無創(chuàng)通氣聯(lián)合霧化吸入對老年慢阻肺并呼吸衰竭動脈血氣及肺功能的影響探究

金圣南

遼寧省沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)二科 110021

慢性阻塞性肺氣腫(COPD)是老年人常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，在全球擁有極高的致殘率和死亡率，在急性加重期往往和呼吸衰竭(RF)并存，對老年人生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。目前臨床多傾向采用無創(chuàng)通氣聯(lián)合霧化吸入治療COPD并RF，以控制癥狀，降低呼吸功耗，提高氣體交換水平[1]。本文選取我院收治的98例老年COPD并RF患者進行臨床觀察，以探討無創(chuàng)通氣聯(lián)合霧化吸入對動脈血氣及肺功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2—10月在我院住院治療的98例老年COPD并RF患者為觀察對象，采取隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各49例。觀察組男25例，女24例，年齡66～83歲，平均年齡(78.50±7.41)歲，COPD病程13～32年，平均病程(18.53±7.22)年；對照組男27例，女22例，年齡68～85歲，平均年齡(79.09±7.53)歲，COPD病程11～29年，平均病程(17.74±6.83)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合COPD診斷標準，經(jīng)實驗室檢查確診；(2)年齡>65歲；(3)符合無創(chuàng)通氣指征；(4)臨床資料完整，患者知情，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心源性休克、心律失常、氣胸、支氣管炎癥等疾病；(2)有肺葉切除史；(3)入院前30d內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素。

1.3 方法 給予兩組控制感染、解痙平喘、鎮(zhèn)咳化痰、低流量吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)酸堿平衡、預(yù)防并發(fā)癥、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機進行無創(chuàng)通氣治療，呼吸模式(S/T)：呼氣壓4～7cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，吸氣壓12～20cmH2O，根據(jù)患者血氧飽和度及動脈血氣進行調(diào)整，使氧氣吸入濃度維持在2～5L/min，血氧飽和度維持在90%以上，治療期間密切監(jiān)測患者體征變化，出現(xiàn)異常及時處理。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合霧化吸入治療，面罩吸入30mg鹽酸氨溴索注射液+2mg地塞米松+5ml硫酸特布他林霧化液，氧流量6～8L/min，早、晚各1次，每次治療15～30min，治療7d。

1.4 檢測指標 分別在患者入院時、治療后上午8:00～10:00進行動脈血氣及肺功能檢測，動脈血氣檢測采用血氣生化分析儀，檢測指標包括二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)、酸堿度(pH)，肺功能檢測采用肺功能儀，檢測指標包括用力肺活量(FVC)、呼氣高峰流量(PEFR)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)，肺功能檢測前2h禁止做激烈運動，否則需在休息15min后進行檢測。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時、治療后動脈血氣指標對比 入院時兩組患者動脈血氣指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組PaCO2降低，PaO2、pH升高，變化幅度大于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入院時、治療后動脈血氣指標對比

注：與入院時相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05。

2.2 兩組患者入院時、治療后肺功能指標對比 入院時兩組患者肺功能指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組FVC、PEFR、FEV1升高，變化幅度大于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者入院時、治療后肺功能指標對比

注：與入院時相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05。

3 討論

COPD是由呼吸道非特異性炎癥引起的一種老年人常見慢性病，氣流受限呈現(xiàn)不完全可逆，疾病呈進行性發(fā)展，且病情無法完全逆轉(zhuǎn)[2-3]。氣管—支氣管炎癥可引起氣管黏膜及間質(zhì)水腫，引起氣道痙攣，降低呼吸系統(tǒng)負荷，誘發(fā)RF。無創(chuàng)通氣是目前治療COPD的有效手段，雖然該方法療效顯著，但是仍然無法有效解除氣道炎性反應(yīng)及高反應(yīng)性，此外，受氣道分泌物無法及時排出等不良因素的影響，通氣效果改善不佳[4]。

霧化吸入可抑制氣道炎性反應(yīng)，緩解氣道高反應(yīng)性，提高通氣水平，硫酸特布他林是一種β2腎上腺素能受體，具有較強的興奮性，能夠促進氣管平滑肌舒張，解除痙攣，改善通氣狀況。霧化吸入利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀并由呼吸道進入患者體內(nèi)，直接與肺部結(jié)合發(fā)揮作用，從而充分發(fā)揮局部抗炎作用。此外，霧化吸入還可稀釋痰液促進痰液排出，最大限度地改善肺功能。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組PaCO2降低，PaO2、pH、FVC、PEFR、FEV1升高，變化幅度大于對照組，組間存在顯著統(tǒng)計學差異?？梢姛o創(chuàng)通氣聯(lián)合霧化吸入能夠顯著改善老年COPD并RF患者的動脈血氣及肺功能狀態(tài)，與單純無創(chuàng)通氣療法相比效果更加明顯。分析其原因：霧化吸入藥物在無創(chuàng)通氣治療下發(fā)揮最大藥效改善肺部功能，防止肺泡萎縮，氣體交換面積增加，肺泡內(nèi)CO2能夠有效排出，從而平衡氣體分壓與酸堿平衡。原本疲勞的呼吸肌得到充分休息，F(xiàn)VC、PEFR、FEV1逐漸恢復(fù)。

綜上所述，在老年COPD并RF患者臨床治療中，采用無創(chuàng)通氣聯(lián)合霧化吸入能夠有效改善患者通氣功能，促進血氣酸堿平衡，效果優(yōu)于單獨無創(chuàng)通氣治療，值得臨床借鑒。