自體血小板富集血漿宮腔灌注 在反復(fù)種植失敗患者中的應(yīng)用研究

胡肖玲，馬海蘭，王 巍

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537200）

伴隨生活節(jié)奏的加快以及人們生活習(xí)慣的改變，不孕癥在臨床發(fā)病率正逐年上升，有研究表明，在世界范圍內(nèi)，不孕癥出現(xiàn)率在8%～10%左右，并且呈現(xiàn)不斷上升趨勢[1]。由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，體外受精胚胎移植技術(shù)在治療不孕癥方面發(fā)揮較大作用，同樣，若反復(fù)種植失敗，則會(huì)對女性心理和機(jī)體造成一定損傷，影響其再次種植結(jié)果。因此，本研究對實(shí)驗(yàn)組病患實(shí)施自體血小板富集血漿宮腔灌洗，效果突出，現(xiàn)闡明如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院接收的172例行冷凍胚胎移植的反復(fù)種植失敗病患為研究樣本，其治療時(shí)間均在2017年12月～2019年7月之間，采取隨機(jī)排列表法將其分成常規(guī)組以及實(shí)驗(yàn)組，組均86例。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組年齡平均值分別是33.87 3.72歲、33.02 3.86歲；體重平均值分別是52.39 2.31千克、52.56 2.43千克。兩組基線資料經(jīng)檢驗(yàn)顯示P＞0.05，可進(jìn)行分組討論研究。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病患年齡小于40歲；（2）胚胎移植次數(shù)大于等于2次者；（3）無盆腔臟器器質(zhì)性疾病者；（4）病患對本次研究知情同意，自愿要求參加研究。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮腔粘連；（2）子宮腺肌病；（3）子宮肌瘤病患；（4）輸卵管積水；（5）不配合研究者[2]。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組病患在冷凍胚胎移植行人工周期子宮內(nèi)膜黃體轉(zhuǎn)化前3天，抽取空腹15毫升上臂靜脈血，并采取抗凝處理，靜置三十分鐘后將其置入離心機(jī)離心，以每分鐘八百轉(zhuǎn)的速度離心十分鐘，隨后抽取上清液，即可得到血小板富集血漿。操作者指導(dǎo)病患呈截石位，使用碘伏溶液常規(guī)消毒病患會(huì)陰部位，在B超直視下尋找內(nèi)膜位置，將人工授精管與5毫升注射器相連，抽吸自體血小板富集血漿，并慢慢將血小板富集血漿推送至病患宮腔，保留十五秒后將人工授精管取出，指導(dǎo)病患平臥休息十分鐘至二十分鐘。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）觀察每組胚胎復(fù)蘇情況以及胚胎評分情況，使用南京愛貝生物科技有限公司生產(chǎn)的玻璃化解凍液對卵裂期胚胎實(shí)施解凍，并將復(fù)蘇胚胎培養(yǎng)三小時(shí)后再實(shí)施移植。胚胎評分：卵裂球數(shù)量大于等于七個(gè)，且形狀規(guī)則、透明帶完好、折光度良好，無碎片或碎片數(shù)量小于10%為Ⅰ級胚胎；卵裂球數(shù)量大于等于七個(gè)，形狀稍有不規(guī)則，存在輕度折光，碎片數(shù)量在10%～19%之間為Ⅱ級胚胎[3]。優(yōu)質(zhì)胚胎包含Ⅰ級胚胎以及Ⅱ級胚胎。（2）分別于胚胎移植后十四天測量病患血清人絨毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，HCG）水平判斷妊娠結(jié)局。若HCG指標(biāo)陽性則可確定為生化妊娠，隨后持續(xù)監(jiān)測HCG水平，并于胚胎移植一個(gè)月后實(shí)施B超檢查，B超顯示有胎心搏動(dòng)可確診為妊娠成功。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 研究結(jié)果

2.1 比較每組胚胎移植數(shù)量

實(shí)驗(yàn)組移植胚胎平均數(shù)量為2.14 0.41枚、優(yōu)質(zhì)胚胎移植平均數(shù)量為1.52 0.49枚；常規(guī)組移植胚胎平均數(shù)量為2.18 0.43枚，優(yōu)質(zhì)胚胎移植平均數(shù)量為1.58 0.62枚。兩組移植胚胎平均數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.624，P＞0.05）；兩組優(yōu)質(zhì)胚胎移植平均數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.704，P＞0.05）。

2.2 比較每組妊娠結(jié)局

常規(guī)組妊娠成功率低于實(shí)驗(yàn)組，異位妊娠率以及流產(chǎn)率高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見下表1。

3 討 論

伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，臨床治療不孕癥的方法越來越多，其中，體外受精胚胎移植術(shù)在臨床使用較為廣泛，其雖然在治療不孕癥方面有較好療效，但仍然有部分病患出現(xiàn)反復(fù)種植失敗情況。有關(guān)報(bào)道顯示，在反復(fù)種植失敗的病患中，有84.38%的病患會(huì)出現(xiàn)宮腔組織和子宮內(nèi)膜病理性改變，對后續(xù)治療帶來巨大挑戰(zhàn)[4]。

表1 每組妊娠結(jié)局比較（%）

血小板富集血漿是將血液中血小板通過多次離心后獲得的濃縮血漿，其血小板數(shù)量為正常血漿的四倍至五倍。血小板中富含多種糖蛋白，包括血小板生長因子等，血小板細(xì)胞器的α顆粒中含有血小板生長因子，其與凝血酶反應(yīng)會(huì)促進(jìn)成纖維細(xì)胞生成以及分裂，若其與肝素反應(yīng)，則會(huì)促進(jìn)脫氧核糖核酸合成以及細(xì)胞數(shù)量增長，有利于細(xì)胞正常生長。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組妊娠成功率高于常規(guī)組，異位妊娠率以及流產(chǎn)率均低于常規(guī)組（P＜0.05）。由于血小板中含有大量生長因子，將其應(yīng)用于體外受精反復(fù)種植失敗的病患可促進(jìn)其子宮內(nèi)膜生長，起到增殖、修復(fù)的作用，改善病患宮腔內(nèi)環(huán)境，為胚胎著床提供良好基礎(chǔ)。并且血小板富集血漿是由病患自體提供，病患在實(shí)施宮腔灌洗時(shí)不會(huì)對病患細(xì)胞性狀產(chǎn)生破壞，因此，病患機(jī)體不會(huì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，具有較高的安全性[5]。

綜上，將自體血小板富集血漿用于反復(fù)種植失敗病患，可提高其妊娠成功率，但由于本研究樣本量較小，研究時(shí)間較短，對于該種治療方式的準(zhǔn)確評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)還有待臨床進(jìn)一步研究。