成人醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的探索※

楊 艷 王仁嬡

（青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，青海 西寧 810000）

我國的成人教育特別在醫(yī)學(xué)成人教育模式上，普遍使用普通高等學(xué)校的教學(xué)方式，導(dǎo)致了普通高等學(xué)校學(xué)生和成人教育學(xué)生傳授知識的模式是相同的［1］，因此無法理想地實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)成人教育的培養(yǎng)目標(biāo)，無法較好地實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化成人教育的迫切需要。作為成人，他們有自己的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，而且有自己的職業(yè)需求，要樹立正確的學(xué)習(xí)觀，從學(xué)習(xí)需求上來講，讓他們自覺去學(xué)習(xí)，主動去學(xué)習(xí)則相對比較容易，當(dāng)學(xué)習(xí)成為一種需要和享受，才能夠提高教學(xué)效果。針對目前問題，課題組主要從課堂教學(xué)方法進(jìn)行了改革，具體情況報(bào)告如下。

1 課堂教學(xué)

成人醫(yī)學(xué)教育的對象是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)且有一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的在職衛(wèi)生技術(shù)人員，他們普遍對與臨床直接聯(lián)系的知識感興趣。本課題改革選擇以中西醫(yī)結(jié)合五官科的改革為研究內(nèi)容，利用以往成人醫(yī)學(xué)教育過程中教學(xué)模式的既得經(jīng)驗(yàn)，在課題中充分施展，多種教學(xué)輔助媒體應(yīng)用［2］，注重典型病例的引進(jìn)，加強(qiáng)實(shí)踐技能培養(yǎng)，注重學(xué)生學(xué)習(xí)的參與率，加強(qiáng)實(shí)踐能力考核，進(jìn)行教學(xué)過程的探索與實(shí)踐。中西醫(yī)五官科課程作為臨床專業(yè)課程體系中的特色課程，其內(nèi)容涵蓋五官科常見病、多發(fā)病的專科知識和技能，注重培養(yǎng)學(xué)生掌握臨床能力和臨床素養(yǎng)，針對這一點(diǎn)，在教學(xué)過程中我們適當(dāng)減少基礎(chǔ)理論知識的講解，把重點(diǎn)放在常見病、多發(fā)病發(fā)病機(jī)制、診斷、治療和預(yù)防方面?；疚倚τ诔扇私逃鱾€(gè)專業(yè)課程是以3個(gè)學(xué)時(shí)為1個(gè)教學(xué)單元，這樣更利于我們進(jìn)行課堂改革，所以每次課程，我們以2個(gè)課時(shí)作為基本的課時(shí)，進(jìn)行課堂講授，內(nèi)容基于學(xué)生課前的探究并且以專題講座為主，與問題及病例結(jié)合，另外一個(gè)課時(shí)中，根據(jù)章節(jié)的預(yù)習(xí)以及所給的資料進(jìn)行問題回答，現(xiàn)場作答給分，不來不參與不給分，這樣的一定的學(xué)習(xí)任務(wù)，這樣既體現(xiàn)了參與，又提高了學(xué)習(xí)效率。整個(gè)教學(xué)過程中，給學(xué)生提供脈絡(luò)清晰的探究思路以及學(xué)習(xí)資料，引導(dǎo)學(xué)生順利的完成對基本知識的深入掌握和探究；倡導(dǎo)“學(xué)導(dǎo)式教學(xué)”，以病例及與課程內(nèi)容密切相關(guān)的問題為先導(dǎo)，通過不同的環(huán)節(jié)，循環(huán)進(jìn)行，這樣的組織形式，使得學(xué)習(xí)的層次越來越深入，知識掌握的牢固和靈活性越發(fā)提高，有利于形成高的交流參與率，發(fā)掘蘊(yùn)涵的學(xué)習(xí)熱情和興趣。實(shí)踐證明，這對于增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果具有顯著作用。

2 實(shí)施方案

選取中西醫(yī)結(jié)合五官科作為研究的內(nèi)容，在2016級中西醫(yī)專業(yè)專升本學(xué)生中進(jìn)行探究。中西醫(yī)結(jié)合五官科總共課時(shí)為36個(gè)學(xué)時(shí)，每次3個(gè)學(xué)時(shí)，一共為12次教學(xué)次數(shù)，根據(jù)課時(shí)安排，我們把內(nèi)容進(jìn)行9次教學(xué)準(zhǔn)備，課前我們給學(xué)生已經(jīng)提供課程需要講授內(nèi)容的基本知識部分的內(nèi)容，要求必須在課前進(jìn)行預(yù)習(xí)。課堂內(nèi)容2個(gè)學(xué)時(shí)主要是以專題講授，精講為主，結(jié)合涵蓋五官科常見病、多發(fā)病的?？浦R和技能，注重培養(yǎng)學(xué)生掌握臨床能力和臨床素養(yǎng)，針對這一點(diǎn)，在把重點(diǎn)放在常見病、多發(fā)病發(fā)病機(jī)制、診斷、治療和預(yù)防方面。另外一個(gè)課時(shí)中，有根據(jù)章節(jié)的預(yù)習(xí)以及所給的資料進(jìn)行一個(gè)問題回答，學(xué)生每人必須承擔(dān)自己的問題，問題也是每人不一樣的，現(xiàn)場作答給分，不來、不參與不給分，其余2次課時(shí)作為討論環(huán)節(jié)，學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，學(xué)生通過一系列臨床性、分析性病例或者問題的討論，在已形成的知識結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，積極地思考，形成自己的觀點(diǎn)，每人都要發(fā)言，就發(fā)言的內(nèi)容給分，滿分十分，不到不給分，不發(fā)言不給分。病例討論是基礎(chǔ)的討論內(nèi)容，選取典型的病例，呈現(xiàn)真實(shí)的臨床情景，與教學(xué)目標(biāo)相匹配。試卷中加大對于平時(shí)課堂內(nèi)容拓展方面的考核力度，加大對于臨床實(shí)踐能力的考核，包括病例分析，實(shí)際問題分析等，不拘泥于基礎(chǔ)知識的枯燥記憶，避免了考試中大家互相抄的現(xiàn)象。

3 考核形式

改變以往試卷作為唯一評價(jià)手段的方式，評價(jià)手段要以成人醫(yī)學(xué)教育學(xué)生的特點(diǎn)為本，從實(shí)施素質(zhì)教育的需要為出發(fā)點(diǎn)，采用平時(shí)成績及考試成績相結(jié)合的方式相互補(bǔ)充，使考核既有量的精確性，又有質(zhì)的規(guī)定性。在最終考核成績的形成因素里，遵循目前40%平時(shí)成績，60%考試成績的前提下，對平時(shí)的考核中主要是10%的出勤，以及30%的參與課堂回答問題打分，平時(shí)成績中針對每個(gè)章節(jié)的必須的問題，要求學(xué)生必須進(jìn)行回答，缺席請假曠課均不給分，也有助于提高學(xué)生的出勤率。試卷中加大對于平時(shí)課堂內(nèi)容拓展方面的考核力度，加大對于臨床實(shí)踐能力的考核，包括病例分析，實(shí)際問題分析等，不拘泥于基礎(chǔ)知識的枯燥記憶，避免了考試中大家互相抄的現(xiàn)象，這種考核評價(jià)成了以學(xué)生為主要代表的參與者的活動，這避免因教師判斷的主觀性而可能帶來的不公正。再從評價(jià)本身這一教育行為上看，評價(jià)必須發(fā)揮其應(yīng)有的教育功能，通過評價(jià)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量和效果，這樣的評價(jià)才有意義，否則學(xué)生根本不主動參與整個(gè)學(xué)習(xí)過程，坐等考試小抄或者答案抄襲。

4 教學(xué)反思

經(jīng)過實(shí)施教學(xué)改革，和學(xué)生進(jìn)行了座談，大多數(shù)在校還是對學(xué)習(xí)比較有興趣的，希望通過再教育獲得新的知識，更好地適應(yīng)臨床工作，通過和學(xué)生的交談，他們在這次教學(xué)改革的實(shí)施中，確實(shí)掌握了很多的臨床知識，沒有浪費(fèi)在這里大概一個(gè)月的學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)際臨床思維能力，受到學(xué)生的普遍歡迎。中西醫(yī)結(jié)合五官科是一門實(shí)踐要求極強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)科的特點(diǎn)要求從事專業(yè)的醫(yī)師要有非常豐富的臨床分析能力，以往的教學(xué)，機(jī)械的灌輸，學(xué)生失去了主動學(xué)習(xí)的動力，病例分析及深層次的討論很少涉及，特別是在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，大多數(shù)學(xué)生就是為了來混個(gè)考勤，根本不去主動學(xué)習(xí)，考試內(nèi)容也僅僅只對簡單的基礎(chǔ)知識進(jìn)行考查，沒辦法進(jìn)行深層次的剖析，實(shí)施這次教學(xué)改革后，學(xué)生普遍覺得壓力很大，但是確實(shí)在壓力下達(dá)到了對知識的融會貫通，教學(xué)效果明顯提高，學(xué)生還會就自己在臨床工作中遇到的問題主動與教師進(jìn)行探討，這是在以往的教學(xué)過程中很少有的現(xiàn)象。成人醫(yī)學(xué)教育的學(xué)生，他們的職業(yè)基本是穩(wěn)定的，他們是可以通過繼續(xù)教育提高他們的知識積累的，并且還可以結(jié)合自己的臨床工作，更有效率的進(jìn)行學(xué)習(xí)，他們既然選擇了接受繼續(xù)教育，也是因?yàn)樗麄兪怯袠I(yè)余時(shí)間來學(xué)習(xí)的，但是學(xué)習(xí)的動力沒有，只有在學(xué)習(xí)中獲得知識和快樂的時(shí)候，上課的積極性才會大大提高，這就需要我們改變以往的教學(xué)方法，提高課堂教學(xué)的趣味性，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)水平。以成人醫(yī)學(xué)教育學(xué)生客觀實(shí)際知識水平為切入點(diǎn)，按照因材施教和循序漸進(jìn)的教學(xué)基本原則，通過對成教學(xué)生基礎(chǔ)教育階段相關(guān)知識內(nèi)容的查漏補(bǔ)缺，組織有效的教學(xué)，才能滿足目前醫(yī)學(xué)成人教育的基本需求［3］。

配套計(jì)劃和方案，如學(xué)時(shí)安排、教學(xué)內(nèi)容、考試改革等是保證本教學(xué)模式能夠順利應(yīng)用的前提。足夠教學(xué)時(shí)間對于順利開展課題至關(guān)重要，學(xué)生不僅課前要預(yù)習(xí)，課中也要保證足夠時(shí)間開展提問及討論，如果時(shí)間短暫，草草收場，就達(dá)不到預(yù)期效果。討論及實(shí)踐的開展要求學(xué)生能夠充分掌握基礎(chǔ)知識，所以，這個(gè)部分的積累相當(dāng)重要。針對章節(jié)內(nèi)容的考試改革也相當(dāng)重要，在考試中也應(yīng)該以臨床技能及病例分析為重。教師的素質(zhì)問題、教師是課題的領(lǐng)軍者，教師扎實(shí)地掌握本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的知識，還要求教師有靈活運(yùn)用知識的能力、良好的邏輯思維能力、提出問題解決問題的能力、調(diào)動學(xué)生熱情的能力以及令學(xué)生有序發(fā)言的組織能力等。

5 總結(jié)

宋永則等［4］在《成人高等教育概論》中表述：“成人高等教育是我國高等教育事業(yè)的重要組成部分，同時(shí)也是成人教育中的高層次教育和重要組成部分，它是對符合入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的在業(yè)或非在業(yè)成年人實(shí)施的高等教育，旨在滿足成年人提高自身素質(zhì)或適應(yīng)職業(yè)要求的需要，是培養(yǎng)專門人才的途徑之一。”醫(yī)學(xué)成人教育作為我國高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分之一，是為社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員提供繼續(xù)培養(yǎng)教育的主要途徑，對于提高廣大醫(yī)務(wù)工作者，尤其是基層醫(yī)務(wù)人員的知識水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)有著重要作用。成人醫(yī)學(xué)教育為很多成人提供了“回歸教育”、繼續(xù)學(xué)習(xí)，滿足自我發(fā)展需要的契機(jī)。其面對的又是現(xiàn)實(shí)生活中的成人學(xué)習(xí)者，其在獨(dú)立性、自主性、能動性且兼具自我意識方面普遍區(qū)別于普通學(xué)習(xí)者，因此成人高等教育教學(xué)不能也不應(yīng)該照搬普通高等教育的教學(xué)方式。成人教育確實(shí)遠(yuǎn)離了成人的生活世界，沒有體現(xiàn)“成人性”，所以造成目前的教學(xué)效果差，不是以提高知識文化層次，而是以“混文憑”為目的，上課紀(jì)律松散，考試作弊現(xiàn)象突出，所以我們應(yīng)該從根本上更新教育觀念，轉(zhuǎn)變教師角色；改進(jìn)教學(xué)模式，激活課堂教學(xué)［5］。