后不適癥狀發(fā)生率為51.16%，低于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)行單孔腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用圍術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)可以明顯使患者的應(yīng)激反應(yīng)降低，并減少術(shù)后不良反應(yīng)，值得臨床推廣。