淺談血透機的管理維護及幾種常見故障的檢修方法

劉冠兵

(煙臺市中醫(yī)醫(yī)院設備科，山東 煙臺 264000)

0 引言

血液透析是維系尿毒癥患者生命，延長其生命長度的重要技術手段，在透析技術的支持下，患者體內(nèi)多余的電解質、水分、有害代謝廢物等均可被排出體外，替換以凈化血液。目前，血透機已經(jīng)成為腎臟替代療法中最為重要的體外循環(huán)設備，其技術手段日臻成熟，治療效果也越來越好。但由于設備長期處于強酸、強堿的工作環(huán)境，且以洗冷清洗、化學消毒和熱消毒等洗消方式為主，因此血透機普遍存在高損耗問題[1]，如何提高血透機管理和維護水平，降低血透機故障發(fā)生風險，確保患者治療過程順利、安全值得深思。

1 血透機的結構和工作原理

血透機主要構成部分包括血液監(jiān)測（即血路部分）、透析液供給（即水路部分）兩大系統(tǒng)。其中，血液和肝素泵，動靜脈和空氣監(jiān)測系統(tǒng)是血路系統(tǒng)的主要構成部分，而溫度配液、控制、除氣、漏血監(jiān)測、超濾監(jiān)測、電導率監(jiān)測系統(tǒng)是構成水路系統(tǒng)的主要結構。

血透機完成一次透析主要經(jīng)過如下過程：血透機血泵將透析者體內(nèi)血液抽出，經(jīng)由肝素泵將肝素混入血液中，使其達到抗凝目的；水路系統(tǒng)可將透析用水和濃縮液一并進行除氣、加溫處理，而后混合呈具有標準比例的透析液。此時，抗凝處理后的血液流經(jīng)含有透析液的透析機便可經(jīng)歷溶質彌散、滲透、超濾等環(huán)節(jié)，在空氣探測器的輔助下回流患者體內(nèi)，而透析液便在漏血監(jiān)測系統(tǒng)的支持下以廢液的形態(tài)被排出[2]。與此同時，患者體內(nèi)多余的電解質、水分、代謝廢物等亦可一并被排除。

2 血液透析科的管理和責任分工

血液透析科除了血透機外，還有水處理機、消毒設備、透析器等輔助設備。血液透析科工作的主要內(nèi)容是：各種設備的操作、設備的清潔、水處理機產(chǎn)水水質檢測、消毒液和A、B液的配置等[3]。人員方面，血液透析科一般主要是由醫(yī)生、護士、工程師和技術人員組成。醫(yī)生負責患者病情處理，護士負責血透機的操作、病人下機后設備內(nèi)部管路的洗消工作、設備的日常清潔工作以及治療環(huán)境的消毒工作，工程師（或設備科維修人員兼職）負責血透機、水處理、消毒設備的維修保養(yǎng)以及細菌過濾器的定期更換，技術人員（或醫(yī)生兼職）負責消毒液和A、B液的配制、水處理機的操作和消毒[4-5]。

3 血透機的維護保養(yǎng)

血透機長期處于強酸、強堿的運行環(huán)境中，在患者下機后，需要對設備內(nèi)部管路進行化學消毒和沖洗和定期除鈣除鐵。此外，為保證設備的正常工作，還需要對設備進行預防性維護保養(yǎng)：①血透機機械部分，比如血崩轉子、肝素泵推進器等，定期進行上油潤滑；②控制模塊里的電路板，定期除塵、清潔；③設備外部或內(nèi)部的濾網(wǎng)、濾芯，定期拆洗，若有破損，建議更換[6]；④超濾模塊的定期檢測校準；⑤定期檢測內(nèi)部管路各監(jiān)測點的壓力；⑥若血透機配有外置細菌過濾器，比如費森尤斯系列血透機，需定期或按設備預警提示更換外置細菌過濾器[7]；⑦其他日常使用中出現(xiàn)的故障維修。

4 幾種常見故障的檢修方法

4.1 透析液流量故障

在透析過程中，透析液流量極為關鍵，一般情況下，透析液每分鐘流量控制為500mmL，但在實際工作中，醫(yī)務人員會結合患者具體病情和體重小幅調(diào)整。

流量報警常見影響因素：①供水量和（或）壓力不足；②排水管堵塞或因其他原則造成排流不暢；③過量鈣質凝結于透析機內(nèi)部；④A、B液吸液管、過濾器或濾芯堵塞；⑤減壓閥需要校準或損壞[8]；⑥進水閥堵塞或出現(xiàn)外泄；⑦透析液供給系統(tǒng)部分電磁閥無法正常工作；⑧灰塵、污漬浸染浮子開關影響正常使用或微動開關失常；⑨節(jié)流器因發(fā)生阻塞無法正常使用；⑩除氣/流量泵設備被損壞或電機使用壽命到限；?配液問題，如A液酸度不夠或B液配制時間太久有結晶等。

檢修方法：①透析機不同泵、管路、閥門在自檢、透析、消毒、脫鈣等工作環(huán)節(jié)中的狀態(tài)有一定的差異，維護人員應明確不同零部件的具體功用和狀態(tài)；②查驗報警對應設備濾芯、過濾器是否被不明物質堵塞，是否需要清洗等；③檢查A、B液吸液管洗液是否正常；④實施脫鈣處理，進一步校正流量；⑤排出自檢因素后，重點測試監(jiān)測點壓力，可進一步校正脈沖；⑥核對透析機運行時間，若達10000h以上，應檢查設備損耗或老化情況[9]。

4.2 電導度系統(tǒng)故障

透析液被視為透析機的導體，而檢測透析液導電能力應重點參考電導度系統(tǒng)。同時，在傳感器、溫度補償系統(tǒng)、旁路循環(huán)系統(tǒng)的支持下，錯誤成份的透析液難以通過透析器，如此便可降低風險。

電導度報警常見影響因素：①透析液濃度配制、保存不當；②流量受干擾大小不穩(wěn)定；③傳感器破損或靈敏度下降；④顯示屏無法正常工作；⑤A、B液吸液管泄漏或管內(nèi)有空氣；⑥A、B液吸液管顛倒放置，導致A液管吸B液，B液管吸A液；⑦濃縮液過濾器被不明物堵??；⑧監(jiān)控電路出現(xiàn)問題等。

檢修方法：①明確A、B液吸管所處位置及吸入口是否處于液面下方；②檢查濃縮液過濾網(wǎng)是否被不明物質堵塞；③管路狀態(tài)是否為彎折狀或存在漏氣現(xiàn)象；④在同批次濃縮液使用過程中，不少于一臺設備一并發(fā)生電導度系統(tǒng)故障，則提示濃縮液溫度不符合標準或存放時間超過安全范圍，亦應同時疏導被卡住的A、B液泵；⑤機械零部件往復運動靈活性退化；⑥管道內(nèi)部被異物堵塞；⑦止回流裝置無法正常運作；⑧流量和混合比異常。

4.3 溫度系統(tǒng)故障

加熱裝置、溫度監(jiān)測是構成溫度系統(tǒng)的兩大部件。透析過程中，加熱裝置會先加熱透析所用水直至水溫升至36-40℃，而后運送系統(tǒng)會使透析用水和濃縮液按照一定比例進行混合，此時溫度監(jiān)測系統(tǒng)便發(fā)揮監(jiān)測功能，確保溫度適宜，避免溫度過高。通常情況下，透析液溫度為37℃左右，當需要實施熱消毒時，可加熱至80℃以上[10]。

溫度系統(tǒng)故障常見原因：①進水的溫度不符合標準；②供水量無法滿足透析需求；③透析裝置運行不穩(wěn)定；④加熱器無法正常使用；⑤溫度傳感器工作點發(fā)生漂移。

檢修方法：①盡量使水處理機和血透機處在較為恒溫的環(huán)境中，科室應配有空調(diào)暖氣等設施，保證水溫恒定；②檢查加熱棒是否損壞，測其電阻值，正常應為幾十歐姆，若阻值過大，考慮加熱棒燒懷，應更換加熱棒；③檢查水路是否有問題，導致供水量少，加熱棒干燒。

5 總結

總而言之，血透機需要良好的管理維護，及時有效的維修保養(yǎng)，這樣可以減少很多不必要的設備故障，更能一定程度的延長血透機的使用壽命。血透機的管理維護，是靠醫(yī)護人員與技術工程人員相互聯(lián)系、相互溝通來實現(xiàn)的；而日常的維修包養(yǎng)，也需要各個環(huán)節(jié)人員的相互配合。只有這樣，血透機的作用才能最大程度的發(fā)揮，患者也能得到最安全最有效最滿意的治療。