人性化護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

趙彩霞 李 亞

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(AN)泛指因顱內(nèi)動(dòng)脈局部血管瘤樣變而產(chǎn)生的囊性膨出，多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一，屬于臨床常見(jiàn)心腦血管急癥，因此需要及時(shí)治療[1-5]。血管內(nèi)栓塞術(shù)是針對(duì)該病的有效治療方案，其中護(hù)理操作在治療期間起到至關(guān)重要的作用，可直接影響手術(shù)成功率與預(yù)后，因此臨床上需要一種科學(xué)與安全的護(hù)理模式與治療方案相輔相成[6-10]。人性化護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用效果顯著，具有借鑒意義。

1 資料與方法

1．1一般資料收集2016-01—2018-01鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院的80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)患者隨機(jī)分為2組，每組40例。所有患者經(jīng)CTA或DSA確診，且符合血管內(nèi)栓塞術(shù)指征，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)喪失治療價(jià)值或存在遠(yuǎn)期失訪風(fēng)險(xiǎn)患者；(2)合并嚴(yán)重意識(shí)、認(rèn)知、語(yǔ)言或精神障礙患者；(3)合并心、肝、腎功能障礙患者等。觀察組男15例，女25例，年齡20～63(38.2±6.0)歲，手術(shù)時(shí)間(2.8±1.0)h，CT Fisher分級(jí)2級(jí)20例，3級(jí)13例，4級(jí)7例。對(duì)照組男18例，女22例，年齡18～62(37.5±6.8)歲，手術(shù)時(shí)間(2.6±1.3)h，CT Fisher分級(jí)2級(jí)18例，3級(jí)14例，4級(jí)8例。2組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間與CT Fisher分級(jí)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、病房安排、術(shù)前準(zhǔn)備、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)、健康宣教、用藥操作與出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者則加施人性化護(hù)理，具體步驟為：(1)認(rèn)知療法：及時(shí)與患者建立溝通橋梁，結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)與教材，發(fā)放《顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者健康教育手冊(cè)》[11]，并設(shè)計(jì)圖文以通俗易懂的語(yǔ)言傳遞給患者及其家屬，主要包括病因、發(fā)展過(guò)程、危險(xiǎn)因素與護(hù)理要點(diǎn)等，并對(duì)提出的問(wèn)題加以解釋?zhuān)m正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高依從性。(2)心理療法：采用面對(duì)面溝通模式，了解患者內(nèi)心感受，采用啟發(fā)建議、勸慰、放松療法與正向心理疏導(dǎo)等方式建立其康復(fù)信心，闡述科室儀器先進(jìn)性與醫(yī)者技術(shù)精湛性，告知以往治療成功案例，是其聯(lián)想治療后的健康生活，同時(shí)鼓勵(lì)家屬宣泄情緒，給予患者最大的家庭支持等。(3)行為療法：護(hù)理人員時(shí)刻掌握患者的言行舉止，發(fā)現(xiàn)神態(tài)與行為的異常并予以糾正，分散其注意力，提高其疼痛閾值，并予以正確的飲食指導(dǎo)等。(4)放松訓(xùn)練：囑患者平臥，引導(dǎo)其進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松，以手臂-胸-腹-腿-足的順序依次放松，并配合深度呼吸，使患者感受肌肉放松狀態(tài)等。(5)并發(fā)癥預(yù)防：觀察患者神志與瞳孔變化，結(jié)合血氧飽和度及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題先兆，定時(shí)與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，注意肢體是否存在偏癱，合理安排藥物的輸入與管理，抬高床頭并時(shí)刻做好局部穿刺的準(zhǔn)備，重點(diǎn)觀察患者有無(wú)出血傾向，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓與呼吸情況，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓驟升則立即予以緊急措施等。

1．3檢測(cè)方法心理狀況評(píng)價(jià)參考焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)，分?jǐn)?shù)越高代表心理狀況越差；生活質(zhì)量評(píng)價(jià)參考華盛頓大學(xué)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后生活質(zhì)量量表，包括6個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表該維度生活質(zhì)量越差[12-13]。觀察指標(biāo)包括：血壓、呼吸頻率與心理，并記錄并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)，隨訪時(shí)間為12個(gè)月。

2 結(jié)果

2．1 2組干預(yù)前后心理狀況比較觀察組患者干預(yù)后與出院前SAS評(píng)分與SDS評(píng)分組間比較均顯著性低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2．2 2組圍手術(shù)期生理指標(biāo)比較觀察組患者術(shù)前30 min收縮壓、舒張壓、呼吸頻率與心率水平組間比較均顯著性低于對(duì)照組，有顯著性差異(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2．3 2組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量比較觀察組術(shù)后1個(gè)月與末期隨訪疼痛、娛樂(lè)消遣與咀嚼維度評(píng)分組間比較均顯著性低于對(duì)照組，有顯著性差異(P<0.01)。見(jiàn)表3。

2．4 2組術(shù)后并發(fā)癥率比較觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示[14-18]，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率為1.5%～7.9%，好發(fā)于40歲以上中老年群體，女性略高于男性[9]，因發(fā)病時(shí)自覺(jué)癥狀不明顯，因此一旦破裂將可引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，病死率甚至高達(dá)50%，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，屬于十分危險(xiǎn)的腦血管疾病[19-23]。血管內(nèi)栓塞術(shù)是經(jīng)動(dòng)脈或靜脈注入塞物至靶器官供血處，切斷血供并控制出血，達(dá)到血管性疾病與腫瘤的目的，目前已成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主流治療方案[24-26]。

表1 2組干預(yù)前后心理狀況比較分)Table 1 Comparison of psychological status of patients in 2 groups before and after

表2 2組圍手術(shù)期生理指標(biāo)比較Table 1 Comparison of perioperative physiological indexes between 2

表3 2組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量比較分)Table 3 Comparison of long-term quality of life between the two

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥率比較 [n(%)]Table 4 Comparison of postoperative complication rates in 2 groups [n(%)]

隨著醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已逐漸取代傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，治療后的生活質(zhì)量問(wèn)題已成為外科手術(shù)治療的重要內(nèi)容，也提示出護(hù)理操作在外科手術(shù)中的重要作用[27-30]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)患者多存在一定的心理問(wèn)題，術(shù)前緊張會(huì)產(chǎn)生心理與生理上的應(yīng)激反應(yīng)，造成內(nèi)分泌與免疫功能紊亂，會(huì)對(duì)患者的生命體征產(chǎn)生波動(dòng)，易產(chǎn)生圍手術(shù)期的治療不依從，嚴(yán)重影響手術(shù)的成功率與遠(yuǎn)期預(yù)后，因此臨床上需要一種科學(xué)與安全的護(hù)理模式與治療方案相輔相成[31-36]。

人性化護(hù)理泛指以患者為中心，開(kāi)展更具有針對(duì)性與人文化的護(hù)理操作，更加注重患者本身的心理問(wèn)題，并積極預(yù)防并發(fā)癥，提升治療期間的舒適度，從而達(dá)到提升遠(yuǎn)期生活質(zhì)量為目的的護(hù)理模式[37-41]，其中認(rèn)知療法可改變患者的不良認(rèn)知，并提高依從性；心理療法則提升患者的精神活動(dòng)防御能力，正向調(diào)整患者的負(fù)面情緒，建立康復(fù)信念；行為療法則幫助患者采取健康的行為，激發(fā)生命潛力與擺脫無(wú)助狀態(tài)，是保證疾病預(yù)后的重要步驟；放松訓(xùn)練則通過(guò)控制精神與身體上的抗應(yīng)激能力，起到調(diào)整交感神經(jīng)興奮的作用；而并發(fā)癥預(yù)防則及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良征兆，減少患者術(shù)后的并發(fā)癥概率，從而改善預(yù)后[42-46]。

為探討人性化護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用效果，本文顯示，觀察組患者干預(yù)后與出院前SAS評(píng)分與SDS評(píng)分組間比較均顯著性低于對(duì)照組；術(shù)前30 min收縮壓、舒張壓、呼吸頻率與心率水平組間比較均顯著性低于對(duì)照組；術(shù)后1個(gè)月與末期隨訪疼痛、娛樂(lè)消遣與咀嚼維度評(píng)分組間比較均顯著性低于對(duì)照組；術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。人性化護(hù)理可明顯改善患者負(fù)面情緒，穩(wěn)定患者術(shù)前生命體征，從而改善遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。人性化護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用效果顯著，具有借鑒意義。