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2019-01-30 20:45:14章征源
老友 2019年1期
章征源
肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，是以肩痛為特征的一組疾病的總稱(chēng)，亦稱(chēng)“凍結(jié)肩”，多見(jiàn)于50歲前后的人，又稱(chēng)為“五十肩”。中醫(yī)稱(chēng)其為“凝肩”或“漏肩風(fēng)”。肩周炎的主要特點(diǎn)是突發(fā)性發(fā)病，主要表現(xiàn)為肩痛、關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。
一、病因
肩周炎的確切病因尚不清楚。有專(zhuān)家認(rèn)為與自身免疫有關(guān)，也有專(zhuān)家認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。臨床研究表明，肩周炎在頸椎病、糖尿病及偏癱患者中發(fā)病率較高。肩周炎的病程可歷數(shù)月乃至數(shù)年，炎癥可逐漸消退，癥狀逐漸緩解，是具有自愈傾向的自限性疾病。
肩周炎的病理學(xué)表現(xiàn)為多部位、多滑囊病變，早期表現(xiàn)為滑膜充血、水腫、絨毛肥大伴有滲出，后期可有纖維素樣的物質(zhì)沉積及滑膜腔粘連閉鎖等。
二、分期
1.急性期，又稱(chēng)凍結(jié)進(jìn)行期。起病急，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，夜間疼痛加重，難以入睡。急性期可持續(xù)2～4周，X檢查一般無(wú)異常。
2.慢性期，又稱(chēng)凍結(jié)期。此時(shí)疼痛癥狀相對(duì)減輕，由急性期肌肉保護(hù)性痙攣造成的關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)展為關(guān)節(jié)攣縮功能障礙。肩關(guān)節(jié)僵硬，梳頭、穿衣、舉臂及向后腰結(jié)帶等活動(dòng)均感困難。肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織呈凍結(jié)狀態(tài)。慢性期病理變化可持續(xù)6個(gè)月乃至1年以上。
3.功能恢復(fù)期。盂肱關(guān)節(jié)腔、肩峰下滑囊、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑液囊以及肩胛下肌下滑囊的炎癥逐漸被吸收。血液供給漸漸恢復(fù)正常，滑膜的代謝功能逐步恢復(fù)正常，滑液分泌恢復(fù)正常，粘連組織被吸收，關(guān)節(jié)容積逐步恢復(fù)至正常容量。
三、治療
急性期：主要治療方法是止痛、解除痙攣，可用三角巾懸吊制動(dòng)，也可用鎮(zhèn)靜止痛劑及肌肉松弛性藥物進(jìn)行局部痛點(diǎn)封閉。配合理療、針灸等也能取得減輕疼痛的效果。
凍結(jié)期：可在止痛條件下做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。在藥物止痛、理療、針灸等配合下，做一些溫和的功能鍛煉，如彎腰、垂臂作前后、左右、鐘擺式運(yùn)動(dòng)。在疼痛基本緩解后，要注意關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。強(qiáng)化關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與肌力恢復(fù)的主要方法如下：
1.醫(yī)療體操。①雙手在體前握住體操棒，手臂伸直，然后反復(fù)用力向上舉，盡量向頭后部延伸，再在體后雙手握棒，用力向上舉；②手指爬墻訓(xùn)練，側(cè)面或前面靠墻站立，抬起患側(cè)的前臂，以四個(gè)手指貼墻，然后向上慢慢地做爬墻訓(xùn)練；③患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺，可用健側(cè)手幫患手上抬。
2.患肩可適時(shí)熱敷，推拿、按摩、拔火罐、針灸等也有緩解癥狀的效果。
3.手法松解。此法適用于無(wú)痛或疼痛已基本緩解的關(guān)節(jié)攣縮患者。通常在全麻下進(jìn)行，使肩部的肌肉得到充分松弛。
4.外科治療。此法僅適用于少數(shù)重度關(guān)節(jié)攣縮功能障礙的患者。如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，可用手術(shù)方法松解粘連和攣縮的關(guān)節(jié)囊。
四、預(yù)防
1.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充得比較充分，可以降低肩周炎的發(fā)病概率。
2.堅(jiān)持鍛煉。加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調(diào)查，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達(dá)、力量大的人群中，肩周炎發(fā)生的概率很小。推薦常做八段錦。
3.保暖防寒。受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素。因此，為了預(yù)防肩周炎，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。
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一、病因
肩周炎的確切病因尚不清楚。有專(zhuān)家認(rèn)為與自身免疫有關(guān)，也有專(zhuān)家認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。臨床研究表明，肩周炎在頸椎病、糖尿病及偏癱患者中發(fā)病率較高。肩周炎的病程可歷數(shù)月乃至數(shù)年，炎癥可逐漸消退，癥狀逐漸緩解，是具有自愈傾向的自限性疾病。
肩周炎的病理學(xué)表現(xiàn)為多部位、多滑囊病變，早期表現(xiàn)為滑膜充血、水腫、絨毛肥大伴有滲出，后期可有纖維素樣的物質(zhì)沉積及滑膜腔粘連閉鎖等。
二、分期
1.急性期，又稱(chēng)凍結(jié)進(jìn)行期。起病急，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，夜間疼痛加重，難以入睡。急性期可持續(xù)2～4周，X檢查一般無(wú)異常。
2.慢性期，又稱(chēng)凍結(jié)期。此時(shí)疼痛癥狀相對(duì)減輕，由急性期肌肉保護(hù)性痙攣造成的關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)展為關(guān)節(jié)攣縮功能障礙。肩關(guān)節(jié)僵硬，梳頭、穿衣、舉臂及向后腰結(jié)帶等活動(dòng)均感困難。肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織呈凍結(jié)狀態(tài)。慢性期病理變化可持續(xù)6個(gè)月乃至1年以上。
3.功能恢復(fù)期。盂肱關(guān)節(jié)腔、肩峰下滑囊、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑液囊以及肩胛下肌下滑囊的炎癥逐漸被吸收。血液供給漸漸恢復(fù)正常，滑膜的代謝功能逐步恢復(fù)正常，滑液分泌恢復(fù)正常，粘連組織被吸收，關(guān)節(jié)容積逐步恢復(fù)至正常容量。
三、治療
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凍結(jié)期：可在止痛條件下做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。在藥物止痛、理療、針灸等配合下，做一些溫和的功能鍛煉，如彎腰、垂臂作前后、左右、鐘擺式運(yùn)動(dòng)。在疼痛基本緩解后，要注意關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。強(qiáng)化關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與肌力恢復(fù)的主要方法如下：
1.醫(yī)療體操。①雙手在體前握住體操棒，手臂伸直，然后反復(fù)用力向上舉，盡量向頭后部延伸，再在體后雙手握棒，用力向上舉；②手指爬墻訓(xùn)練，側(cè)面或前面靠墻站立，抬起患側(cè)的前臂，以四個(gè)手指貼墻，然后向上慢慢地做爬墻訓(xùn)練；③患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺，可用健側(cè)手幫患手上抬。
2.患肩可適時(shí)熱敷，推拿、按摩、拔火罐、針灸等也有緩解癥狀的效果。
3.手法松解。此法適用于無(wú)痛或疼痛已基本緩解的關(guān)節(jié)攣縮患者。通常在全麻下進(jìn)行，使肩部的肌肉得到充分松弛。
4.外科治療。此法僅適用于少數(shù)重度關(guān)節(jié)攣縮功能障礙的患者。如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，可用手術(shù)方法松解粘連和攣縮的關(guān)節(jié)囊。
四、預(yù)防
1.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充得比較充分，可以降低肩周炎的發(fā)病概率。
2.堅(jiān)持鍛煉。加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調(diào)查，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達(dá)、力量大的人群中，肩周炎發(fā)生的概率很小。推薦常做八段錦。
3.保暖防寒。受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素。因此，為了預(yù)防肩周炎，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。
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