未足月胎膜早破的臨床特點(diǎn)與處理研究

黃 靜

（昆山市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215300）

未足月胎膜早破是指孕產(chǎn)婦在孕37周期間出現(xiàn)前胎膜自然破裂的情況，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)得知，該種情況的發(fā)生率為2%，是足月產(chǎn)胎膜早破的3倍，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)未足月胎膜早破對(duì)母嬰生命健康造成嚴(yán)重的影響，使得產(chǎn)婦感染率增高，出現(xiàn)早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，使得圍產(chǎn)兒出現(xiàn)肺炎、窒息的風(fēng)險(xiǎn)增高，甚至直接威脅圍產(chǎn)兒生命，使其死亡率得以增高[1]。因此，臨床治療以盡可能延長(zhǎng)胎齡，促進(jìn)胎肺成熟，減少早產(chǎn)發(fā)生率，改變母嬰圍產(chǎn)結(jié)局為主要目的[2]。下面回顧性分析2015年10月～2018年10月期間于我院住院治療的50例未足月胎膜早破患者的臨床資料，按照孕周將患者平分為兩組，分別采用期待療法與抗生素防感染的治療方法，對(duì)比兩組治療見(jiàn)效時(shí)間、產(chǎn)后出血量及妊娠結(jié)局，具體內(nèi)容呈現(xiàn)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年10月～2018年10月期間于我院住院治療的50例未足月胎膜早破患者的臨床資料，產(chǎn)婦臨床資料齊全、依從性高，對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書(shū)，排除心肝腎功能不全、合并凝血功能異常、合并惡性腫瘤及不配合本次研究的患者，按照孕周將患者平分為兩組，其中孕周在28～33周范圍內(nèi)的25例患者采用期待療法并納入A組，孕周在34～36周范圍內(nèi)的25例患者采用抗生素防感染治療并納入B組，其中A組最小年齡21.2歲，最大年齡42.3歲，平均年齡（31.25±1.28）歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；B組最小年齡21.5歲，最大年齡43.1歲，平均年齡（30.74±1.35）歲，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，平均年齡及產(chǎn)婦類型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析后，顯示（P＞0.05），具有公平對(duì)比研究的基礎(chǔ)條件，具體如下。

1.2 治療方法

將患者臀部適當(dāng)抬高，叮囑其臥床休息，取左側(cè)臥位，定時(shí)給患者吸氧，并清潔其會(huì)陰部，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。靜脈滴注5 g硫酸鎂，將其混合至500 mL葡萄糖溶液中，同時(shí)口服舒喘靈，每日3次，每次4.8 mg，以抑制子宮收縮；肌肉注射5 mg地塞米松，每日2次，與促進(jìn)肺成熟；肌肉注射80萬(wàn)U青霉素，每日2次；靜脈滴注氨基酸及能量合劑，為患者補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)。

①期待治療時(shí)間及產(chǎn)后出血量。

②妊娠結(jié)局，主要為產(chǎn)婦感染、新生兒肺炎、新生兒窒息及新生兒死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，妊娠結(jié)局行x2檢驗(yàn)，治療時(shí)間及產(chǎn)后出血量行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者期待治療時(shí)間及產(chǎn)后出血量結(jié)果比較

A組期待治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組，A組產(chǎn)后出血量明顯多于B組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者期待治療時(shí)間及產(chǎn)后出血量結(jié)果比較

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較

A組產(chǎn)婦感染、新生兒肺炎、新生兒窒息及新生兒死亡率明顯高于B組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

3.1 未足月胎膜早破的原因

胎膜早破是產(chǎn)婦常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為3.0%～15.8%，近年來(lái)，呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，患者出現(xiàn)胎膜早破的病因尚不明確，臨床研究認(rèn)為，其與感染、胎膜結(jié)構(gòu)異常及胎位異常等因素相關(guān)，是患者發(fā)生難產(chǎn)的主要因素，與難產(chǎn)互為因果，骨盆狹窄、胎位異常均可導(dǎo)致抬頭銜接不良，使得骨盆兩側(cè)出現(xiàn)腔隙，一旦宮縮頻繁，宮腔壓力升高，會(huì)直接對(duì)羊水囊產(chǎn)生影響，使得胎膜早破情況發(fā)生[3]。

3.2 未足月胎膜早破的臨床特點(diǎn)

①職業(yè)因素，無(wú)固定收入、生活環(huán)境相對(duì)較差的人群，易發(fā)生致病微生物感染情況，使得絨毛膜羊膜炎情況發(fā)生，羊膜腔感染嚴(yán)重，促使胎膜早破情況發(fā)生；文化程度低，保健意識(shí)差，未及時(shí)補(bǔ)充孕期所需的微量元素及營(yíng)養(yǎng)元素，使得胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。②臨產(chǎn)及引產(chǎn)等因素，使得宮頸受損嚴(yán)重，導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全，同時(shí)，感染、宮腔壓力及瘢痕子宮也是其影響因素。本次研究中，A組期待治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組，A組產(chǎn)后出血量明顯多于B組（P＜0.05）；A組產(chǎn)婦感染、新生兒肺炎、新生兒窒息及新生兒死亡率明顯高于B組（P＜0.05），說(shuō)明孕齡越短，患者需要接受期待治療的時(shí)間越長(zhǎng)，且產(chǎn)后出血量越大，產(chǎn)婦感染、新生兒肺炎、新生兒窒息及新生兒死亡率越高，因此，在孕28～33周對(duì)患者實(shí)施期待治療，能減少并發(fā)癥發(fā)生，改變分娩結(jié)局。

3.3 未足月胎膜早破的處理方法

根據(jù)患者的不同孕周、破膜時(shí)間及胎兒情況，處理好分娩的各個(gè)環(huán)節(jié)，針對(duì)孕28周以下患者，不適宜繼續(xù)妊娠，及時(shí)引產(chǎn)；針對(duì)孕28～33周患者，胎兒多出現(xiàn)胎肺不成熟的情況，且并發(fā)癥多，及時(shí)選取期待療法，如患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，治療至34周，待胎兒發(fā)育成熟，再及時(shí)終止妊娠，如繼續(xù)妊娠會(huì)增加宮內(nèi)感染危險(xiǎn)；針對(duì)孕32～34周患者，行羊膜腔穿刺，確定胎肺成熟情況，如胎肺發(fā)育成熟，即可終止妊娠。針對(duì)針對(duì)孕34周以上患者，胎兒已經(jīng)發(fā)育成熟，可及時(shí)終止妊娠。選擇合適的分娩方式，針對(duì)孕28周以下患者，新生兒存活率低，側(cè)重點(diǎn)在于減少產(chǎn)婦的損傷，采用陰道分娩最為理想；針對(duì)孕28～33周產(chǎn)婦，新生兒存活率得以提高，但胎膜早破使得羊水流盡，宮縮對(duì)胎兒形成的壓迫難以緩解，使得胎兒出現(xiàn)窘迫情況，導(dǎo)致身體臟器發(fā)育不良，使得胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，且顱骨骨化不全，陰道分娩時(shí)頭部受壓嚴(yán)重，使得顱腦出血情況發(fā)生，基本采取剖宮產(chǎn)結(jié)束產(chǎn)程。

綜上所述，流產(chǎn)及引產(chǎn)史均是引起未足月胎膜早破的相關(guān)因素，早期采取期待治療方法，能改變產(chǎn)婦與圍生兒結(jié)局，同時(shí)，結(jié)局與孕周密切相關(guān)，不同孕周患者需要采取不同的防治方式，臨床因引起高度重視。