磁共振增強檢查在結(jié)核性腦膜炎中的診斷價值

劉馨

（黑龍江省傳染病防治院磁共振室，黑龍江 哈爾濱 150000）

0 引言

結(jié)核性腦膜炎是肺外結(jié)核疾病中最常見的結(jié)核病類型，主要病因是感染結(jié)核桿菌，在神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核中約占70%[1]。受到多種原因的影響，例如結(jié)核桿菌發(fā)生基因突變、抗結(jié)核藥物作用有限、艾滋病患者增多等多種因素的影響，使得結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率和死亡率均有所上升。對于此類疾病，如果能夠在發(fā)病早期及早診斷，并積極采取有效的治療措施，通?？傻玫街斡?，而隨著病程延長，若未經(jīng)徹底治療，或是受到其他因素的影響，使病情加重，會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度損害，甚至可能導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，應(yīng)當(dāng)加強對結(jié)核性腦膜炎有效診斷方法的研究，以提升疾病早期診斷準確率。本研究以本院診治的結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對象，探討了MRI增強掃描檢查對于結(jié)核性腦膜炎的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年1月至2018年6月收治的結(jié)核性腦膜炎患者中選擇28例，其中男性患者共18例，女性患者共10例，年齡21-65歲，平均（46.1±2.3）歲?；颊卟∏榫?jīng)明確診斷，入院后均接受MRI平掃+增強掃描檢查。

1.2 方法

使用的磁共振掃描機型號為鑫高益0.35T，行頭部矢狀位T2WI，橫斷位T2WI、T1WI及FLAIR。進行自旋回波（SE）脈沖序列掃描，獲取患者的頭顱矢狀位、冠狀位以及橫斷面的T1WI圖像。進行快速自旋回波（TSE）脈沖序列掃描，獲取患者頭顱橫斷面T2WI圖像。完成以上掃描操作之后，對患者靜注釓噴酸葡胺，之后再進行T1WI增強掃描。

2 結(jié)果

本研究28例患者均接受MRI平掃+增強掃描檢查，平掃檢查結(jié)果顯示，13例患者腦池腦膜顯示異常，鞍上池、環(huán)池以及側(cè)裂池在T1WI圖像上均存在信號增高的情況，在T2WI圖像上則均有高信號表現(xiàn)，但信號強度比腦脊液低。進行增強掃描之后，結(jié)果顯示其中27例患者腦膜有明顯增厚強化情況，鞍上池、環(huán)池、側(cè)裂池腦膜厚度可以達到2mm，不同患者的腦膜增厚程度也有較大差別。另外還有1例患者腦膜無明顯強化表現(xiàn)。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎的主要發(fā)病原因是患者感染結(jié)核桿菌，該疾病通常起病隱匿，進展緩慢，在發(fā)病初期可能由于癥狀較輕，缺少特征性癥狀而導(dǎo)致病情被忽視，從而耽誤疾病的早期治療，降低治愈率，使患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷，出現(xiàn)癲癇發(fā)作、視覺障礙、眼外肌麻痹等后遺癥，一些病情嚴重的患者還可發(fā)生死亡情況[3-5]。為此，十分有必要加強對結(jié)核性腦膜炎有效診斷方法的研究，以提升疾病的早期診斷效果。以往對結(jié)核性腦膜炎的診斷，主要是綜合分析患者的臨床癥狀、體征以及進行血常規(guī)檢查、腦脊液常規(guī)檢查等，在疾病早期容易出現(xiàn)誤診、漏診情況[6]。近年來，頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查手段在結(jié)核性腦膜炎的診斷中得到越來越廣泛的應(yīng)用。隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷改進，以及研究的不斷深入，使得MRI檢查在此類疾病早期診斷中發(fā)揮著越來越大的作用[7]。

本研究以在本院接受MRI平掃+增強掃描檢查的結(jié)核性腦膜炎患者為研究對象，對此類疾病的MRI表現(xiàn)進行分析如下：進行MRI平掃，對腦膜的敏感度不高，有少部分患者可表現(xiàn)出腦膜信號增強、高信號，多數(shù)患者檢查結(jié)果顯示腦膜信號正常[8]。在對患者進行靜注釓噴酸葡胺之后，可以強化硬腦膜。之后再進行MRI增強掃描，能夠使病變早期顱內(nèi)結(jié)核病灶更加清晰地顯示出來。在病變早期，結(jié)核性肉芽腫呈現(xiàn)出干酪樣壞死，MRI平掃顯示T1WI等信號，T2WI等信號或高信號，其具有一定的診斷參考價值，但所發(fā)揮的作用有限。若結(jié)核性肉芽腫出現(xiàn)干酪性壞死，T2WI會顯示低信號，通過進行增強掃描，可以表現(xiàn)為點狀或是環(huán)狀強化[9,10]。MRI平掃通常不易發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)的粟粒性結(jié)節(jié)，而增強掃描則能夠使此類小結(jié)節(jié)有更加清晰的顯示。同時MRI增強掃描還能顯現(xiàn)腦實質(zhì)中多個強化的結(jié)核結(jié)節(jié)。而在進行MRI增強掃描檢查中若未發(fā)現(xiàn)腦膜典型病變，需要與轉(zhuǎn)移瘤等其他疾病進行鑒別，以防誤診。

綜上所述，對于結(jié)核性腦膜炎患者實施磁共振增強掃描檢查能夠提升此類疾病早期診斷的準確率。但是要想使該手段發(fā)揮更大診斷效果，需要加強對結(jié)核性腦膜炎MRI表現(xiàn)的分析研究，掌握更多此類疾病的MRI特征，且應(yīng)當(dāng)與其他有類似MRI表現(xiàn)的疾病相鑒別，以防發(fā)生誤診、漏診情況?？傊琈RI增強掃描檢查有助于結(jié)核性腦膜炎的早期診斷，早期治療，并且能夠更好地進行預(yù)后效果的評價，值得臨床進行廣泛使用。