中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留的效果體會

丁 潔

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第二醫(yī)院）中西醫(yī)結(jié)合科，江蘇 南京 210000）

宮頸癌屬于女性常見惡性腫瘤疾病，在治療時，以手術(shù)治療為主；由于手術(shù)治療中切除的范圍比較廣，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，尿潴留作為宮頸癌術(shù)后常見并發(fā)癥，對患者術(shù)后會康復(fù)存在不良影響[1]。所以，為了促使宮頸癌患者術(shù)后能夠盡早康復(fù)，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，對術(shù)后尿潴留進(jìn)行預(yù)防，具有重要意義。本次研究針對2016年1月～2018年12月期間46例宮頸癌手術(shù)患者進(jìn)行研究，對中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月～2018年12月期間收治的46例宮頸癌患者，所有患者均給予廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)治療，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各23例。對照組中，患者年齡最小26歲，最大63歲，平均（38.6±4.2）歲，病理：13例鱗癌、7例腺癌、3例腺鱗癌；觀察組中，患者年齡最小27歲，最大64歲，平均（39.1±4.0）歲，病理：12例鱗癌、8例腺癌、3例腺鱗癌。所有入選患者均符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理組織檢查確診為宮頸癌；對本次研究知情，均自愿參與；排除合并其它內(nèi)外科嚴(yán)重疾病者、合并泌尿系統(tǒng)疾病者。一般資料對比，兩組無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：本組患者給予常規(guī)護(hù)理，包含術(shù)前心理干預(yù)及手術(shù)準(zhǔn)備，盆底肌肉功能訓(xùn)練；術(shù)后導(dǎo)尿管護(hù)理、飲食護(hù)理等內(nèi)容。

觀察組：本組患者在常規(guī)護(hù)理的同時，實施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。因患者存在對癌癥的恐懼、對手術(shù)治療效果的未知等，在心理上易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因此術(shù)前對患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理至關(guān)重要[2]。依據(jù)中醫(yī)“喜勝憂”思想，術(shù)前與患者加強(qiáng)交流與溝通，以患者感興趣、歡喜的話題為主，通過幽默風(fēng)趣的語言，使患者心理壓力得到緩解。同時，可為患者播放小品、相聲等喜劇類節(jié)目，使患者術(shù)前保持身心放松。（2）術(shù)后護(hù)理。①按摩。對按摩的方法、效果向患者進(jìn)行講解，獲得患者的理解和配合。按摩時，協(xié)助患者取仰臥位，選擇三陰交、關(guān)元、氣海等穴位，給予局部推按，手法為一指禪推法，適度力量拇指著力，力度逐漸增加，以患者耐受為度，各穴位以此推按3～5 min，完成后雙手掌重疊，以掌揉法對下腹部按揉，力度保持柔和、均勻，從輕到重，每次3～5 min，每天按摩1次，連續(xù)1周；②耳穴壓豆。術(shù)后1 h取膀胱、三焦、腎盂等穴位，對敏感區(qū)域用操作棒試探，與患者脹痛感或熱脹感為度，耳廓常規(guī)消毒后，于選擇的穴位上，貼上王不留行籽膠布，邊貼邊按摩，1～2 min/次，每30 min按壓1次。③貼敷穴位。術(shù)后1～2 h，選擇關(guān)元、氣海兩個穴位，患者仰臥，穴位部位常規(guī)消毒后，用芍藥、當(dāng)歸、川芎、木香、紅花、桃仁、附片、熟地黃、枳殼等中藥研磨成的粉末，加入姜汁或蜂蜜攪拌均勻后，敷貼于穴位上；④艾灸中極穴。取1根艾條，于臍下4寸選中極穴，點燃艾條對中極穴皮膚進(jìn)行溫和灸，期間對患者感覺進(jìn)行詢問，避免燙傷，每次30 min，每天1次，連續(xù)1周；⑤盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后5 d開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行收腹、提肛訓(xùn)練，訓(xùn)練時先進(jìn)行肛門肌肉收縮，再進(jìn)行尿道、陰道肌肉收縮，以產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，收縮時吸氣，持續(xù)6～10 s，呼氣時放松，持續(xù)鍛煉5～10 min，每天3次，結(jié)合恢復(fù)情況，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)。⑥中藥液熏蒸。取黃芪40 g、路路通40 g、澤蘭40 g、柴胡30 g、桃仁30 g、升麻20 g、瞿麥20 g，加水煎煮至沸騰后改小火煮20 min，倒入盆中，對會陰部用熱氣熏蒸，每次15～20 min，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后排尿情況及尿潴留發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料用t檢驗，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用x2檢驗，用%表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后排尿情況對比

在術(shù)后首次排尿時間、排尿恢復(fù)正常時間、導(dǎo)尿時間方面對比，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 術(shù)后兩組尿潴留發(fā)生情況對比

術(shù)后，觀察組中1例患者發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為4.35%（1/23）；對照組中，5例患者發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為21.74%（5/23），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.258，P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后排尿情況對比

3 討 論

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤，在中老年婦女中多發(fā)，多采用手術(shù)方法治療。但手術(shù)過程中，由于對患者膀胱存在的刺激作用，術(shù)后極易引起尿潴留的發(fā)生，影響術(shù)后患者生活質(zhì)量，不利于術(shù)后康復(fù)[3]。所以，對宮頸癌患者術(shù)后進(jìn)行尿潴留積極預(yù)防，是護(hù)理工作的重點。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，尿潴留屬于“癃閉”范疇，在宮頸癌術(shù)后多發(fā)，對手術(shù)效果不但會產(chǎn)生影響，還可能誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染等。近些年來，隨著尿潴留并發(fā)癥研究的不斷深入，從護(hù)理角度對尿潴留進(jìn)行積極預(yù)防成為研究的熱點，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在尿潴留預(yù)防中的應(yīng)用也增多，通過情志護(hù)理、耳穴壓豆、穴位貼敷、按摩、艾灸、中藥熏蒸等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，使患者尿道括約肌、膀胱平滑肌功能最大限度的恢復(fù)，盡可能在尿管拔除前使排尿功能恢復(fù)正常，對術(shù)后尿潴留的發(fā)生有較好的預(yù)防效果。從本組研究結(jié)果來看，觀察組應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后首次排尿時間、排尿恢復(fù)正常時間、導(dǎo)尿時間方面均明顯低于對照組（P＜0.05），表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用對患者排尿功能恢復(fù)有促進(jìn)作用；術(shù)后尿潴留發(fā)生情況對比，觀察組為4.35%，低于對照組的21.74%，差異顯著（P＜0.05），提示中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施對宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生有較好的預(yù)防效果。

綜上所述，對宮頸癌手術(shù)患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，對患者排尿功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，可有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，值得推廣。