檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的發(fā)展與改革

馮 倩 宋軍營 任偉宏 仝 巖

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科/河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，河南 鄭州 450000)

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，是一門發(fā)展迅速、多技術(shù)多學(xué)科交叉的綜合性強(qiáng)的醫(yī)學(xué)前沿學(xué)科［1］。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)提供的客觀數(shù)據(jù)強(qiáng)有力的支持了臨床診斷、預(yù)后和治療，據(jù)報(bào)道大約有60%～70%的醫(yī)療決策是基于實(shí)驗(yàn)室結(jié)果［2］，正因?yàn)槠渲匾裕瑱z驗(yàn)醫(yī)學(xué)從診斷學(xué)中逐步獨(dú)立成為一個(gè)新的學(xué)科。我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展至今已有六十余年，從繁瑣的手工操作到便捷快速的儀器自動化，從檢測試劑低效單一化到高效多樣化，從檢測方法琳瑯滿目到國際標(biāo)準(zhǔn)化，從閉門造車式的實(shí)驗(yàn)室檢測到室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評等的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量規(guī)范化。經(jīng)過幾代人的努力，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)生了一次次質(zhì)的飛躍，這些變化也造就了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)涵的轉(zhuǎn)變。如何培養(yǎng)適應(yīng)新形勢的高素質(zhì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)?？v觀檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)將一些體會和思考總結(jié)如下。

1 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的發(fā)展

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，又稱為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)或?qū)嶒?yàn)室醫(yī)學(xué)(laboratory medicine)，其發(fā)展是隨著科技的進(jìn)步和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展而不斷發(fā)展的，同時(shí)伴隨其他學(xué)科如遺傳學(xué)、分子細(xì)胞學(xué)等學(xué)科的相互滲透［3］，豐富和促進(jìn)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)理論知識，使得其學(xué)科建設(shè)迅速發(fā)展成為一個(gè)跨理工和臨床醫(yī)學(xué)多學(xué)科交叉的綜合學(xué)科。

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生最初學(xué)歷普遍不高甚至是師帶徒的教育模式。1983年以來，我國高等醫(yī)學(xué)院校建立起了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，目前已有六十多所高校培養(yǎng)大專以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才，每年都有充足的生源不斷加入檢驗(yàn)界隊(duì)伍［4］。自 2012年教育部將原有的五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)(歸屬臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)類，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位)，統(tǒng)一調(diào)整為四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)(歸屬新單獨(dú)設(shè)立的醫(yī)學(xué)技術(shù)類，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位)，其學(xué)科內(nèi)涵發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變，在培養(yǎng)過程中更加注重技術(shù)屬性。培養(yǎng)目標(biāo)是以培養(yǎng)檢驗(yàn)技師即實(shí)驗(yàn)室技術(shù)操作工作為主的醫(yī)學(xué)人才，畢業(yè)生就業(yè)面向的主要是各級醫(yī)院的檢驗(yàn)科、生物技術(shù)公司以及獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室。

隨著教學(xué)目標(biāo)和學(xué)制的改變，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)從課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法以及考核方式等一系列都發(fā)生了變化，原來的五年制教材壓縮為四年制，有些偏重于臨床醫(yī)學(xué)的教材已經(jīng)適當(dāng)刪減弱化，而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)方法，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理課程以及實(shí)驗(yàn)儀器的原理操作故障說明適當(dāng)增加。同時(shí)增加與臨床聯(lián)系緊密的實(shí)驗(yàn)課時(shí)，鍛煉學(xué)生的動手操作能力，使學(xué)生能快速適應(yīng)實(shí)習(xí)或工作環(huán)境。教學(xué)方法也在與時(shí)俱進(jìn)，增加了很多信息時(shí)代的元素，從傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)(lecture-based learning,LBL)到案例教學(xué)法(case-based learning,CBL)、問題引導(dǎo)式教學(xué)法 (problembased learning,PBL)等課堂教學(xué)模式，發(fā)展到利用微信公眾號發(fā)放視頻微課［5-6］以及慕課［7］等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的改革，教學(xué)方式越來越靈活多樣，學(xué)生學(xué)習(xí)知識不再局限于課堂上老師的面對面講授，更多的是自己通過各種學(xué)習(xí)平臺和學(xué)習(xí)資源獲取新知識。那么在這個(gè)過程中，學(xué)生和教師的角色都發(fā)生了改變，學(xué)生由以前的被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)興趣大大提高。教師也不再是以前的填鴨式教學(xué)，他們更多的是給予學(xué)生知識的點(diǎn)撥和引導(dǎo)。

單純以期末考試為主的考核方式不能全面掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況。隨著教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方式的改變，有些高校開始嘗試建立一種新型的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程評價(jià)體系，即運(yùn)用課堂提問、課堂討論、課堂及課外作業(yè)、案例分析以及實(shí)驗(yàn)操作等［8］多方面測驗(yàn)學(xué)生的基礎(chǔ)知識，科學(xué)客觀的評價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。除此之外，結(jié)合當(dāng)前教學(xué)形勢的變化，有學(xué)者提出分段式考核方法［9］，即按照基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、綜合實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、臨床實(shí)驗(yàn)四部分整合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，形成全面系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核體系，重點(diǎn)考核學(xué)生的操作技能和實(shí)踐能力?？己送旰筮€要有一套考核評價(jià)體系，對考試的結(jié)果要有評價(jià)、反饋和總結(jié)。

2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

2.1 檢驗(yàn)醫(yī)師人才缺乏 目前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科教育培養(yǎng)的是檢驗(yàn)技師，那么檢驗(yàn)醫(yī)師的重任就落在了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究生的肩上了，研究生教育專業(yè)名稱是臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)，是以培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師即指導(dǎo)臨床有方向有目的地選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，并對檢驗(yàn)結(jié)果給出合理解釋的綜合型人才為主的檢驗(yàn)教育，從而使檢驗(yàn)報(bào)告更直接有效的參與臨床的診斷和治療。畢業(yè)生就業(yè)主要是一些綜合性醫(yī)院的檢驗(yàn)科，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科和臨床科室以及病人的協(xié)調(diào)溝通。而如今有些高校的臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)碩士專業(yè)更傾向于招收本科是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，這類學(xué)生本科沒有接受過醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的專業(yè)知識，很難適應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)師的工作性質(zhì)，而且他們畢業(yè)之后有一部分學(xué)生不愿從事檢驗(yàn)行業(yè)，造成檢驗(yàn)醫(yī)師人才匱乏。

2.2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容不能滿足臨床的需求 手工檢驗(yàn)項(xiàng)目的不斷減少和自動化儀器的廣泛應(yīng)用是各級醫(yī)院檢驗(yàn)科的未來發(fā)展趨勢，由此帶來檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)的變革。張繼瑜等［10］進(jìn)行的教學(xué)調(diào)研，指出當(dāng)前檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)與臨床相互脫節(jié)，學(xué)生在學(xué)校學(xué)到的手工檢驗(yàn)項(xiàng)目如對血細(xì)胞手工計(jì)數(shù)、凝血功能測定等在臨床工作中基本不用或很少用，而臨床工作中的血細(xì)胞自動分析儀、自動化止凝血分析儀學(xué)生又知之甚少。這就促使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的教育工作者對教學(xué)內(nèi)容需要進(jìn)行優(yōu)化整合，對部分已被臨床淘汰或使用率極低的傳統(tǒng)手工檢驗(yàn)項(xiàng)目給予刪除或弱化，同時(shí)增加詳細(xì)介紹自動化儀器的教學(xué)內(nèi)容，使畢業(yè)生能迅速適應(yīng)臨床檢驗(yàn)工作。

2.3 臨床實(shí)習(xí)也需要結(jié)合新形勢作出相應(yīng)改變 臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的重要部分，是從理論到實(shí)踐的升華，四年制的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)在臨床醫(yī)學(xué)方面相對弱化，很多高校的附屬醫(yī)院在實(shí)習(xí)生的臨床帶教中可能會更加注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)，儀器的使用、維護(hù)、保養(yǎng)等，但是除此之外還要強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理。因?yàn)橘|(zhì)量管理是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)建設(shè)的核心［11］。國際標(biāo)準(zhǔn)化組織標(biāo)準(zhǔn) (the International Organization for Standardization,ISO)15189質(zhì)量管理體系體現(xiàn)了國際醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室最新質(zhì)量管理理念，提出了質(zhì)量改進(jìn)方法的標(biāo)準(zhǔn)［12］，對檢驗(yàn)的全過程進(jìn)行質(zhì)量控制和監(jiān)督，確保檢驗(yàn)結(jié)果的客觀、真實(shí)、公正和準(zhǔn)確。將ISO15189質(zhì)量管理體系的先進(jìn)管理理念和諸多要素滲透到日常的實(shí)習(xí)帶教中，使臨床教學(xué)更加科學(xué)化、規(guī)范化，已成為許多醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室指導(dǎo)教師進(jìn)行實(shí)習(xí)生臨床培養(yǎng)的新切入點(diǎn)［13］。

3 結(jié)語

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是一門操作性強(qiáng)，發(fā)展快速，需要一定溝通技巧的專業(yè)。伴隨檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的發(fā)展和變革，與之相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方式、考核方式、以及考核評價(jià)等，都在隨之改變。這其中有突破，也有不足，在發(fā)現(xiàn)問題解決問題的過程中學(xué)科建設(shè)也在不斷完善，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科越來越強(qiáng)大，希望能培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的檢驗(yàn)醫(yī)師隊(duì)伍，加強(qiáng)與臨床科室和患者的溝通，避免一些不必要的矛盾。持續(xù)改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)出能滿足臨床需求的檢驗(yàn)技師人才，時(shí)代在發(fā)展，科技在進(jìn)步，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里發(fā)揮著越來越重要的作用，相信未來將會迎接更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。