嶺南醫(yī)家朱澤揚(yáng)《理產(chǎn)至寶》產(chǎn)科學(xué)術(shù)特點(diǎn)探析※

黎健鵬 韓宇霞

(1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)系，廣東 廣州 510006)

《理產(chǎn)至寶》［1］一書由清代嶺南醫(yī)家朱澤揚(yáng)所作，上溯《靈樞》《素問(wèn)》經(jīng)典之旨，下窮“諸名家癥治方書”。該書不分卷，重點(diǎn)論述孕、產(chǎn)、乳等病癥及方劑，兼論小兒出生調(diào)護(hù)，書末附種子法式及急救良方，是一本實(shí)用性強(qiáng)、內(nèi)容翔實(shí)的產(chǎn)科專著。該書論治產(chǎn)科病具有以下特點(diǎn)：治病求本、辨證論治，用藥精專、味少力宏，強(qiáng)調(diào)預(yù)防、治法靈活，師法經(jīng)典、參以實(shí)踐。

1 作者簡(jiǎn)介及成書經(jīng)過(guò)

朱澤揚(yáng)，廣東南海人，清代嶺南醫(yī)家，生平不詳。據(jù)書中序言“予少讀靈素內(nèi)經(jīng)，深究陰陽(yáng)紀(jì)綱、銅人圖之經(jīng)絡(luò)臟象、六經(jīng)傳變標(biāo)本病機(jī)，壯則博覽漢、晉、唐、宋、元、明諸名家癥治方書及我圣朝金鑒為醫(yī)所宗……迨業(yè)醫(yī)三十余年，進(jìn)與病謀，退與心謀”，以及書中出現(xiàn)的丸藥廣告，推測(cè)其于佛山大墟蓮花地內(nèi)行醫(yī)，并擁有個(gè)人醫(yī)館，著此書時(shí)已行醫(yī)三十余年。因?yàn)橐庾R(shí)到“胎產(chǎn)一門，宗嗣攸系，兩命所關(guān)，尤為醫(yī)道之最難者”，所以“輯錄前賢成方，又間參以多年經(jīng)驗(yàn)”著成此書，以期“為胎產(chǎn)之一助，不但保母子之安全，且更無(wú)產(chǎn)后之患耳”。

是書發(fā)行量少(若按該版中所附“刊送芳名”計(jì)算，該版僅刊行六百卷)，故罕有資料提及該書，部分研究者如嚴(yán)峻峻［2］認(rèn)為該書已不存。高日陽(yáng)、劉小斌所編《嶺南醫(yī)籍考》［3］著錄了《理產(chǎn)至寶》，將其列于“備考”一類，注明“見(jiàn)沈英森《嶺南中醫(yī)》”，并引用《嶺南中醫(yī)》內(nèi)容提要及作者生平，可知編者并未得親睹《理產(chǎn)至寶》一書。沈英森［4］主編的《嶺南中醫(yī)》介紹該書為“刊印于同治八年(1858年)”，1858年當(dāng)為咸豐八年，其余著作多轉(zhuǎn)抄此誤。

本文主要參考現(xiàn)存唯一版本——《廣州大典》影印本，該本據(jù)廣州圖書館藏本影印［1］，清咸豐八年(1858年)刻本，無(wú)牌記，原書版框高一七四毫米，寬一〇七毫米，正文每頁(yè)八行，每行二十字，夾注為雙行小字，無(wú)目錄。

2 《理產(chǎn)至寶》產(chǎn)科內(nèi)容

《理產(chǎn)至寶》全書無(wú)目錄，正文內(nèi)容可大致分為胎前、臨產(chǎn)、產(chǎn)后、乳病、養(yǎng)子等部分，附錄為“種子法式”及“急救良方”。書中部分丸藥于朱澤揚(yáng)醫(yī)館有售，并附其組方思路及處方，故亦有成藥說(shuō)明書及廣告之意。雖然摘錄較多，但作者在選輯及評(píng)點(diǎn)之中亦頗費(fèi)功夫，朱氏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及濟(jì)世之心可窺一斑。

2.1 胎前、臨產(chǎn)、產(chǎn)后病癥及方劑 胎前篇輯錄了胎前飲食及服藥禁忌，并附有安胎萬(wàn)全飲、丹溪安胎飲等方劑。胎前飲食禁忌中先論述“凡厭忌之物所當(dāng)屏戒，茍恣性偏嗜，不但觸動(dòng)胎氣，且臨產(chǎn)艱難”，再列舉各種禁忌食物及誤服后果，但后果多有“比類取象”式附會(huì)，有待考究。如“食蟹，令子橫生”、“多食姜，子生孖指且多生瘡”和“食一切飛禽，子生雀目”等。服藥禁忌為大辛大溫(如附片、肉桂)、滑利攻下(如大黃、牽牛子)、芳香走竄(如麝香)等幾類中藥，但亦提出“醫(yī)者認(rèn)癥真確，可以酌用”的變通主張。安胎方面，則分胎動(dòng)及胎漏，施以安胎飲或佛手散。

臨產(chǎn)篇中有禳法、難產(chǎn)七條、催產(chǎn)四法、臨產(chǎn)須知、避忌、下死胎等相關(guān)論述，并附加減四物湯、四君子湯、五苓散等方劑及灸獨(dú)陰穴助產(chǎn)法，內(nèi)容多摘自《萬(wàn)氏婦人科》《婦科心得》等書。

產(chǎn)后篇居全書之首，其中評(píng)點(diǎn)了古方催生萬(wàn)全丸、追風(fēng)丸、烏金丸、益母丸及產(chǎn)后用藥原則，列舉了朱氏效仿古法創(chuàng)制的生化追風(fēng)丸、生化烏金丸、生化益母丸等方，并出方解。

2.2 乳病癥及方劑 乳病篇中論述了乳少、無(wú)乳、乳汁自出、妒乳、吹乳、乳癰等治法及方劑。辨證凝練，講求實(shí)用，如乳少中“無(wú)病且少乳”用行氣下乳湯，“脾胃氣虛”“乳少而薄”則用加減十全湯滋養(yǎng)氣血兼通利，服藥不效則另覓乳母，并附選乳母之法，頗貼實(shí)際。

2.3 養(yǎng)子病癥及方劑 養(yǎng)子篇輯錄養(yǎng)子十要、延生第一方、初生調(diào)護(hù)等，內(nèi)容涉及斷臍帶、初生不能發(fā)聲、腎縮、無(wú)糞門、撮口不飲乳、發(fā)驚等病癥及應(yīng)對(duì)之法。

2.4 附錄種子法式及急救良方 種子法式以“男則清心寡欲以養(yǎng)精，女則平心定氣以養(yǎng)血”為原則，主要介紹日常調(diào)攝及交合時(shí)間的選擇。急救良方篇涉及病癥及驗(yàn)方眾多，均是平日常見(jiàn)急癥，如中惡客忤癥、尸厥癥、血厥癥、脫陽(yáng)癥、攪腸痧癥、卒死、救食洋煙屢驗(yàn)方、救食砒霜毒、萬(wàn)病解毒丸、蛇咬傷、顛犬咬傷、咽喉病及各種食物中毒、蟲傷、誤吞異物、諸骨骾喉、湯火泡傷、瘡科病等。

3 《理產(chǎn)至寶》學(xué)術(shù)特點(diǎn)

3.1 治病求本辨證論治 《理產(chǎn)至寶》論病，必求病本，亦多詳辨證候、轉(zhuǎn)歸所屬階段指導(dǎo)立法選方。如臨產(chǎn)篇中，朱氏就先評(píng)點(diǎn)了當(dāng)時(shí)流行用藥的謬誤之處：萬(wàn)應(yīng)追風(fēng)丸“本治時(shí)行暴感六淫之實(shí)邪，經(jīng)絡(luò)關(guān)竅閉塞有余之實(shí)證”，而“產(chǎn)后之風(fēng)系血虛血瘀所生，乃內(nèi)虛不足癥也”，指出了產(chǎn)后多虛，故“宜治風(fēng)先理血，血行風(fēng)自滅”。然面對(duì)“世俗所尚日久”的用藥觀念，作者使用了折中的辦法：“以追風(fēng)丸料一個(gè)，入生化湯加白芍藥料一半”，以“仿古法用散必用酸收，猶兵家之有制節(jié)”。其匠心獨(dú)運(yùn)，可謂備至。朱氏對(duì)于古法烏金丸、益母丸、也作了加減，并于原方名冠之以“生化”二字，寓意“生者，生其心血；化者，化其瘀血”，以呼應(yīng)“行中有補(bǔ)，化中有生”的“產(chǎn)后第一良法”。再指出“世俗臨盆作動(dòng)，服衛(wèi)生丸以代催生丸”的弊端“平補(bǔ)氣血之品，男女時(shí)常可服，此際用之，未免鞭長(zhǎng)不及馬腹”。作者于臨產(chǎn)篇中詳細(xì)說(shuō)明了產(chǎn)后分階段服藥之法：“小兒出世后即服生化追風(fēng)丸，第二朝服生化烏金丸，第三朝服生化丸，第四朝服生化丸，第五朝服生化益母丸”。

此外值得一提的是，書中側(cè)面反映了朱氏方便患者的行醫(yī)態(tài)度。書中介紹其醫(yī)館成藥“雙料添丁丸每套六個(gè)……并附《易產(chǎn)法式》，在丸殼外有紅圈，照次第用”，有標(biāo)記方便患者依次服用，還附贈(zèng)了書籍以便參考，無(wú)不體現(xiàn)出朱氏的貼心。

3.2 用藥精專 味少力宏 書中方劑多用藥精專，多在4～10余味藥，朱氏在臨產(chǎn)篇中評(píng)點(diǎn)藥味達(dá)30味的古方時(shí)提到“主治多而用藥亦多，譬如廣絡(luò)原野以冀一獲”。朱氏推崇藥味少的處方“如精兵直入之將，一旅之師，亦足破壘擒王矣”。例如，朱氏自擬的生化烏金丸、生化益母丸藥味均為 10味；其引用的方劑中小方亦不少，如佛手散(川芎、當(dāng)歸)、催生如意散(人參、乳香、辰砂)、二脫散(蛇蛻、蠶故紙)、如圣散(青葵花) 等。

3.3 強(qiáng)調(diào)預(yù)防治法靈活 針對(duì)孕產(chǎn)諸多急癥，書中備有不少急救之法，但書中更強(qiáng)調(diào)預(yù)防之法，如胎前飲食禁忌開(kāi)篇就強(qiáng)調(diào)“子在腹中，資母之氣血而生，孕婦飲食皆生子之氣血者也，故凡厭忌之物所當(dāng)屏戒。茍恣性偏嗜，不但觸動(dòng)胎氣，且臨產(chǎn)艱難，能令子殘母損”。胎養(yǎng)篇指出“婦人受胎之后，所當(dāng)戒者曰房事、曰七情”。臨產(chǎn)須知指出“凡孕婦未產(chǎn)數(shù)日前，胎必墜下小水頻數(shù)，此欲產(chǎn)也。慎重之家， 于合用藥物、慣熟穩(wěn)婆，預(yù)宜備之”。這些論述為產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦提供了詳盡的生活及醫(yī)藥指導(dǎo)，以防范急癥的出現(xiàn)，并提供了急癥的應(yīng)對(duì)措施。

書中涉及的治法除了方藥以外，還涉及到各種中醫(yī)療法。艾灸法，如“將產(chǎn)母右足小指尖上灸三壯如綠豆大，治難產(chǎn)及胎衣不下”；外敷法，如治療胎衣不下“黑牛糞略焙帶潤(rùn)，以布裹之，束于腹上即下”；外洗法，如“婦人乳頭生小熱瘡，搔之黃汁出，亦為妒乳。用天麻草煎水洗之立愈”；吮吸法，如“初生二便不通，腹脹危急，令婦人以熱水漱口，吮兒之前、后心并臍下、手足心共七處，吮吸數(shù)次，以肉色紅赤為度”；祝由法，如“手先出而足先墮……產(chǎn)婦口中念‘無(wú)上至圣化生佛’百遍，兒之手足即便縮入”。諸如此類，不勝枚舉。

3.4 師法經(jīng)典參以實(shí)踐 書中多次引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》來(lái)闡明觀點(diǎn)，例如論述胎前禁忌藥物時(shí)，引用“黃帝問(wèn)于岐伯曰：‘婦人有孕，用犯胎毒藥若何？’岐伯對(duì)曰：‘有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也。衰其半而止之，過(guò)則死’”，以闡明“胎前所忌之藥，但醫(yī)者認(rèn)癥真確，可以酌用”。又如介紹其研制的龜茸養(yǎng)腎培本丸、鹿胎濟(jì)陰種子丸時(shí)，引用“圣人不治已病，治未病。夫病已成而后藥之，譬臨渴掘井，臨斗鑄兵，不亦晚乎”，以闡述“人生貴補(bǔ)養(yǎng)栽培，使經(jīng)絡(luò)調(diào)達(dá)而不受戕賊之患……則血?dú)鈿w于和平，乃精氣與神俱茂，而后百病不作，而后益壽而多男”。

雖師法經(jīng)典，但朱氏并未止步于經(jīng)典，書中處處體現(xiàn)其在實(shí)踐中化用經(jīng)典的寶貴經(jīng)驗(yàn)和思考，如論述安胎用藥不可拘泥古法，“予考安胎之藥，方書多用清涼，然間有宜用溫補(bǔ)者，不可不知：如虛而不安者，或沖任不足……七情所傷，務(wù)須分別在氣在血，虛熱虛寒，或假寒假熱。察其所由，隨其疾苦而調(diào)之”。論述產(chǎn)后失血，“夫血與汗，一物也，產(chǎn)后傷血，又豈可用發(fā)散之品乎？雖世俗體壯之婦，每服不見(jiàn)其害者有之，亦見(jiàn)其有微功者有之……倘血?dú)馑ト踔畫D，與傷血多者，入腹則為戈矛，實(shí)功少而過(guò)多也”，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血，故人生有兩死而無(wú)兩生［5］”呼應(yīng)。

4 結(jié)語(yǔ)

全書共17 800余字，產(chǎn)科內(nèi)容14 300余字，篇幅短小，便于病患檢閱，內(nèi)容全面，涵蓋產(chǎn)科的基本內(nèi)容。雖是作為隨藥附送的健康宣教書籍，但作者編寫毫不隨意，頗費(fèi)心血，遠(yuǎn)超同類刊物的水平，這也許是該書發(fā)行量小卻能傳世的原因之一。時(shí)至今日，全書體現(xiàn)出的治病求本、辨證論治、用藥精專、味少力宏、強(qiáng)調(diào)預(yù)防、治法靈活、師法經(jīng)典、參以實(shí)踐的思想，仍對(duì)產(chǎn)科臨床的中醫(yī)診治調(diào)護(hù)具有指導(dǎo)意義。