小兒靜脈留置針在血液病患兒中的臨床應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)

劉丹，劉艾嬌，蘇紅

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

0 引言

靜脈輸血是臨床常用治療方法，主要是將全血或者是成分血（如血漿、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等）經(jīng)靜脈輸入到體內(nèi)。小兒靜脈留置針是臨床治療血液病患兒過(guò)程中的必要治療手段，而在實(shí)施臨床護(hù)理操作過(guò)程中，護(hù)理人員需嚴(yán)格掌握輸血量以及輸血速度等，除此之外，還需避免發(fā)生或者減少發(fā)生輸注不暢、針頭脫出、針頭堵塞、穿刺部位外滲等問(wèn)題[1,2]。目前臨床實(shí)施小兒靜脈留置針?lè)椒?，可以有助于避免在輸血過(guò)程中發(fā)生外滲問(wèn)題、針頭堵塞問(wèn)題、輸注不暢問(wèn)題等，可以有效緩解患兒穿刺時(shí)痛苦感，可以保障在有效時(shí)間內(nèi)血液輸注完畢。但是由于小兒患者的年齡較小，而且好動(dòng)、好奇心重等特點(diǎn)，容易誘發(fā)各種小兒靜脈留置針并發(fā)癥[3]，因此，臨床需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[4,5]。本次研究工作旨在探討小兒靜脈留置針在血液病患兒中的臨床應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2018 年12 月收治的血液病患兒100 例為對(duì)象，均接受小兒靜脈留置針；按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與研究組，各有50 例患兒。兩組性別、年齡等的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本次研究工作均已征得患兒或患兒家屬知情同意，簽署知情同意書(shū)，且均已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與同意。

1.2 方法

1.2.1 小兒靜脈留置針操作方法

所有血液病患兒均接受小兒靜脈留置針，具體操作方法如下:選擇密閉式靜脈留置針，型號(hào)為22 G-24 G（生產(chǎn)公司為美國(guó)BD 公司）；選擇留置針固定敷料為透明敷貼（生產(chǎn)公司為美國(guó)3M 公司）；穿刺部位選擇小兒患者的手背處或者前臂上1/3 位置處；穿刺時(shí)，頭皮針完全插入肝素帽內(nèi)，且無(wú)需針管外露；選擇2 條膠布固定，一條膠布橫跨頭皮針針柄下方向，上交叉并跨過(guò)肝素帽上方，貼于皮膚兩側(cè)，形成“又”字，一條膠布將頭皮針?biāo)芰宪浌堋癝”型固定在皮膚處。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，穿刺成功后，護(hù)理人員給予穿刺部位作常規(guī)消毒，常規(guī)覆蓋，以及常規(guī)固定導(dǎo)管。

1.2.2.2 研究組

研究組采用個(gè)性化輸液護(hù)理方法[6,7]。個(gè)性化輸液護(hù)理方法具體操作如下:（1）健康宣教。與小兒患者家屬耐心講解介紹靜脈留置針優(yōu)勢(shì)、靜脈留置針應(yīng)用過(guò)程需注意要點(diǎn)等。（2）穿刺時(shí)，選擇健康的、血流豐富的、而且血管粗直靜脈作為穿刺位置，并嚴(yán)格保持全程無(wú)菌操作。（3）局部護(hù)理方法。留置針置入后，給予無(wú)菌透明敷貼作固定，以保證小兒患者無(wú)壓迫感、無(wú)束縛感。（4）仔細(xì)指導(dǎo)方法。與小兒患者家屬耐心講解并強(qiáng)調(diào)靜脈留置針注意事項(xiàng)、輸液過(guò)程注意事項(xiàng)，對(duì)小兒患者家屬提出的疑問(wèn)需及時(shí)回答，并主動(dòng)給予提供患兒情況信息。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的一次穿刺成功情況、穿刺回血情況、穿刺回血時(shí)間以及臨床護(hù)理滿(mǎn)意度[8]。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

穿刺成功判斷標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理人員給予小兒患者穿刺后可見(jiàn)回血，或者雖無(wú)回血但輸液暢通，且穿刺點(diǎn)處無(wú)外滲、無(wú)青紫，無(wú)需實(shí)施二次穿刺。

臨床護(hù)理滿(mǎn)意度判斷標(biāo)準(zhǔn):運(yùn)用本科室自制的《臨床護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表》，分為十分滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)；臨床護(hù)理滿(mǎn)意度=十分滿(mǎn)意率+比較滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05形式表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功情況比較

研究組一次穿刺成功率為90.00 %（45/50）；對(duì)照組一次穿刺成功率為66.00 %（33/50）；研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組穿刺回血情況比較

研究組穿刺回血率為96.00 %（48/50）；對(duì)照組穿刺回血率為66.00 %（33/50）；研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組穿刺回血時(shí)間比較

研究組的穿刺回血時(shí)間為（20.20±13.30）s；對(duì)照組的穿刺回血時(shí)間為（48.30±15.65）s；研究組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組家屬臨床護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組的家屬臨床護(hù)理滿(mǎn)意度為96.00%（48/50），對(duì)照組的家屬臨床護(hù)理滿(mǎn)意度為80.00%（40/50），研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血液病為臨床常見(jiàn)疾病，該疾病類(lèi)型患者多存在不同程度的貧血癥狀、體質(zhì)虛弱癥狀、四肢水腫癥狀等，而且由于長(zhǎng)期反復(fù)性輸血治療，容易致使其血管損傷、血管彈性差、血管硬化等，明顯增加了穿刺難度。實(shí)施傳統(tǒng)靜脈穿刺方法未能及時(shí)看到回血，容易盲目退針，導(dǎo)致血管容易刺破，發(fā)生滲血、血管受損等，導(dǎo)致穿刺失敗，增加再次穿刺痛苦等。小兒靜脈留置針比較廣泛性應(yīng)用于臨床中，實(shí)施靜脈留置針治療，可以顯著降低穿刺次數(shù)，從而明顯減少血管損傷發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上，需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，以提高小兒靜脈留置針治療效果[9,10]。

在本研究中，對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理方法，而研究組則實(shí)施個(gè)性化輸液護(hù)理方法。結(jié)果研究組的一次穿刺成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），穿刺回血率高于對(duì)照組（P＜0.05），家屬臨床護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），穿刺回血時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。充分說(shuō)明，個(gè)性化輸液護(hù)理方法可以有助于提高小兒靜脈留置針血液病患兒的一次穿刺成功率及穿刺回血率，可以有助于提高小兒患者的家屬護(hù)理滿(mǎn)意度，該方法可行有效。

綜上所述，臨床結(jié)合血液病患兒的疾病特點(diǎn)，在給予小兒靜脈留置針治療的同時(shí)，采用個(gè)性化輸液護(hù)理方法有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。