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    CHF患者應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀的相關(guān)性分析

    2019-02-07 05:30:04李慧趙建榮
    關(guān)鍵詞:阿托類藥物例數(shù)

    李慧 趙建榮

    【摘要】目的 分析CHF患者應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀類藥物與血漿高敏C反應(yīng)蛋白水平的相關(guān)性。方法 入選自2016年5月~2018年5月本院收治的慢性心力衰竭患者130例,以隨機(jī)數(shù)字表法原則分組,分對照組(65例,在慢性心衰標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上+10 mg阿托伐他汀)、研究組(65例,在對照組的基礎(chǔ)上,調(diào)整阿托伐他汀為20 mg),比較兩組治療前后NT-proBNP、hs-CRP,及sST-2。結(jié)果 治療12周后研究組NT-proBNP、hs-CRP水平顯著較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。加用不同劑量他汀藥物治療的患者ST-2也有明顯差異,且與NT-proBNP呈正相關(guān)性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 他汀類藥物可有效降低慢性心力衰竭患者NT-proBNP、hs-CRP水平,同時(shí)可聯(lián)合NT-proBNP與ST-2增加對患者預(yù)后的預(yù)測能力,應(yīng)當(dāng)引起臨床重視與關(guān)注。

    【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;阿托伐他汀;血漿高敏C反應(yīng)蛋白;N末端B型利鈉肽前體 ;可溶性ST-2

    【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.28..02

    【Abstract】Objective To analyze the correlation between dose of statin and plasma hypersensitive c-reactive protein levels in CHF patients.Methods A total of 130 CHF patients admitted to our hospital between May 2016 to May 2018 , grouped according to the random number table method principle, divided into 2 groups. The control group(65 cases,with standard treatment of CHF+atorvastatin 10mg)and study group(65 cases,with standard theraphy + atorvastatin 20mg),compared the two groups with the biomarks NT - proBNP, hs CRP and sST-2.ResultsAfter 12 weeks of treatment, NT-proBNP and hs-CRP levels in the study group were significantly lower than those in the control group, P<0.05 . There were also significant differences in ST-2 among patients treated with different doses of statins (P<0.05).Conclusion Statins can effectively reduce the levels of NT-proBNP and hs-CRP in patients with chronic heart failure.sST-2 and NT-proBNP can increase the ability to predict the prognosis of patients, which should be paid attention to clinically.

    【Key words】Chronic heart failure;Atorvastatin;Plasma high sensitivity c-reactive protein;N-terminal B-type natriuretic peptide precursor;sST-2

    慢性心力衰竭是一種臨床常見病,是由多種原因?qū)е滦募」δ?、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,造成心室泵血功能減弱,心臟排血量減少,無法滿足機(jī)體正常的代謝需求,導(dǎo)致器官、組織灌注不足[1]。近年來,臨床發(fā)現(xiàn)他汀類藥物不僅可調(diào)節(jié)機(jī)體血脂水平,還可改善心力衰竭患者臨床癥狀及預(yù)后[2-3]。本研究入選本院就診的慢性心力衰竭患者130例,分析不同劑量阿托伐他汀與hs-CRP,NT-proBNP,sST-2的相關(guān)性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年5月~2018年5月本院就診的慢性心力衰竭患者130例,以隨機(jī)數(shù)字表法原則分組,分對照組、研究組。研究組總例數(shù)65人,其中女28例,男37例,平均年齡(59.62±6.25)歲;平均病程(3.06±1.25)個月;平均體重(64.52±6.26)kg;NYHAII級、III級、IV級例數(shù)之比分別是16:26:23;擴(kuò)張性心肌病、缺血性心肌病、高血壓性心臟病例數(shù)之比分別是21:20:24。對照組總?cè)藬?shù)65人,其中女30例,男35例,平均年齡(59.96±6.17)歲;平均病程(3.12±1.14)個月;平均體重(64.85±6.21)kg;NYHAII級、III級、IV級例數(shù)之比分別是18:25:22;擴(kuò)張性心肌病、缺血性心肌病、高血壓性心臟病例數(shù)之比分別是22:18:25。性別、年齡、心功能分級、病程、合并基礎(chǔ)病、體重等基線資料兩組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。②心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國心衰指南[3] 。③簽字“知情同意書”。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①腎、肝功能損害嚴(yán)重者。②冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后、急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛者。③對他汀類藥物過敏者。④合并急慢性感染者。⑤合并代謝性、內(nèi)分泌疾病,惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者。

    1.2 方法

    對照組:予心衰規(guī)范治療+阿托伐他汀10 mg。研究組:在對照組基礎(chǔ)上,調(diào)整阿托伐他汀鈣片為20 mg。(國藥準(zhǔn)字H20051408;生產(chǎn)企業(yè):輝瑞制藥有限公司;規(guī)格:20 mg*7片),口服,每晚1次,連續(xù)用藥12周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    在治療前以及治療12周后,抽取所有研究對象空腹靜脈血5 mL,進(jìn)行離心處理,速率是3000 r/min,離心5min,采用全自動免疫分析儀(型號:MD-IA-1000;生產(chǎn)企業(yè):武漢明德生物科技股份有限公司),NT-proBNP試劑、hs-CRP試劑由基蛋生物科技股份有限公司提供,以免疫比濁法檢測hs-CRP,ST-2為abcam公司提供人IL-4 R4試劑盒,以Elisa法測定ST-2。一切操作嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 25.0軟件處理,計(jì)量資料數(shù)據(jù)(x±s、t檢驗(yàn));計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)[n(%)]、x2檢驗(yàn),P<0.05,具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié) 果

    2.1 治療前后兩組NT-proBNP水平對比

    組間對比:兩組治療前NT-proBNP水平相比,研究組NT-proBNP(2162.25±163.25 pg/mL),對照組NT-proBNP(2176.33±159.33 pg/mL)兩者無明顯差異,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    治療后研究組NT-proBNP(1901.61±106.46 pg/mL)顯著低于對照組(1968.26±198.22 pg/mL),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組內(nèi)對比:兩組治療后均顯著較治療前低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

    2.2 治療前后兩組hs-CRP水平對比

    組間對比:兩組治療前研究者h(yuǎn)s-CRP 6.38±1.16 pg/mL,與對照組hs-CRP 6.39±1.21相比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05;治療后研究組hs-CRP 3.16±0.62 pg/mL顯著較對照組hs-CRP 5.16±1.52 pg/mL低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組內(nèi)對比:兩組治療后均顯著較治療前低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 治療后患者NT-proBNP水平與sST-2相關(guān)性

    患者經(jīng)過治療后,研究組sST-2 17.97±9.94 ug/L,對照組sST-2 46.34±45.08 ug/L,兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,同時(shí)發(fā)現(xiàn)不同劑量他汀組的NT-proBNP與sST-2成正相關(guān)性,且結(jié)合既往研究,sST-2與NT-proBNP呈中度相關(guān),兩者可聯(lián)合應(yīng)用增加對患者預(yù)后的預(yù)測性[8-9]。

    3 討 論

    本研究發(fā)現(xiàn):慢性心力衰竭患者機(jī)體hs-CRP水平與他汀類藥物存在一定的相關(guān)性。慢性心力衰竭患者由于機(jī)體長期性處于一種炎癥反應(yīng)狀態(tài),故機(jī)體中hs-CRP水平顯著較高[5-6]。他汀類藥物可有效調(diào)節(jié)機(jī)體血脂,減輕炎癥反應(yīng),對基質(zhì)金屬蛋白酶以及巨噬細(xì)胞可溶性細(xì)胞間黏附分子的表達(dá)具有顯著的抑制作用,可有效降低機(jī)體hs-CRP水平[7]。在該研究中我們還發(fā)現(xiàn)ST-2與NT-proBNP有正相關(guān)性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述:慢性心力衰竭的發(fā)病率顯著增高,加重了社會、家庭負(fù)擔(dān)[3]。他汀類藥物與慢性心力衰竭患者機(jī)體hs-CRP水平存在相關(guān)性,可明顯降低機(jī)體hs-CRP水平,減輕炎癥反應(yīng),改善病情及預(yù)后。NT-proBNP是當(dāng)前評估心力衰竭患者病情輕重及預(yù)后的重要指標(biāo),但具有一定的主觀性[4]。而多項(xiàng)來自西方的研究表明,sST-2可為慢性[9]或急性心衰[10]患者不良事件的預(yù)測因子。在本研究中發(fā)現(xiàn)可聯(lián)合ST-2與NT-proBNP同步分析,增加對患者預(yù)后的預(yù)測能力,后期我們還將進(jìn)一步分析心力衰竭預(yù)后與ST-2及相關(guān)生物學(xué)標(biāo)志物間關(guān)系。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張燕麗,等.他汀類藥物對動脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂和超敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(1):196-198.

    [2] 胡麗華,等.他汀類藥物的多效性在慢性心力衰竭中作用的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(20):3130-3132.

    [3] 張榮成,等.可溶性ST-2對心力衰竭患者死亡的預(yù)測價(jià)值[J].中華心血管病雜志,2014,42(9):726-730.

    [4] Ky,B,F(xiàn)rench B,McCloskey K,et al.High-sensitivity ST-2 for prediction of adverse outcomes in chronic heart failure[J].Cir Heart Fail,2011,4:180-187.

    [5] Pascual-Figal DA,Manzano-Fen-ndez S,Boronat M,et al.Soluble ST-2,high-sensitivity troponin T- and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide:complementary role for risk stratification in acutely decompensated heart failure[J].Eur J Heart Fail,20111,13:718-725.

    本文編輯:趙小龍

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