宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)術(shù)在晚期妊娠引產(chǎn)中的臨床觀察

楊義鳳

（玉林市玉州區(qū)人民醫(yī)院（玉林市第二人民醫(yī)院），廣西 玉林 537000）

引產(chǎn)實(shí)際就是受胎兒或母體因素的影響，結(jié)束分娩所帶來(lái)的益處已大于繼續(xù)妊娠，需采用人工方式誘導(dǎo)子宮收縮，來(lái)終止妊娠的一種方式。有報(bào)道指出[1]，如果產(chǎn)婦在妊娠晚期時(shí)有著并不成熟的宮頸條件，此時(shí)選擇終止妊娠，能造成嚴(yán)重且多樣的分娩并發(fā)癥，對(duì)母嬰安全造成直接威脅?，F(xiàn)階段，在臨床當(dāng)中，針對(duì)臨產(chǎn)晚期妊娠孕婦，多采用催產(chǎn)素來(lái)誘導(dǎo)宮縮，以此實(shí)現(xiàn)引產(chǎn)，但此方法對(duì)藥物用量及時(shí)間控制有著比較高的要求，而且還會(huì)造成宮縮過(guò)強(qiáng)。有研究指出[2]，球囊引產(chǎn)用于促宮頸成熟，有著較好效果，且安全性高。本文針對(duì)所選取的晚期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦，采用宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)術(shù)干預(yù)，效果突出，現(xiàn)對(duì)此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年4 月～2019年4月，選取在本院進(jìn)行引產(chǎn)的110例妊娠晚期產(chǎn)婦，均為首次妊娠，且均處于妊娠晚期，沒(méi)有臨產(chǎn)者；有完整胎膜，頭先露，且為單胎；沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征及自然分娩禁忌證。排除全身血液疾病者，另排除生殖道感染者。將產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共分成2組，每組均為55例，對(duì)照組年齡區(qū)間18～35歲，平均（27.6±3.6）歲；孕周38+1～40+4周；宮頸成熟度評(píng)分為（3.4±0.9）分。觀察組年齡區(qū)間18～34歲，平均（27.4±3.3）歲；孕周38～40+2周；宮頸成熟度評(píng)分為（3.5±0.8）分。兩組孕周、宮頸成熟度評(píng)分等資料經(jīng)系統(tǒng)化對(duì)比，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

用18Fr型子宮頸球囊導(dǎo)管，其遠(yuǎn)端是長(zhǎng)度為40 cm且容積為80 ml的雙球囊。步驟：（1）產(chǎn)婦行標(biāo)準(zhǔn)的平臥膀胱截石位，消毒外陰，借助窺陰器將宮頸充分暴露出來(lái)，對(duì)宮頸、陰道進(jìn)行常規(guī)消毒后，開(kāi)展陰道檢查，臨床醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦的宮頸成熟度進(jìn)行評(píng)估。（2）再次消毒陰道，然后利用宮頸鉗，對(duì)宮頸前唇進(jìn)行鉗夾，且把球囊導(dǎo)管沿著宮頸管側(cè)壁，緩慢、勻速進(jìn)入宮頸，且自上方羊膜腔外，使遠(yuǎn)端雙球囊完全進(jìn)入宮頸內(nèi)，且固定好。（3）將生理鹽水（40 ml）注入到子宮球囊中，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行牽拉，使其位于宮頸口處，此時(shí)，將已經(jīng)充盈的球囊與宮頸內(nèi)口緊壓在一起，后將20 ml生理鹽水諸如到陰道球囊，待成功后，分別將20 ml生理鹽水再注入到陰道球囊、子宮球囊中，直至其總量達(dá)到80 ml，最后把導(dǎo)管的近端，貼在產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)，固定好；在操作中，需要對(duì)產(chǎn)婦的宮縮、宮頸進(jìn)行嚴(yán)密觀察。（4）如果產(chǎn)婦在12 h后仍然沒(méi)有臨床征象，那么需要將球囊取出，且對(duì)宮頸成熟度進(jìn)行再次評(píng)估，然后人工破膜；如果30分鐘后，仍然沒(méi)有出現(xiàn)臨產(chǎn)征象，那么可采用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。

1.2.2 對(duì)照組

待產(chǎn)婦入院后，臨床醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦宮頸成熟度進(jìn)行系統(tǒng)化評(píng)估，在遵醫(yī)囑的前提下，采用小劑量催產(chǎn)素（500 ml濃度為5%的葡萄糖+縮宮素2.5 IU），靜脈滴注，加速宮頸成熟，每分鐘6～8滴；如果15分鐘后沒(méi)有出現(xiàn)規(guī)律宮縮，那么可酌情增加滴數(shù)，但不能＞每分鐘40滴，每日需要輸注12 h；停液之后，需開(kāi)展陰道檢查，對(duì)宮頸情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，次日繼續(xù)給予催產(chǎn)素來(lái)引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組引產(chǎn)效果。用Bishop評(píng)分法[3]對(duì)兩組宮頸成熟度進(jìn)行評(píng)估，若12 h后，患者宮頸成熟度評(píng)分提高≥3分，或者已經(jīng)進(jìn)入臨產(chǎn)活躍期，即顯效；如果12 h后，提高≥2分，但＜3分，即有效；如果提高＜2分，即無(wú)效。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 20.0處理文中各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)治療由百分率表示，x2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

觀察組宮頸成熟有效率為94.55%，對(duì)照組76.36%，觀察組顯著偏高（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組陰道分娩50例（90.91%），剖宮產(chǎn)5例；對(duì)照組分別為40例（72.73%）、15例；觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組（x2=4.37，P＜0.05）。

表1 2組宮頸成熟有效率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

引產(chǎn)是現(xiàn)階段產(chǎn)科經(jīng)常使用的一種終止妊娠的方法，其能夠?yàn)槟笅氚踩峁┣袑?shí)性保護(hù)，而在此期間，產(chǎn)婦宮頸成熟度較大程度決定著引產(chǎn)的成功與否，也就是說(shuō)，成熟度越高，那么引產(chǎn)的成功率也就越大[4]。在當(dāng)前臨床中，多用機(jī)械性擴(kuò)張宮頸方法或者藥物來(lái)加速宮頸的成熟，其中，常規(guī)藥物多選用的是催產(chǎn)素，但較難準(zhǔn)確掌握使用的劑量及控制時(shí)間，易引發(fā)各種母嬰不良反應(yīng)。而對(duì)于宮頸擴(kuò)張球囊手術(shù)，則主要借助導(dǎo)管，把球囊送入子宮，通過(guò)將生理鹽水注入，來(lái)對(duì)宮頸進(jìn)行機(jī)械性刺激，最終加速宮頸的軟化成熟。所以，宮頸球囊引產(chǎn)實(shí)為一種比較獨(dú)特的非藥物引產(chǎn)方式，其在加速宮頸成熟方面，有著比較高的可靠性與安全性。由本文研究結(jié)果得知，采用宮頸球囊手術(shù)擴(kuò)張機(jī)械性刺激宮頸，觀察組的宮頸成熟度顯著高于對(duì)照組，而陰道分娩率也明顯偏高。此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)論相一致[5]：分別采用球囊引產(chǎn)、前列腺素、縮宮素進(jìn)行比對(duì)，最終得知，球囊引產(chǎn)成功率更高。

綜上所述，宮頸球囊擴(kuò)張手術(shù)能夠借助物理原理，對(duì)宮頸進(jìn)行機(jī)械性刺激，因而可以達(dá)到加速其成熟的目的，而且還能提高自然分娩率，臨床綜合應(yīng)用價(jià)值明顯。