賀州地區(qū)生育需求女性宮內(nèi)節(jié)育器 取出后繼發(fā)不孕的流行病學(xué)研究

黎詩(shī)怡，譚 毅，黃妙云，張仕萍，林?；?/p>

（1.賀州市婦幼保健院，廣西 賀州 542800；2.廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種育齡期女性實(shí)施避孕的常見(jiàn)醫(yī)療器械，將其置于子宮腔內(nèi)，可以起到顯著的避孕效果[1]。早于20世紀(jì)初期就已經(jīng)研發(fā)出來(lái)，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，其使用的頻率也越來(lái)越高，在我國(guó)有近60多年的歷史，它相對(duì)于其他避孕方式而言，更加高效安全，而且是一種可逆的避孕方式[2]。隨著近年來(lái)“二胎政策”的開(kāi)放，越來(lái)越多的家庭有再生育要求，其中也不乏正在使用和曾經(jīng)使用過(guò)的女性，但其中的部分女性在取出IUD后卻出現(xiàn)的繼發(fā)性不孕，因此IUD使用的安全性和不良發(fā)反應(yīng)再次成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。因此本文選取賀州地區(qū)有生育需求的女性于2016年03月～2018年12月間取出IUD后出現(xiàn)繼發(fā)性不孕的481例患者進(jìn)行研究，分析取出IUD后出現(xiàn)繼發(fā)性不孕的流行病學(xué)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以廣西壯族自治區(qū)賀州地區(qū)有生育需求的女性為研究對(duì)象，抽取在2016年03月～2018年12月間在取出IUD后發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性不孕女性481例，年齡范圍在28～42歲，平均值為（35.5±2.3）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①至少有過(guò)1次的妊娠史；②性生活正常且僅有一位性伴侶；③取出IUD的時(shí)長(zhǎng)超過(guò)1年且IUD的使用時(shí)長(zhǎng)查過(guò)半年。篩除標(biāo)準(zhǔn)：①口服避孕藥；②存在輸卵管節(jié)育史；③性伴侶存在節(jié)育史。

1.2 方法

制定調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷的內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的基本信息、月經(jīng)和孕產(chǎn)情況、使用IUD的時(shí)長(zhǎng)和使用期間的不良反應(yīng)；培訓(xùn)相關(guān)的調(diào)查員，由調(diào)查員同意詢(xún)問(wèn)，與研究對(duì)象溝通時(shí)應(yīng)注意保護(hù)其隱私。同時(shí)對(duì)研究對(duì)象的門(mén)診檢查情況進(jìn)行記錄，具體包括婦科檢查、超聲、宮腔鏡、子宮輸卵管造影和基礎(chǔ)內(nèi)分泌情況的檢查，另外還需對(duì)男性的精液質(zhì)量進(jìn)行檢查。

1.3 評(píng)判依據(jù)

①通過(guò)輸卵管造影或?qū)m腔鏡檢查顯示患者輸卵管出現(xiàn)梗阻、積液積水、迂曲不通暢等現(xiàn)象即可診斷為輸卵管因素；②經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵泡存在排卵障礙和發(fā)育不良的情況即可診斷為卵泡因素；③經(jīng)對(duì)男性精液質(zhì)量的檢查發(fā)現(xiàn)，精子的運(yùn)動(dòng)存在障礙、精液中精子的數(shù)量較少且質(zhì)量較弱，升至出現(xiàn)精液無(wú)法液化或液化的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等現(xiàn)象即可診斷為男性因素；④經(jīng)宮腔鏡檢查提示宮腔內(nèi)出現(xiàn)不同程度的粘連即可診斷為子宮因素[4-6]。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的年齡和學(xué)歷的分布比例

在所有研究對(duì)象中年齡占比率最高的階段是36歲以上；而學(xué)歷的集中的范圍主要在本科以下，約占總?cè)藬?shù)的80%以上，詳情見(jiàn)表1、表2。

表1 年齡分布范圍及占比率

表2 學(xué)歷分布范圍及占比率

2.2 IUD的使用年限

IUD的使用年限主要集中在1～5年、6～10年和11～15年三個(gè)階段，其中6～10年的占比率最高，占總體的34.92%，見(jiàn)表3。

2.3 使用IUD期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在使用IUD期間，不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)未發(fā)生率而言相對(duì)較低，在所有的不良反應(yīng)中，對(duì)女性生理期的影響最大，見(jiàn)表4。

表3 IUD使用年限的分布情況和占比率

表4 不良反應(yīng)的發(fā)生情況和占比率

2.4 IUD引起繼發(fā)性不孕的流行病學(xué)因素

在所有流行病學(xué)因素中，因輸卵管因素導(dǎo)致的不孕占比率最高，約占整體的52.18%，見(jiàn)表5。

表5 流行病學(xué)因素的占比情況

3 討 論

經(jīng)研究顯示，使用過(guò)IUD的女性年齡普遍集中在36歲左右，年齡偏大，在其取出IUD后引起繼發(fā)性不孕的主要因素主要與研究對(duì)象自身的輸卵管因素和男性因素有關(guān)，其中輸卵管因素的占比率為52.18%，而男性因素的占比率為23.49%，排在流行病學(xué)因素的前兩位，其主要原因可能是由于長(zhǎng)期放置IUD損傷可輸卵管和輸卵管纖毛，易引發(fā)女性的盆腔炎的發(fā)生[7]。而生活行為和環(huán)境的改變同樣影響著男性的精液質(zhì)量，是引發(fā)女性取出IUD后出現(xiàn)繼發(fā)性不孕的原因之一，同時(shí)卵泡發(fā)育不良、排卵障礙、宮腔粘連和卵巢儲(chǔ)備能力下降同樣是女性在取出IUD后引起繼發(fā)性不孕的流行病學(xué)因素。

因此，在女性使用IUD期間，需加強(qiáng)對(duì)自身體質(zhì)的檢查，關(guān)注生理方面的變化，可以做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。