中醫(yī)院校臨床技能中心建設實踐與探索※

徐 娜 楊宇峰 張麗娜

(遼寧中醫(yī)藥大學教學實驗中心，遼寧 沈陽 110847)

中醫(yī)學是實踐性很強的學科，在醫(yī)學教育中，理論課程教學是臨床醫(yī)學的基石，但是其根本生命力在于為臨床醫(yī)療實踐服務［1］。醫(yī)學生的培養(yǎng)目標是通過醫(yī)學教育使其成為具有獨立臨床工作能力的醫(yī)學人才，然而，在實踐教學中，受醫(yī)院資源限制，醫(yī)學生得不到足夠的實踐機會，加之病人的自我保護意識和維權意識日益增強，醫(yī)學生在臨床診療操作中實踐機會明顯減少，因此醫(yī)學教育的方法和手段急需改革。臨床技能中心的建設，可以改變醫(yī)學生實踐不足的現(xiàn)狀，醫(yī)學院校通過引進先進的臨床教學模型，診療思維訓練系統(tǒng)，虛擬仿真設備及培訓使用SP標準化病人等現(xiàn)代化教學手段，提高實踐教學的教學質量，從而全面提升醫(yī)學生的臨床診療技術。因此，中醫(yī)院校建立臨床技能中心，并在實踐中不斷發(fā)展、完善其功能對提高醫(yī)學生臨床能力至關重要。

1 硬件建設

臨床技能中心硬件資源綜合建設，是開展教學、培訓、大賽等工作必不可少的一部分。其建設內容主要包括三方面：其一，技能訓練實訓室建設，主要供學生技能訓練使用，使學生能夠在模型上反復練習操作步驟，熟練掌握操作技能。主要分為中醫(yī)技能訓練室和西醫(yī)技能訓練室建設，中醫(yī)技能訓練室能滿足脈診、舌診、針刺、艾灸、拔罐、刮痧、按摩、中藥識別等中醫(yī)特色操作，西醫(yī)技能訓練室主要能夠滿足急診急救、外科手術、穿刺技術、心肺聽診、模擬診查、病房查房及婦科、兒科、五官科、骨科等西醫(yī)基本操作。其二，思維訓練實訓室，主要供學生思維訓練使用，使學生能夠通過醫(yī)學思維訓練，逐步掌握診治疾病的思維方法。主要應建設中醫(yī)思維訓練室、急救思維訓練室、病例系統(tǒng)思維訓練室等。其三，綜合訓練實訓室，主要供學生全面練習醫(yī)學技能使用，使學生能夠通過逼真的模擬技術熟悉醫(yī)院的診療環(huán)境和診療過程。應建設虛擬仿真實訓室，SP標準化病人實訓室等，通過先進的模型和設備為學生提供逼真的訓練環(huán)境，從而提高學生的臨床診療能力。

2 規(guī)章制度建設

實訓室規(guī)章制度建設能夠規(guī)范實訓室的運行，建設符合中醫(yī)院校實際的、科學的實訓室規(guī)章制度能夠保證實訓室的安全運行，并能夠推進實訓室良好效能的實現(xiàn)，主要的規(guī)章制度應有，實驗中心管理細則、實訓教師崗位職責、實驗技術人員崗位職責、實驗管理人員崗位職責、實驗室人員培訓管理辦法、實訓室使用制度、儀器設備管理與實施細則、儀器設備保養(yǎng)維修細則、儀器設備、實驗器材損壞賠償實施細則、低值耐用品管理細則、實驗室開放制度、學生實訓室使用細則等。

3 師資隊伍建設

高校的聲譽和教學質量的提高，主要依靠教師發(fā)揮作用，教師乘載著大學的夢想，是大學的靈魂和象征［2］。因此，提高實踐技能教學水平，提高學生實際操作能力的關鍵在于建設一支一流的教師隊伍。長期以來，實踐教學受辦學歷史、觀念和環(huán)境等因素的影響，實踐教學缺乏一支專任的教師隊伍，這一客觀事實的存在嚴重影響實踐教學的教學質量，因此臨床技能中心教師隊伍的建設一定要建設一支高水平的專任實訓教師隊伍，以保障教學質量的穩(wěn)定性。其二，實訓教學最終是要應用于臨床，為臨床服務，因此要依托附屬醫(yī)院，在臨床選拔一批責任心強，熱愛教育，有著豐富的臨床經(jīng)驗和高超醫(yī)術的高年資臨床醫(yī)師作為實訓兼職教師，以實現(xiàn)實踐教學與臨床的高效接軌。其三，實訓室和實訓器材的良好管理與使用是實踐教學順利實施的重要保障，因此要建設一支實訓管理人員隊伍，負責實訓室的建設和管理工作。其四，實訓準備是實訓課開展的必要條件，要建設一支實訓技術人員隊伍，從事實訓準備工作，保證實訓課順利進行。此外，還要建立健全實訓師資隊伍建設規(guī)劃，鼓勵實訓教師參加學術交流，積極學習國內外先進的臨床實訓教學方法，提高實訓課教學水平，培養(yǎng)高水平的臨床技能實訓團隊，為提高實訓教學水平，深化教學改革打下堅實基礎［3］。

4 課程體系建設

構建實訓課程教學體系是中醫(yī)學類專業(yè)實踐教學改革的核心，實訓課程體系的建設要體現(xiàn)中醫(yī)學教育的系統(tǒng)性、規(guī)范性和科學性［4］。臨床技能中心課程體系建設應分為三部分：第一部分，《中西醫(yī)臨床基本技能》課程，教學內容應涵蓋中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試及中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試實踐技能部分的全部內容。第二部分，隨專業(yè)課程開設的實訓課程，教學內容應涵蓋本科教學標準中醫(yī)學專業(yè)技能的全部內容。第三部分，《中西醫(yī)臨床思維訓練》教學內容應涵蓋常見疾病的診療思維訓練，注意實踐教學與理論教學的緊密聯(lián)系。

5 教材建設

根據(jù)中醫(yī)學類專業(yè)培養(yǎng)目標定位，在構建臨床技能課程體系的基礎上，組織中、高資歷教師編寫中醫(yī)學類專業(yè)實訓課程配套教材，教材內容要體現(xiàn)系統(tǒng)性、規(guī)律性、實用性，并且具有先進性和啟發(fā)性。如教材《中西醫(yī)臨床基本技能》的編寫，從實用目的出發(fā)，圖文并茂的講解操作步驟，充分結合臨床工作實際需要，使教材內容具有吸引力并且能充分體現(xiàn)實踐教學改革研究成果，該教材已經(jīng)出版并且充分應用于本科教學中去，根據(jù)學生反饋結果進一步完善，現(xiàn)今第二版教材已出版并投入教學使用。目前，中醫(yī)院校應進一步加強實踐技能教材建設，方便學生、教師及醫(yī)務人員學習，逐步形成具有中醫(yī)學類專業(yè)特色的實踐技能教材體系。

6 移動互聯(lián)網(wǎng)學習平臺建設

隨著智能手機、平板電腦等移動設備的迅猛發(fā)展及3G、4G、Wi-Fi的普及和覆蓋，學生使用手機等電子產品已然成為一種習慣，臨床技能教學應該順應時代發(fā)展，加快構建移動教學平臺，使學生可以根據(jù)自身學習需求，隨時隨地下載觀看教學視頻、教學補充材料、課件、電子書等學習資料。臨床技能中心的移動教學平臺建設應注重三點：其一，拓寬臨床技能培養(yǎng)的知識體系并整合臨床各科的教學內容，不僅局限于課堂教學內容，更要注重知識的整合、貫通、全面和更新，能夠成為學生隨時隨地進行臨床技能相關內容的學習工具。其二，“碎片化”處理教學內容，傳統(tǒng)的教學視頻時間長，內容拖沓，學生難以保持注意力集中觀看完整教學視頻。因此，移動教學平臺的建設應根據(jù)學習內容和學習時間合理地分割知識點，使學生可以高效的逐個攻破知識點，通過日積月累完整的掌握臨床技能教學內容。其三，QQ、微信等聊天工具的普及拓寬了師生的交流渠道，移動教學平臺的建設應充分利用這些通訊軟件，使之成為教學溝通與反饋的互動平臺，充分利用軟件的視頻、群聊、語音短信等功能，發(fā)布教學資料，在線提問與討論等，充分調動學生的主觀能動性和創(chuàng)造性，營造積極主動的學習環(huán)境［5］。通過移動互聯(lián)網(wǎng)學習平臺的建設，使學生能夠便捷、高效、主動的學習，從而提高學生的學習成績和綜合素質。

7 考核體系建設

臨床技能考核體系的建立是檢驗實踐技能教學的重要手段，也是評估醫(yī)學生是否掌握相應臨床能力的重要方法。建立臨床技能教學考核體系，有利于促進教師教學水平的提高，有利于學生端正學習態(tài)度。我國高等中醫(yī)院校應根據(jù)《中國高等醫(yī)學院教育標準》，結合《全球醫(yī)學院教育的最低基本要求》，充分使用廣泛應用于我國臨床技能考試的國外醫(yī)學教育機構重要的臨床能力測評工具，客觀結構化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)，形成多站式考核方法［6］。第一站，通過模具、模型考核醫(yī)學生實際動手操作能力，第二站，通過虛擬仿真設備考核醫(yī)學生臨床思維，第三站，通過標準化病人考核學生問診、查體、診斷、制定治療方案等綜合醫(yī)學能力。通過多站式考核，基本實現(xiàn)了臨床真實情景再現(xiàn)，使學生能夠充分認識到，今天所練習的每一項操作都關系到日后患者的生命安危，今天所學的每個知識點，都可能成為日后檢查、診斷、治療疾病的重要手段，為激發(fā)醫(yī)學生學習熱情，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)學生的臨床技能奠定重要基礎。

8 評價反饋機制建設

為保障實訓課教學效果與課程體系改革效果，完善實訓課程的評價體系，制定相應的評價反饋機制，是大力提高教師授課水平與教學質量的有效手段［4］。實訓教學的評價應采取三環(huán)節(jié)保障機制，貫穿實訓教學的始終。第一，教學前評價，實行教學培訓機制、教學大賽觀摩和試講制等，對于剛剛從事實訓教學工作的青年教師，要有詳細的培養(yǎng)計劃，并由優(yōu)秀的高年資教師幫帶指導。在新教師授課前，在教研室，學院及學校范圍內分別進行試講。第二，教學中評價，通過三級聽課制度，學生反饋制度，全程監(jiān)督教學過程，保證實訓課程的教學質量。第三，教學后評價，對于實訓教學成績進行分析，對教學中存在的問題進行反思，從而逐漸提高實訓課教學水平［7］。

9 結語

實踐技能教學是醫(yī)學生從基礎理論學習到應用于臨床實踐的橋梁課程，是在臨床實習中減少差錯和醫(yī)療事故發(fā)生，提高病人滿意度的重要途徑，因此，各院校應積極開展臨床技能中心的建設與改革，加大資金投入建設硬件基礎設施，整合優(yōu)化資源以完善中醫(yī)臨床技能實訓課程教學體系及相關內容，培養(yǎng)優(yōu)秀人才從事實訓教學、實訓準備、實訓管理等工作，加強質量監(jiān)管力度，確保實訓教學質量，使臨床技能中心能夠充分發(fā)揮臨床技能實訓教學作用，為祖國培養(yǎng)中醫(yī)藥優(yōu)秀人才夯實基礎。