淺析膝骨關(guān)節(jié)炎診療中“筋骨并重”手法的運用

馮彬

（北京按摩醫(yī)院 推拿二科，北京 100035）

0 引言

骨關(guān)節(jié)炎會對膝關(guān)節(jié)造成影響，伴隨經(jīng)濟(jì)水平的提升、老年人口的增加，膝骨關(guān)節(jié)炎的患病人數(shù)逐漸升高[1]。該病不僅會給患者及其家屬帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)壓力，還可能提升心血管疾病的發(fā)生概率及死亡率[2]。近幾年，有研究者發(fā)現(xiàn)，運用推拿療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，可獲得良好的效果，且具有較高的安全性。因此本研究對以“筋骨并重”理論為指導(dǎo)，運用手法診療膝骨關(guān)節(jié)炎的資料進(jìn)行綜合闡述，期望為臨床研究提供借鑒。

1 膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理

中醫(yī)學(xué)表示，膝骨關(guān)節(jié)炎是一類“痹證”性疾病。學(xué)者董玉鵬[3]表示，在發(fā)病機(jī)理方面，“經(jīng)筋”是外在的，“骨”是內(nèi)在的，“經(jīng)筋”先遭受病因的影響，然后累及膝“骨”，也就是“先出現(xiàn)筋瘀，然后出現(xiàn)骨痹”。因此治療時要針對該病的發(fā)病機(jī)理，運用經(jīng)筋療法，診療重要部位。

2 “筋骨并重”的理論基礎(chǔ)

2.1 “筋”和“骨”

經(jīng)筋構(gòu)成人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，在《素問·脈要精微論》中有記載，膝是筋的根本，由此表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)和經(jīng)筋理論上具有緊密的聯(lián)系。

骨主要是指肢體內(nèi)的骨組織，在《靈樞·經(jīng)脈》內(nèi)有描述，骨是主干，骨構(gòu)成了人體運動系統(tǒng)的骨干，是人體的支架。同時腎的功能是生成骨髓，所以，通過經(jīng)脈，骨與腎相連，腎精使得骨能夠正常發(fā)揮生理功能。

筋對骨產(chǎn)生束縛，骨能夠擴(kuò)張筋。在《靈樞·經(jīng)脈》有記載，筋是剛，表示筋是動態(tài)的，而骨是靜態(tài)的，所以，筋與骨結(jié)合能夠保持生物力學(xué)的動靜均衡，當(dāng)內(nèi)外因素生物力學(xué)的均衡性造成影響，導(dǎo)致這種均衡被破壞時，會造成患者出現(xiàn)“筋出槽，骨錯縫”的病理狀況；筋出槽指的是患者筋的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置等狀態(tài)發(fā)生變化，該病患者通常會出現(xiàn)筋歪、筋弛、筋攣等癥狀。骨錯縫指的是患者骨關(guān)節(jié)的正常間隙或相對位置出現(xiàn)輕微的異常變化，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)關(guān)節(jié)運用的范圍受到局限。筋的損傷性筋攣會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)處于交鎖位置或錯位，骨關(guān)節(jié)錯位也會導(dǎo)致筋的正常生理位置發(fā)生變化，從而使筋受損傷，這便是醫(yī)學(xué)上的“筋骨同病”。

2.2 “筋骨并重”理論

近代，國內(nèi)著名的骨傷科專家方先之等人，綜合前人的診療經(jīng)驗，編著而成《中西醫(yī)結(jié)合診療骨折》，該書中提到診療的4大原則為：筋骨并重、動靜相合、內(nèi)外共治、醫(yī)患配合[4]。

3 膝骨關(guān)節(jié)炎診療中“筋骨并重”手法的運用

3.1 放松手法

學(xué)者胡孔足[5]運用“四指滾法”，使患者的股四頭肌、內(nèi)收肌群、內(nèi)外側(cè)副韌帶等膝周圍軟組織得到放松，雙手對膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)進(jìn)行揉搓，使其發(fā)熱；手指對髕骨邊緣以及膝內(nèi)外側(cè)副韌帶處的條索結(jié)節(jié)進(jìn)行捏揉、彈撥。研究者趙兵德[6]對股外側(cè)肌外側(cè)頭、股骨內(nèi)踝結(jié)節(jié)、膝關(guān)節(jié)周圍痛性筋節(jié)進(jìn)行刮揉、彈撥，同時運用在小腿腓腸肌與小腿前側(cè)脛腓骨間進(jìn)行由上而下的彈撥。

3.2 整骨手法

研究者鐘雯[7]運用五指對髕骨進(jìn)行固定，然后依據(jù)上、下、左、右的順序?qū)ζ溥M(jìn)行推動，同時，運用掌心對患者髕骨進(jìn)行輕柔地按壓，并在髕股關(guān)節(jié)面進(jìn)行摩擦，然后進(jìn)行左右、環(huán)形的揉動，次數(shù)均為15至20次。學(xué)者趙永陽[8]運用刮髕的療法，對膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行診療。運用食指、拇指、中指鉗住患者的髕骨兩側(cè)，然后進(jìn)行上、下的滑動，從而使得患者的髕股關(guān)節(jié)脫離接觸；推髕法：醫(yī)者一手握住患者的腳踝，一手握住患者的膝部，并運用拇指按壓患者的髕骨上側(cè)，其他手指按髕骨下側(cè)。

3.3 再放松手法

學(xué)者張長江[9]在診療中，將雙手指進(jìn)行交叉，環(huán)抱患者的膝部，雙手掌心相對用力對患者膝部進(jìn)行捏揉，時間持續(xù)2-3 min，然后雙手對患者大腿兩側(cè)、膝關(guān)節(jié)等部位肌肉分別進(jìn)行揉搓，時間為1-2 min。國內(nèi)學(xué)者胡偉民[10]在診療時，對患者大腿前、后側(cè)以及小腿后側(cè)的肌群，分別運用空拳、實拳進(jìn)行擊打，次數(shù)為20-30次，然后將食指、中指、環(huán)指并攏，對以上部位肌肉進(jìn)行叩擊，次數(shù)為20次，時間持續(xù)3 min。

4 討論

在已有的有關(guān)膝關(guān)節(jié)炎診療研究內(nèi)，大部分研究者僅是依據(jù)自身的經(jīng)驗以及治療效果進(jìn)行論述，所以，運用手法治療膝關(guān)節(jié)炎，雖然可獲得一定的療效，但在學(xué)術(shù)研究、手法特征等方面，眾多學(xué)者存在爭議，難以生成綜合、系統(tǒng)、可重復(fù)的診療方案，并且依然需要質(zhì)量高、樣本量大的循證研究對該法的療效予以證明。