教學方法與工具在醫(yī)學生自主學習教育中的應用探討＊

胡瓊瑩，李傳頂，蘆康康，王紅梅

（臺州學院 醫(yī)學院，浙江 臺州318000）

現(xiàn)代醫(yī)學教育的目的不僅是傳授基本的理論知識和技能，更注重幫助醫(yī)學生建立臨床思維，并培育自主學習和終身學習的能力。為符合醫(yī)學發(fā)展的需求，實行教學改革是必需的舉措。本文分別從新型教學方法、教學工具及二者的聯(lián)合應用在醫(yī)學生自主學習教育中發(fā)揮的作用來探討適合醫(yī)學生的教學模式。

1 教學方法

教學方法是醫(yī)學教育中的主體結(jié)構，也是各種教學理論最終印證的產(chǎn)物。下文對諸多教學方法的優(yōu)缺點進行分析，并初步探討其所適用的課程，為醫(yī)學生有效提高自主學習能力奠定基礎。

1.1 常用教學方法

當前醫(yī)學教育中應用較廣泛的教學方法，包括講授式教學法、案例式教學法、問題導向教學法、團隊合作教學法等。講授式教學法（Lecture-based Learning，LBL）是傳統(tǒng)的授課形式［1］；案例式教學法（Casebased Learning，CBL）是借助案例討論分析過程完成教學的方法［2］；問題導向教學法（Problem-based Learning，PBL）是學生圍繞問題學習、歸納總結(jié)的教學法［3］；而團隊合作教學法（Team-based Learning，TBL）是團隊討論為主體進行學習的教學法［4］。

近年來也有學者將上述教學方法聯(lián)合應用，例如：LBL 聯(lián)合“CBL+PBL”教學法，除傳統(tǒng)教學外，還通過案例分析，由學生提出問題并自主解決問題，從而有效的串聯(lián)醫(yī)學知識［5］；LBL、TBL 及PBL 結(jié)合的教學法，通過團隊自主學習來發(fā)展學生的協(xié)作能力，通過測驗來保證基礎知識的掌握。此類教學法對提高學生自主學習能力有較好效果，但由于課時、教師資源等限制，實際實施存在一定困難，所以在部分醫(yī)學課程中選擇部分章節(jié)進行教學較為妥當。以上常用教學方法的特征見表1。

表1 常用教學方法的總結(jié)

1.2 基于仿真的教學法（Simulation-Based Learning，SBL）

SBL 指應用模擬工具復制實際情景來進行教學，其目的是提升醫(yī)學生的動手能力、應變能力［6］。實體仿真器材和高仿真教學軟件，能提供給學生文字以外更形象的知識。有研究表明在培養(yǎng)臨床技能方面，SBL 優(yōu)于LBL［7］。

鑒于其重復性、操作性強且較安全的特性，更適用實驗材料難于獲得、操作過程存在一定的危險性的實驗課和臨床技能的教學，如免疫學、微生物學的基礎實驗課程和臨床技能訓練課程。但無論是仿真器材或軟件，其費用較高且真實度欠佳，尚無法完全取代真實實驗。

1.3 任務驅(qū)動教學法（Task-Based Learning，TBL）

TBL 以任務為出發(fā)點，讓學生在完成分級任務的過程中逐步學習［8］。學生在解決任務期間可不斷完善知識結(jié)構，并不斷提升實踐能力［9］。但教師較難掌控教學進度，且該教學法以任務的完成度為考核標準，對知識掌握度的評判可能會有所忽略。

TBL 在理論課中由于場地、器材的限制可能較難施展；但在實驗課教學中，由于有足夠的場地，且學生可自由設計流程和搭配使用器材，從而學生可較順利的完成任務，教師也可于此過程中進行實時評價。陳伶利等人將TBL 應用于生物化學的實驗課中并取得了良好的教學效果［10］，所以TBL 更適用于實驗教學。

1.4 同儕領導的團隊學習法（Peer-led team learning，PLTL）

PLTL 由受教師培訓后的導生（Peer leaders，PL）負責教學任務,核心為每周1 次的PL 輔導的研討會，對象為不超過8 人的學生小組；討論內(nèi)容為課本知識的補充和擴展，由PL 與上級教師共同制定［11］。Snyder 等人研究發(fā)現(xiàn)，其能有效提升學生的知識面和PL 的領導能力［12］。但PL 挑選嚴格，且對培訓教師的要求高，實施具有一定的挑戰(zhàn)性。

鑒于對參與學生和PL 的較高要求，可勝任的PL 在基礎醫(yī)學院較難找到，而在臨床學院則可以尋求住院醫(yī)師或規(guī)培醫(yī)師做為兼職PL，其可能更適合于臨床課程如內(nèi)、外科學的教學。

1.5 以患者為導向的問題求解系統(tǒng)教學法（Patient-Oriented Problem Solving System，POPS）

POPS 是以學生為中心，以病例為導向，以小組討論和自學為主體形式的教學方法，其特點是預先告知教學大綱，課前有摸底小考，教師參與課上案例討論，并加入了臨床見習［13］。其有利于培養(yǎng)學生自學能力，增強團隊協(xié)作意識和溝通能力，但其對教師的教學技巧要求高。

POPS 應用于教學中可能會有較良好的教學效果，但亟需更大規(guī)模的實證研究來證明。

1.6 翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped/Inverted Classroom）

翻轉(zhuǎn)課堂是指以課下的視頻取代LBL，課上以學生為中心展開問題討論，教學視頻由教師或第三方制作，通常是教學大綱內(nèi)容，學生可根據(jù)自身的學習進度，反復觀看加以鞏固的教學方法［14］。通過視頻學習課程可培養(yǎng)學生自學能力；自學內(nèi)容教師不再重復，使討論時間更充足。

翻轉(zhuǎn)課堂現(xiàn)已廣泛應用于各門學科，有較高的受歡迎度。但需要學生花費大量時間進行課下自主學習，要求學生有足夠的自覺性；同時需要教師精心準備以制作高質(zhì)量短視頻。翻轉(zhuǎn)課堂可能更適用于基礎醫(yī)學課程的教學。

1.7 對分課堂

對分課堂將教學分割為講授、知識同化和討論3 個過程，又稱PAD 課堂［15］。其教學核心是前半部分課堂為LBL，剩余1/2～1/3 時間則留給學生討論學習［16］。此教學法提供給學生更充足的自學時間，且能增強學生互相交流、學習的能力；此外其多方面、多過程的考評方式，避免了片面考評。PAD 實施的前提是教師有較強的規(guī)劃和反饋能力。

PAD 在國內(nèi)的大課堂、少講師的背景下，在基礎與臨床課程的應用都比較適宜，但仍需大規(guī)模的實證研究。

上述各類新型教學方法的特點見表2，這些教學方法的不斷嘗試與創(chuàng)新，將有助于推動醫(yī)學教育模式的改革。

表2 新型教學方法的總結(jié)

單獨依靠教學方法的變革往往較難取得良好的教學效果。近年來出現(xiàn)許多新型的教學工具如微信、慕課平臺等，使學習方式更加多元化，也為醫(yī)學教學帶來許多便利。下文就部分新型教學工具的利弊進行分析，并探討其適用的課程。

2 新型教學工具

2.1 標準化病人（Standardized Patient，SP）

SP 指經(jīng)培訓后，能標準模仿相應患者的病史、癥狀、體征的非醫(yī)務工作者，應用目的是的較真實地復制臨床診療情況［17］。SP 的應用可解決醫(yī)學教學資源不足與教學過程中產(chǎn)生的醫(yī)患矛盾和倫理問題，且能有效鍛煉學生的溝通技巧、臨床技能和臨床思維，為今后的臨床工作打下基礎。鑒于適用性和可操作性，SP 更適用診斷學和臨床課程中的問診及操作技能訓練。

2.2 虛擬仿真實驗平臺

虛擬仿真實驗平臺的概念最先由William 教授提出，其目的主要是建設基于互聯(lián)網(wǎng)的虛擬實驗教學平臺［18］。平臺打破了倫理、場地等因素的限制，學生可自主設計并進行實驗，從而培養(yǎng)創(chuàng)新能力。由于平臺的初始建設較困難，需多家機構及項目的支持，且價格昂貴，維護人員缺乏，所以在部分院校可能難以實施；但是一旦應用，勢必在基礎和臨床的實驗教學中成為一種能有力提升教學質(zhì)量的教學工具。

2.3 微信平臺使用

微信目前在大學生中使用率高達85%以上［19］。其主要從兩方面支持醫(yī)學生的學習：（1）強大的公眾號，如郭文濤等人建立的醫(yī)學微生物學移動課程將教學重點與難點，如容易混淆的病原菌的生物學特性、致病性等以生動的圖片及視頻形式推送給學生，還通過微信投票功能收集反饋，進而不斷改進課程的建設［20］；（2）即時通訊功能，例如通過建群的形式及時做到課前預習內(nèi)容的傳達、討論以及課件的上傳等，有效加強師生交流及提高學習效果。微信推廣成本低、及時性強、公眾號覆蓋范圍廣，可作為大部分的基礎和臨床課程的輔助教學工具。

2.4 國家醫(yī)學電子書包

電子書包是將醫(yī)學教材、試題等以圖文、視頻等元素組合、形成的一站式點子教學系統(tǒng)［21］。其具有跨終端、跨平臺的多種版本、多功能性的教材，可供師生快捷獲取信息，且操作界面簡潔，能有效提高學生學習效率；但部分電子教材的價格較高，難以普及。如能降低部分使用成本，不失為基礎課程有效的教學工具。

2.5 慕課平臺

國內(nèi)的慕課教育發(fā)展迅猛，已具備較高的系統(tǒng)性，主要包含慕課和公開課兩個模塊。APP 的出現(xiàn)使隨時隨地學習成為可能，且平臺上也提供了交流途徑；同時部分課程還包含測試和作業(yè)的考核［22］。其中“人衛(wèi)慕課”的臨床課程稍有不足，且報名較復雜。近年出現(xiàn)的“中國大學MOOC”，其醫(yī)學基礎與臨床課程都較完備，且報名方式簡便、師資強大，是目前較熱門的慕課平臺。慕課平臺由于缺乏師生高效交流，可能存在退曠課和考核作弊現(xiàn)象。

上述各新型教學工具的總結(jié)見表3，這些工具的應用推動著醫(yī)學教育改革的日新月異。

表3 新型教學工具總結(jié)

教學方法或工具的單獨應用都可能存在一定的弊端。靈活聯(lián)合使用有效的教學和教學工具可更好地提升醫(yī)學生自主學習的能力，從而達到提升教學質(zhì)量的效果。

3 教學方法與工具的聯(lián)合應用

3.1 信息技術嵌入式CBL

微信、慕課、電子書包等信息新技術能提供多角度的學習資源，豐富的圖像和動畫可幫助學生更好地掌握知識。信息技術嵌入式CBL 具體實施為：課前發(fā)給學生要討論的案例，學生根據(jù)案例中的信息，提出問題、通過網(wǎng)絡查找資料并分析問題，并通過微信形成共享，借以討論和解決問題；同時，課前課后通過慕課等學習更廣博而深入的知識。在案例討論中涉及多個學科的內(nèi)容如生理、生化、病理生理學等時，不方便攜帶大量書籍，應用電子書包等電子教材就更加方便快捷。

3.2 TBL聯(lián)合（翻轉(zhuǎn)課堂+標準化病人）的教學法

該教學法具體實施為：采取翻轉(zhuǎn)課堂視頻取代傳統(tǒng)課堂授課，SP 取代課前文字形式的臨床病例，小組團隊討論學習取代老師主講提問。該教學法的優(yōu)點為：課下視頻學習可提高學生的自學能力；將病案以問診和體檢的方式呈現(xiàn)出來，不僅鞏固了學生的臨床技能，還讓學習更貼近臨床，從而更好地建立臨床思維；團隊合作的方式增強了學生的溝通能力和團隊協(xié)作能力。

上述的信息技術嵌入式CBL 與TBL 聯(lián)合（翻轉(zhuǎn)課堂+標準化病人）兩種教學模式均符合現(xiàn)代醫(yī)學教育理念，可有效培養(yǎng)學生自主學習、交流、團隊合作、臨床思維等全方面的能力。相比較這兩種教學模式，我們認為可能后者更適合中國普通醫(yī)學院校的教學改革，但在實踐中我們應根據(jù)各校的實際情況，合理結(jié)合教學方法和工具，制定出最適合本校校情的教學模式。

4 總結(jié)

新型教學方法都提倡以學生為中心，主導自主學習，注重實踐，從而培養(yǎng)學生的綜合能力，良好的教學工具能幫助學生更高效地學習?？傊?，任何一種教學模式或教學工具都不是絕對完美的，仍需教育工作者不斷繼續(xù)探索與改進。