住院10天管吃管住只收300元

張振華

2018年12月25日，《方圓》記者隨同浙江省金華市婺城區(qū)公安分局站前派出所的民警來(lái)到了位于雙龍北街568號(hào)的“金華馨雨中醫(yī)院”。婺城的很多城區(qū)街道非常熱鬧，但是這家醫(yī)院門(mén)前的廣場(chǎng)上卻異常冷清，原先寫(xiě)有醫(yī)院名字的招牌已經(jīng)不見(jiàn)了，只剩下一個(gè)巨大的原用來(lái)支撐招牌的鐵架懸在空中，顯得格外刺眼。大門(mén)右側(cè)的墻上，殘留著一塊白色的寫(xiě)著“醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位”的牌匾，孤零零地掛在那里。一道已經(jīng)脫落了一半的鐵閘門(mén)關(guān)閉著，透過(guò)鐵門(mén)下的縫隙隱約還可以看到屋子里面的導(dǎo)醫(yī)臺(tái)和患者候診的座椅。

記者俯下身體和民警一起鉆過(guò)鐵門(mén)，進(jìn)入屋內(nèi)。伸手摸一把座椅，觸手之處，灰塵斑斑。陰冷的天氣，站在空蕩、蕭冷的大廳里，更添一絲寒氣。

“橘井泉香，但求寰宇無(wú)疴苦，杏林春暖，方信草木有精神?！辈恢l(shuí)的題詞，仍然端莊地懸掛在醫(yī)院大廳的墻上。導(dǎo)醫(yī)臺(tái)上，有一堆遺留下來(lái)的宣傳冊(cè)，雜亂地鋪開(kāi)在桌面上。

“金華馨雨中醫(yī)院，創(chuàng)建于2011年，是一家集診療、預(yù)防保健、教學(xué)為一體的綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，醫(yī)院特色科室有外科、婦科、產(chǎn)科、醫(yī)療美容科、結(jié)石科、肛腸科、牙科、耳鼻喉科、內(nèi)科、中醫(yī)科等，有床位50張，高級(jí)職稱(chēng)人員12人，中級(jí)23人，初級(jí)21人，醫(yī)療環(huán)境優(yōu)美，交通便利。每年接納數(shù)以萬(wàn)計(jì)的患者，獲得高度贊譽(yù)，深受患者信賴(lài)?！笨粗矍暗氖挆l、破敗景象，宣傳冊(cè)上的文字頗有些嘲諷的感覺(jué)。

附近的居民胡先生說(shuō)，往年的這個(gè)時(shí)間，這家醫(yī)院一般都會(huì)搞大型會(huì)診活動(dòng)，那真是人潮涌動(dòng)，熱鬧得很。這家醫(yī)院，為什么突然就大門(mén)緊閉，變成現(xiàn)在的樣子了呢？

陳樹(shù)生的“發(fā)財(cái)之道”

如果一家醫(yī)院對(duì)外宣布說(shuō)：“在我這里治慢性病，住院10天，只收300元，管吃喝，車(chē)接車(chē)送，介紹病友還有提成。” 這種說(shuō)法，你會(huì)相信嗎？

“金華馨雨中醫(yī)院”是一家民營(yíng)醫(yī)院，又不是慈善醫(yī)院，它是需要賺錢(qián)維持運(yùn)營(yíng)的，它做這樣的宣傳，不是做賠本買(mǎi)賣(mài)嗎？如此“慈善”、“親民”，到底靠什么維持生存和發(fā)展？這樣的“慈善”、“親民”背后是不是有什么“隱情”呢？

金華市婺城區(qū)公安局刑偵大隊(duì)副大隊(duì)長(zhǎng)凌家正告訴《方圓》記者， 福建莆田人陳樹(shù)生是這起案件的主要犯罪嫌疑人。

在他的老鄉(xiāng)眼里，陳樹(shù)生是個(gè)有頭腦的“大能人”，這些年來(lái)，他一直在各地承包經(jīng)營(yíng)門(mén)診部或民營(yíng)醫(yī)院科室，賺錢(qián)賺大發(fā)了。

據(jù)警方調(diào)查，早在2013年左右，陳樹(shù)生就得知馨雨中醫(yī)院獲得了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資格，他立即想盡辦法和該醫(yī)院負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，并且和該醫(yī)院簽訂了承包協(xié)議。

按照雙方的協(xié)議，陳樹(shù)生以1.5萬(wàn)元每月的價(jià)格，承包下了這家醫(yī)院的疼痛科，并且開(kāi)設(shè)了相應(yīng)的住院部。

馨雨中醫(yī)院疼痛科并不是該院最主要的創(chuàng)收科室，收入情況和盈利情況都很一般，醫(yī)院負(fù)責(zé)人覺(jué)得既然有人愿意承包，而且價(jià)格也合適，包出去就包出去吧。簽訂完合作協(xié)議之后，陳樹(shù)生拉來(lái)老鄉(xiāng)蔡某、林某、陳某加盟該科室，幫著他一起管理科室，并立即招兵買(mǎi)馬，準(zhǔn)備大干一番。

和那些正規(guī)醫(yī)院注重對(duì)醫(yī)生醫(yī)術(shù)的要求不一樣的是，陳樹(shù)生明確要求，疼痛科所招聘的人，有沒(méi)有醫(yī)術(shù)并不重要，最重要的是，招聘到的醫(yī)生要有處方權(quán)，凡是有處方權(quán)的醫(yī)生，待遇從優(yōu)。在陳樹(shù)生的運(yùn)作下，疼痛科轟轟烈烈地開(kāi)業(yè)了。

為打響該科的知名度，陳樹(shù)生讓科室的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)到周邊的鄉(xiāng)村去開(kāi)展義診活動(dòng)，借此接觸周邊農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)納入醫(yī)保的病人，明確地告訴他們，到馨雨中醫(yī)院疼痛科住院可以享受優(yōu)惠待遇，優(yōu)惠肯定比別的同等醫(yī)院更有力度。按照該科室的規(guī)定，到該醫(yī)院住院的病人自費(fèi)部分只收取兩檔費(fèi)用，分別為300元和500元，并且餐費(fèi)全包。

該科室的服務(wù)也很是“貼心”，比如，有的住院病人因?yàn)橹委熜枰絼e的醫(yī)院拍片，醫(yī)院就會(huì)安排專(zhuān)車(chē)把病人送到那家醫(yī)院拍好片，再接回來(lái)。300元錢(qián)或500元錢(qián)，就能住院10天，即使什么也不干，光吃喝住也得花不少錢(qián)??！

其實(shí)，只要好好算算這個(gè)成本，就會(huì)明白，如此“優(yōu)惠”的醫(yī)療待遇，實(shí)在不是個(gè)正常的情況。

馨雨中醫(yī)院涉及騙取醫(yī)保資金行為，直到2016年8月才被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)年8月，浙江省審計(jì)廳在對(duì)馨雨中醫(yī)院進(jìn)行延伸審計(jì)時(shí)，發(fā)現(xiàn)了這家醫(yī)院的掘金秘訣：僅2015年1月至2016年8月期間，該醫(yī)院與醫(yī)保結(jié)算的克林霉素與復(fù)方南星止痛貼兩種藥，就分別比醫(yī)院購(gòu)進(jìn)臺(tái)賬多出了7562瓶與2137盒。后期偵查中，警方偵辦進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，該院不法行為總涉案金額達(dá)到50余萬(wàn)元。此外，警方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這家醫(yī)院的醫(yī)生還涉嫌通過(guò)開(kāi)“陰陽(yáng)處方”、虛假錄入藥品、替換藥品、減少藥品用量、虛增費(fèi)用，以反復(fù)錄入藥品、虛增藥品庫(kù)存、隨意開(kāi)列電子處方等方式騙取國(guó)家醫(yī)保基金。

凌家正對(duì)《方圓》記者說(shuō)，接到相關(guān)部門(mén)的案情通告之后，金華市婺城區(qū)公安分局分管刑偵的施超前副局長(zhǎng)立即抽調(diào)精干刑偵警力成立專(zhuān)案組，制訂偵查方案，確定偵查方向，摸清犯罪線索。警方會(huì)同相關(guān)部門(mén)協(xié)同作戰(zhàn)，從各個(gè)系統(tǒng)調(diào)出數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)半年的奮戰(zhàn)，徹底弄清楚了該院從管理人員到醫(yī)護(hù)人員集體參與詐騙醫(yī)療保險(xiǎn)基金的犯罪事實(shí)。在調(diào)查過(guò)程中，警方發(fā)現(xiàn)，該犯罪團(tuán)伙陳樹(shù)生等6名主要嫌疑人盤(pán)踞金華已多年，根深蒂固;此案牽涉人員背景也比較復(fù)雜，涉及該醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士、管理人員;取證工作也很艱巨，辦案過(guò)程非常艱難，需要一點(diǎn)一點(diǎn)不斷查證。

偵辦期間，專(zhuān)案組成員的腳步遍及金華、東陽(yáng)、義烏、寧波、杭州等多個(gè)地方。為提高辦案質(zhì)量，專(zhuān)案組偵查員還加強(qiáng)與社保部門(mén)溝通聯(lián)系，排查參保人員醫(yī)保配藥數(shù)據(jù)異常情況，調(diào)閱參保人員門(mén)診及住院記錄，尋找涉案藥品去向，深挖內(nèi)幕，摧毀整個(gè)作案分子的進(jìn)貨與出貨渠道。

歷經(jīng)努力，警方成功鎖定了陳樹(shù)生等6名主要犯罪嫌疑人，之后，通過(guò)間接了解他們的生活、出行習(xí)慣等情況，通過(guò)蹲守伏擊等措施將6人抓獲。經(jīng)訊問(wèn)，陳樹(shù)生和其他5名同伙對(duì)其不法行為供認(rèn)不諱。

非法獲利數(shù)十萬(wàn)元

2018年8月14日，金華市婺城區(qū)法院開(kāi)庭審理這起醫(yī)保詐騙案，陳樹(shù)生等6人被列為被告人。據(jù)悉，此次被婺城區(qū)檢察院公訴的除了陳樹(shù)生之外，還有兩名參加疼痛科室經(jīng)營(yíng)的管理人、一名醫(yī)生和兩名護(hù)士。

據(jù)婺城區(qū)檢察院公訴部門(mén)負(fù)責(zé)人介紹，相關(guān)部門(mén)從該醫(yī)院審計(jì)出的多出來(lái)的藥，是陳樹(shù)生等人精心挑選、用于騙取醫(yī)?；鸬?。

2014年，醫(yī)院第一次與社保結(jié)算時(shí)，陳樹(shù)生發(fā)現(xiàn)金華市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局會(huì)給醫(yī)院一個(gè)住院人次的定額標(biāo)準(zhǔn)，然后每個(gè)月先按照定額撥給醫(yī)院，年底再清算，沒(méi)用完的部分就會(huì)被扣回去。在“認(rèn)真研究”了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策后，陳樹(shù)生發(fā)現(xiàn)，每個(gè)病人住院費(fèi)用控制在3300元至3600元對(duì)醫(yī)院最有利，社保定額撥給醫(yī)院的錢(qián)，年底就不會(huì)被扣回。但是每位病人的病情不同，怎么保證病人的醫(yī)療消費(fèi)額都能達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)院最有利可圖呢？

陳樹(shù)生和科室里幾個(gè)管理人員商量后決定，將藥品虛開(kāi)到病人頭上。之所以選中克林霉素與復(fù)方南星止痛貼兩種藥，是因?yàn)樗鼈儐蝺r(jià)貴，能使病人的住院費(fèi)用達(dá)到3300元。而一系列貼心優(yōu)惠政策，都是為了吸引病人住院，之后從醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)中套錢(qián)。在住院期間，他們給病人使用的藥品，大多是一些價(jià)格較低的替代藥。

據(jù)曾在該科室工作的護(hù)士回憶，醫(yī)生開(kāi)的藥，病人真正用上的，用量上都用不到一半，而且全部都是替代品，比如膏藥，他們用便宜的麝香貼膏替代價(jià)格較貴的復(fù)方南星止痛貼膏。有時(shí)病人臨出院時(shí)，費(fèi)用不“達(dá)標(biāo)”，他們還會(huì)留病人再住幾天，為的就是多開(kāi)一點(diǎn)藥。

婺城區(qū)檢察院辦案檢察官介紹說(shuō)，經(jīng)過(guò)查證，2014年9月至2016年8月，陳樹(shù)生在承包馨雨中醫(yī)院相關(guān)科室期間，用上述方法從金華市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局套取醫(yī)?；穑t(yī)院獲得非法所得50多萬(wàn)元，陳樹(shù)生個(gè)人獲利近16萬(wàn)元。

訴前監(jiān)督促醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管

事情到此還沒(méi)有結(jié)束，辦案人員一致認(rèn)為，對(duì)這幾個(gè)人提起公訴，只能算是告一段落，后續(xù)的調(diào)查還需繼續(xù)進(jìn)行。馨雨中醫(yī)院能在那么長(zhǎng)時(shí)間里，如此容忍疼痛科室如此“亂來(lái)”，很可能還存在其他的更多問(wèn)題，這需要進(jìn)一步深挖，才能更加徹底地消除更多隱患。

根據(jù)公益訴訟線索移送機(jī)制，該案的案卷被送到了婺城區(qū)檢察院民事行政檢察部檢察官的桌上。調(diào)查中，檢察官們發(fā)現(xiàn)，馨雨中醫(yī)院所涉及的問(wèn)題極其嚴(yán)重，除了將科室外包他人、虛開(kāi)藥品騙取醫(yī)保金外，這家中醫(yī)院還涉及護(hù)士隨意用藥、醫(yī)師行醫(yī)執(zhí)照虛掛、藥品管理混亂等違法違規(guī)行為。“這個(gè)結(jié)果，可以說(shuō)觸目驚心?！必?fù)責(zé)該案的檢察官說(shuō)。特別是護(hù)士隨意用藥，且沒(méi)有留下用藥記錄，萬(wàn)一發(fā)生醫(yī)療事故，患者根本無(wú)法維權(quán)，而令人吃驚的是，該醫(yī)院的有些人員甚至連醫(yī)師從業(yè)資格證都沒(méi)有。

婺城區(qū)檢察院很快啟動(dòng)公益訴訟訴前程序。經(jīng)過(guò)分析研判后，檢察院對(duì)金華市衛(wèi)計(jì)委、婺城區(qū)衛(wèi)計(jì)局發(fā)出2018年的第1、2號(hào)檢察建議書(shū)，要求相關(guān)部門(mén)依法履行監(jiān)督管理職責(zé)，對(duì)該醫(yī)院依法查處并加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的藥品監(jiān)督，消除安全隱患，并將此事報(bào)金華市人民代表大會(huì)備案。金華市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)在收到檢察建議后積極履職，由市衛(wèi)計(jì)委主要負(fù)責(zé)對(duì)金華馨雨中醫(yī)院存在問(wèn)題的依法查處工作，區(qū)衛(wèi)計(jì)局主要負(fù)責(zé)對(duì)金華馨雨中醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療行業(yè)管理和指導(dǎo)工作，并與檢察院建立信息聯(lián)動(dòng)機(jī)制，及時(shí)溝通工作進(jìn)程。

2018年 9月21日，在經(jīng)歷聽(tīng)證程序，并約談馨雨中醫(yī)院負(fù)責(zé)人后，市衛(wèi)計(jì)委對(duì)該醫(yī)院作出了吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、沒(méi)收違法所得51.5萬(wàn)余元并罰款5000元的行政處罰決定。

辦案檢察官說(shuō)，對(duì)于類(lèi)似的醫(yī)院，在以往的處理中，大多以整改為主，這一次通過(guò)公益訴訟訴前監(jiān)督，作出了吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的決定，在全國(guó)范圍內(nèi)也屬少見(jiàn)。對(duì)于該家醫(yī)院存在的各非法行為涉及的相關(guān)責(zé)任人員，按照法律規(guī)定，另作處理，各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

該案的成功辦理，有力地震懾了犯罪分子，守護(hù)了老百姓的“救命錢(qián)”“養(yǎng)命錢(qián)”，凈化了醫(yī)療市場(chǎng)。

金華市公安局婺城區(qū)分局站前派出所副所長(zhǎng)繆赟介紹，類(lèi)似金華市婺城區(qū)馨雨中醫(yī)院這樣“拉人住院掙錢(qián)”的事情并非孤例，此類(lèi)案件各地多有發(fā)生，作案手段和方法大同小異。有一些不法分子帶領(lǐng)參保人員到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行免費(fèi)體檢，甚至還施以小恩小惠進(jìn)行利誘，收集參保人員的醫(yī)?？ɑ蛏鐣?huì)保障卡、醫(yī)保手冊(cè)辦理虛假的醫(yī)保住院，騙取醫(yī)保基金，而參保人員卻在社保系統(tǒng)中留下了本人根本沒(méi)有發(fā)生過(guò)的各種患病和醫(yī)療記錄。

警方提醒，廣大參保人員應(yīng)依法享受醫(yī)保待遇，不應(yīng)存有僥幸心理，以身試法，非法騙取醫(yī)?；稹９娨鰪?qiáng)防范意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)國(guó)家法律法規(guī)、政策的學(xué)習(xí)，牢記天上永遠(yuǎn)不會(huì)掉餡餅的道理，妥善保管、謹(jǐn)慎對(duì)待好個(gè)人信息資料、銀行卡、身份證、醫(yī)?？ǖ戎匾C件，不要隨意泄露和被他人使用。

這14種情況屬于醫(yī)保騙保行為

1. 允許或者誘導(dǎo)非參保個(gè)人以參保人名義住院的。

2. 將應(yīng)當(dāng)由參保個(gè)人自付、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的。

3. 掛床住院或?qū)⒖砷T(mén)診治療的參保個(gè)人收治住院的。

4. 采用為參保個(gè)人重復(fù)掛號(hào)、重復(fù)或者無(wú)指征治療、分解住院等方式過(guò)度醫(yī)療或者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)的。

5. 違反醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保個(gè)人配藥的。

6. 將非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用合并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算的。

7. 協(xié)助參保個(gè)人套取醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)基金或者統(tǒng)籌基金的。

8. 擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為的。

9. 弄虛作假，以虛報(bào)、假傳數(shù)據(jù)等方式套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金或個(gè)人賬戶(hù)基金的。

10. 為非定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位銷(xiāo)售藥品，代刷社保卡的。

11. 將醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品、保健滋補(bǔ)品等費(fèi)用串換為醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用，申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，套取基金支付的。

12. 偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書(shū)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。

13. 使用虛假醫(yī)療費(fèi)票據(jù)報(bào)銷(xiāo)的。

14. 其他違反社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。（資料來(lái)源：基層醫(yī)生公社、搜狐健康）