階段性心理護(hù)理對(duì)肝膽外科手術(shù)病人負(fù)性情緒改善效果分析

馬金蘭

（海東市民和縣人民醫(yī)院，青海 海東 810800）

0 引言

相關(guān)結(jié)果顯示，肝膽疾病患者病癥類(lèi)型多以機(jī)體攜帶肝細(xì)胞癌、肝膽管結(jié)石及患有肝炎后肝硬化和重型肝炎等癥狀為主，其臨床上均以急性肝功能衰竭作主要表現(xiàn)，若不及時(shí)有效治療，對(duì)其身心健康安全均會(huì)造成嚴(yán)重威脅[1]。近年臨床針對(duì)此類(lèi)病癥患者均主張選擇外科手術(shù)治療，并有相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)能獲取較好治療效果。但臨床也指出患者圍術(shù)期間其機(jī)體出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)口疼痛、腹脹及感染等不良反應(yīng)癥狀均難以避免，促使其臨床常出現(xiàn)焦慮、抑郁、害怕等負(fù)面情緒，對(duì)患者治療流程有序展開(kāi)和整體治療效果均會(huì)構(gòu)成較大影響[2]。針對(duì)行肝膽外科手術(shù)治療患者圍術(shù)期采取有效階段性心理護(hù)理措施，是提高患者護(hù)理配合度及改善其負(fù)面情緒有效措施，對(duì)加快其健康恢復(fù)進(jìn)度具有較好臨床價(jià)值[3]。本次研究現(xiàn)從本院行肝膽外科手術(shù)治療患者中抽出170 例作研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015 年5 月至2017 年5 月選取170 例于本院行肝膽外科手術(shù)治療患者作研究對(duì)象，各85 例，為對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組男50 例，女35 例；年齡30-60 歲，平均（43.18±6.51）歲；文化程度：15 例大專(zhuān)以上學(xué)歷，32 例高中學(xué)歷，38 例初中以下學(xué)歷。觀察組男49 例，女36 例，年齡31-59 歲，平均（44.02±7.09）歲；文化程度：18 例大專(zhuān)以上學(xué)歷，36 例高中學(xué)歷，31 例初中以下學(xué)歷。兩組患者一般資料比較差異值為P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，如術(shù)前常規(guī)檢查、飲食指導(dǎo)及體征監(jiān)測(cè)等，觀察組在此基礎(chǔ)加以階段性心理護(hù)理模式，并根據(jù)其入院后-術(shù)前-術(shù)后-出院前治療階段給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，具體方法如下：

（1）入院后護(hù)理?；颊呷朐汉?，多對(duì)其病癥情況及具體治療手術(shù)方案存在一知半解狀態(tài)，過(guò)于淺顯病癥自我認(rèn)知程度會(huì)導(dǎo)致患者心理出現(xiàn)緊張、焦慮等多種負(fù)面情緒。故護(hù)理人員需在患者入院后主動(dòng)與其進(jìn)行溝通交流，并采取溫和語(yǔ)氣來(lái)耐心解答患者疑惑問(wèn)題，以積極建立起良好護(hù)患關(guān)系，同時(shí)患者入院陪同人員及親朋眷屬多給予其陪伴和關(guān)心，從而改善其入院時(shí)負(fù)面心理來(lái)積極配合醫(yī)護(hù)人員所采取相關(guān)措施。

（2）術(shù)前護(hù)理。行肝膽外科手術(shù)治療患者病癥類(lèi)型多以機(jī)體攜帶腫瘤居多，其在病癥確診后，加上治療方法存在特殊性，常導(dǎo)致患者術(shù)前有焦慮、緊張等負(fù)面情緒出現(xiàn)，間接性對(duì)其常生活及護(hù)理治療流程有序展開(kāi)構(gòu)成不利影響。因此，護(hù)理人員需在術(shù)前詳細(xì)講解具體手術(shù)流程、麻醉方式、預(yù)期治療效果及配合護(hù)理措施重要性，最大程度上避免其術(shù)后引發(fā)各種并發(fā)癥，并切實(shí)評(píng)估患者病史、呼吸道情況及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)來(lái)幫助其了解自身病情。另外，護(hù)理人員還需引導(dǎo)患者術(shù)前根據(jù)其機(jī)體舒適度來(lái)調(diào)整合理體位，通過(guò)引導(dǎo)患者深呼吸來(lái)將全身肌肉保持放松狀態(tài)，并針對(duì)其機(jī)體情況來(lái)調(diào)整患者飲食多以清淡、易消化、高蛋白、低脂肪為主，且體質(zhì)較弱者需引導(dǎo)其術(shù)前進(jìn)行合理鍛煉來(lái)改善其心肺功能，有利于提高患者心理承受能力。

（3）術(shù)中護(hù)理。肝膽外科手術(shù)患者治療期間均需切除其肝葉，故應(yīng)在其手術(shù)期間落實(shí)患者保暖措施，并積極講解此類(lèi)措施重要性，以緩解患者術(shù)中緊張情緒。

（4）術(shù)后護(hù)理。患者術(shù)后出現(xiàn)機(jī)體疼痛感均無(wú)法避免，是促使其心理產(chǎn)生問(wèn)題關(guān)鍵因素。故醫(yī)護(hù)人在落實(shí)患者術(shù)后止痛處理措施后，還應(yīng)在其麻醉藥效果消退后及時(shí)加以有效心理干預(yù)來(lái)緩解患者受手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)影響負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員可在術(shù)后將患者癥狀出現(xiàn)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行告知，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練及告知其家屬正確引流管放置方法，且加大對(duì)其各項(xiàng)生命體征和自主呼吸情況監(jiān)測(cè)力度，并選擇合理腹帶和協(xié)助翻身，最大程度上緩解患者咳嗽及腹部切口造成疼痛感。在患者臥床休息一段時(shí)間后，鼓勵(lì)其多下床進(jìn)行走動(dòng)來(lái)提高患者腸胃功能運(yùn)動(dòng)速率，以促進(jìn)其機(jī)體新陳代謝功能，避免患者因機(jī)體疼痛不愿活動(dòng)而增加并發(fā)癥發(fā)生概率。

（5）出院前護(hù)理。護(hù)理人員需在患者出院前，告知其家屬應(yīng)當(dāng)多給予患者陪伴和關(guān)懷，多引導(dǎo)其至戶外走動(dòng)和與他人友好接觸，是緩解其心理情緒有效措施，并制定患者個(gè)人資料檔案，定期進(jìn)行電話回訪，了解患者身心健康恢復(fù)情況，給予針對(duì)性建議。

1.3 觀察指標(biāo)

滿意度評(píng)分，分值0-100 分間，80 分以下為不滿意；80-90 分基本滿意；95-100 分滿意，分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)護(hù)理滿意度越高。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。采取SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分量表對(duì)患者圍術(shù)期間出現(xiàn)負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)定，分值范圍0-100 間，分值越高表明患者負(fù)面情緒嚴(yán)重程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料行卡方χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組85 例，非常滿意45 例，基本滿意36 例，不滿意4 例，滿意度95.29%，對(duì)照組85 例，非常滿意36 例，基本滿意34 例，不滿意15 例，滿意度為82.35%，觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS 評(píng)分

觀察組SAS 評(píng)分護(hù)理前（68.78±11.25），護(hù)理后（29.18±4.19），SDS 評(píng)分護(hù)理前（69.02±10.24），護(hù)理后為（31.13±5.02），對(duì)照組SAS 評(píng)分護(hù)理前（70.04±10.12），護(hù)理后（44.77±5.85），SDS評(píng)分護(hù)理前（70.19±11.04），護(hù)理后（50.48±6.43），兩組患者護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分結(jié)果指標(biāo)均較護(hù)理前有所改善；組間比較，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均較對(duì)照組改善明顯，且P＜0.05。

3 討論

本次研究針對(duì)肝膽外科手術(shù)患者圍術(shù)期主張實(shí)施階段性心理護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿意度及SAS、SDS 評(píng)分均較對(duì)照組值優(yōu)，且P＜0.05，與陳佩霞[4]一文中相關(guān)數(shù)據(jù)大致相符，表明此類(lèi)護(hù)理方法具有較高可行性。其中，階段性心理護(hù)理措施主要是針對(duì)患者入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后落實(shí)相應(yīng)心理疏導(dǎo)措施，便于及時(shí)掌握患者心理活動(dòng)實(shí)時(shí)進(jìn)展來(lái)給予對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，并詳細(xì)講解其圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)、護(hù)理配合重要性、具體病情等，提高患者護(hù)理配合度及病情自我認(rèn)知程度，從而有利于最大程度上緩解其機(jī)體疼痛感，對(duì)改善患者負(fù)性情緒和護(hù)理滿意度具有較好臨床價(jià)值[5-6]。

綜上所述，采取階段性心理護(hù)理模式用于肝膽外科手術(shù)患者治療中，其護(hù)理滿意度及負(fù)面情緒均得到顯著性改善，臨床值得推廣。