淺論新技術發(fā)展背景下臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)面臨的挑戰(zhàn)及其對策

王軍鵬

（上海長寧人力資源有限公司，上海 200050）

0 引言

當今世界，數(shù)據(jù)領航，信息賦能。大數(shù)據(jù)、5G、“互聯(lián)網(wǎng)+”和人工智能等新技術在改變經(jīng)濟和社會結構的同時，也無時無刻不在影響著我們的生活。具體到臨床醫(yī)學領域，新技術既向其提出了前所未有的挑戰(zhàn)，也為其開創(chuàng)了廣闊深遠的前景。如何使臨床醫(yī)學搭乘新技術發(fā)展的快車，必須從最為關鍵和基礎的人的培養(yǎng)上抓起，始終強化技術思維、前瞻技術趨勢、貫注技術特質(zhì)，進而實現(xiàn)飛速的進步提升。

1 新技術在臨床醫(yī)學領域的應用日新月異

作為實踐應用性很強的學科，臨床醫(yī)學為患者提供直接的診病治病，與病床有著密切的不可割裂的關聯(lián)。臨床醫(yī)學本身也是應用技術學科,它不但依靠醫(yī)學科學工作者的專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗、綜合能力，而且在很大程度上依賴于醫(yī)療技術設備條件和操作技巧。技術每進一步,都意味著人們改造疾病能力的增強和臨床醫(yī)療水平的提高。新技術正在深刻影響和改變臨床醫(yī)學的方方面面。從發(fā)展過程看，自信息技術發(fā)端之后，以歐美國家為主要代表，從初步嘗試到廣泛應用乃至再造醫(yī)療服務流程，新技術越來越多在各個層面的醫(yī)療服務過程中應用，也成為推動臨床醫(yī)學轉(zhuǎn)型和發(fā)展的動力源泉。從現(xiàn)今情況看，隨著新技術的迅猛發(fā)展,基于技術的臨床醫(yī)療新手段層出不窮、新模式孕育架構、新空間日益拓展，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)療實踐正被改變，這必定是一場深刻而廣泛的變革。

1.1 新技術發(fā)展為臨床醫(yī)學提供了更加多樣的手段和擇選的路徑

臨床醫(yī)學隨著新技術發(fā)展，不斷向著信息化、智能化方向邁進，提供了更多認識和治療疾病的手段路徑。三維重建技術，在醫(yī)學領域已嶄露頭角，在臨床領域應用效果顯著，不乏成功案例。以獨有的三維重現(xiàn)視角，將平面的醫(yī)學檢查結果變得通俗易懂，為醫(yī)生提供了清晰準確的病灶體現(xiàn)，醫(yī)生據(jù)此可做出更加精準的判斷，提出更加合理的方案[2-3]。數(shù)據(jù)挖掘技術，通過科學地綜合分析復雜醫(yī)學數(shù)據(jù)，提取龐大數(shù)據(jù)背后難為人知的高價值信息和規(guī)律，有利于幫助臨床醫(yī)生在病情診斷、病人治療和疾病研究上取得實質(zhì)性突破，具有重要的現(xiàn)實意義。

1.2 依托新技術發(fā)展的新的臨床醫(yī)療模式和機制正在重構

新技術發(fā)展正在改變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)療活動和管理模式。隨著現(xiàn)代化診療技術的進步，臨床醫(yī)生必須在運用新的臨床設備儀器和運用臨床積累的經(jīng)驗之間找到新的平衡[4]?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學模式，既要會運用望、聞、問、切等手段診病，還要熟練掌握各類大型醫(yī)療儀器設備的運用，這無疑給臨床醫(yī)生提出了更加全面的要求。精準醫(yī)療成為醫(yī)療服務的新范式。隨著高通量測序技術和系統(tǒng)學方法的迅速發(fā)展,基于大數(shù)據(jù)、云計算等理論與技術，探索構建精準醫(yī)療服務模式，有效應對新的醫(yī)療環(huán)境的挑戰(zhàn)、解決人口健康信息化問題、推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制變革。網(wǎng)絡醫(yī)療信息系統(tǒng)互通互聯(lián)。臨床研究資源被整合后呈現(xiàn)，為疾病診斷和治療提供了極為豐富的參考素材，對臨床醫(yī)學研究起到重要推動作用[5]。隨著醫(yī)療信息系統(tǒng)的建立、完善和組網(wǎng)，臨床試驗數(shù)據(jù)得以倍增，樣本資源庫得以充實，臨床研究資源得以通過網(wǎng)絡平臺實現(xiàn)快捷共享運用。

1.3 臨床醫(yī)學的廣闊前景和空間很大程度來源于新技術發(fā)展的帶動創(chuàng)造

新技術越來越成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學發(fā)展趨勢的引導力和主動力。以現(xiàn)代通訊技術、計算機技術、網(wǎng)絡技術為基礎，把遠程診斷、遠程監(jiān)護、遠程會診、遠程咨詢、遠程教學等服務，跨地域提供給需求人群，凸顯其迅速發(fā)展的態(tài)勢和實時同步、快捷便利的獨特優(yōu)勢，從而為臨床醫(yī)學打開新的發(fā)展空間。它的出現(xiàn)為臨床醫(yī)學創(chuàng)造了一個全新的網(wǎng)絡環(huán)境，也為我國醫(yī)聯(lián)體和分級診療制度提供高效、低成本、簡單易行的解決通道。大帶寬特性的5G 網(wǎng)絡，能夠提供現(xiàn)場音視頻影像的實時傳輸，提供數(shù)十兆的傳輸帶寬[6]。同時低延時的特性使人體的反饋信號，在短短幾毫秒內(nèi)就可以傳遞到醫(yī)生的觸覺設備。就在今年6 月27 日，在中國電信的協(xié)助支持下，北京積水潭醫(yī)院田偉院長利用5G 技術，遠程操控天璣骨科手術機器人[7]，為身處不同地區(qū)的兩名患者同時進行了手術。這是全球首次，也標志著5G 遠程醫(yī)療應用劃時代的新開端。人工智能技術在臨床醫(yī)學領域的應用受到了國內(nèi)外廣泛關注，AI 已深入到各個環(huán)節(jié)[8-9]。目前，臨床醫(yī)療AI 的研發(fā)中，涉及病理輔助診斷、眼部疾病、皮膚疾病、中醫(yī)藥、心電監(jiān)測、手術機器人、腫瘤治療等方面[9]，可以推斷，AI 的廣泛應用，必將為臨床醫(yī)學創(chuàng)造更為廣闊的進步空間[10-11]。

2 新技術發(fā)展對臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)帶來的挑戰(zhàn)

新技術給臨床醫(yī)學帶來了前所未有的深刻變化，同時，基于病床的傳統(tǒng)的臨床醫(yī)療也隨之改變。這無疑給臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。

2.1 “重硬件、輕軟件”的習慣思維，往往造成人才培養(yǎng)滯后于醫(yī)療信息化進程

我國在技術設施上的投入遠超過對人才隊伍建設的投入[12]。近年來，醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)高速增長，國家在醫(yī)療信息化建設中的投入持續(xù)加大。據(jù)中國產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)調(diào)查統(tǒng)計，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化市場規(guī)模，2016 年達333.8 億元，2017 年達375.2億元[13]。醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)飛速增長，“十三五醫(yī)療規(guī)劃”、《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》、“健康中國戰(zhàn)略”[14]等政策接連頒布。但是，關于信息化建設中對臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)卻并無具體實際的措施，以致于人才培養(yǎng)明顯滯后于醫(yī)療信息化進程，甚至成為掣肘。

2.2 “迭代快、跟進慢”的現(xiàn)實差距，成為臨床醫(yī)學人才難以補齊信息技術短板的病根

臨床醫(yī)學正走向個體性、預測性、先發(fā)性、參與性的新技術時代。隨著物聯(lián)網(wǎng)、計算機及傳感器技術、5G 的快速發(fā)展，臨床醫(yī)學正在經(jīng)歷與人工智能等高科技領域的深度融合。智能化的進程中，呈現(xiàn)技術范圍廣、技術需求個性化強、技術門檻高的發(fā)展趨勢。然而，臨床醫(yī)學人才的信息化應用能力卻遠遠被甩在后面，僅滿足于低端操作，不專不學、不聞不問的情況一定程度存在，迫使人才培養(yǎng)模式亟待面向新技術應用進行大膽的探索和改革[15]。

2.3 “排不進、學不著”的工學矛盾，致使臨床醫(yī)學人才信息化素質(zhì)培養(yǎng)停留在嘴上表上，難以落地

受限于醫(yī)療資源的嚴重不足，臨床醫(yī)生繼續(xù)教育機制缺失，導致信息化培訓?！靶问交背霈F(xiàn)，“醫(yī)療信息化”培訓的學分僅通過參與行業(yè)論壇，或者行業(yè)峰會獲取。此類形式化教育對信息化培養(yǎng)并未起到實質(zhì)性推動作用。在醫(yī)院組織管理方面，也缺乏對臨床醫(yī)學人才信息化素質(zhì)培養(yǎng)的長期規(guī)劃和硬性要求。以對精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院臨床醫(yī)生工作量情況的調(diào)查研究為例[16]：大量工作時間被日常程序性工作占用，主要集中在病歷病程書寫、查找粘貼化驗單、測評量表填寫、查房、接待患者家屬、辦理出入院、出門診等方面。因為日常工作已自顧不暇，對信息化素質(zhì)培養(yǎng)自然流于形式、應付了事。另外，各大醫(yī)院的信息化建設搭建和運維等主要依賴于廠商等第三方提供服務，對信息化從業(yè)者的要求停留在“簡單運維”層面[17]，醫(yī)院無法給信息技術人才提供良好的從業(yè)環(huán)境，導致招不進、留不住，相當數(shù)量的技術人才外流或者轉(zhuǎn)行[18-19]，失去了對臨床醫(yī)學人才進行信息化培養(yǎng)的核心支撐和師資力量。

綜合以上分析的三方面問題和矛盾，既有客觀的事實，也有主觀的因素，既有傳統(tǒng)的定勢，也有現(xiàn)實的差距。歸根結底還是缺乏一套行之有效、一以貫之的臨床醫(yī)學人才新技術素養(yǎng)的培育機制，為此，必須貫穿臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的全生命周期，拿出相應的解決措施和辦法。

3 臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)契合新技術發(fā)展的建議

新技術為臨床醫(yī)學帶來了深刻變化，手段方式在革新，服務模式在調(diào)整，實踐空間在延展。臨床醫(yī)學信息化、網(wǎng)絡化、智能化已成為大勢所趨、無可逆轉(zhuǎn)。未來的臨床醫(yī)生必須兼?zhèn)湫畔⒓夹g方面的知識和能力，方才能適應臨床崗位的要求。

教育部等六部門聯(lián)合印發(fā)《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》。意見明確到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。

針對院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育這三個階段的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)，我們建議：

3.1 緊緊抓住院校教育的孵化成長階段，深化臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)，設立并實施臨床信息學課程項目

新技術在臨床的日益廣泛應用,促進了新的學科——臨床信息學的應運而生。這是專門就運用新技術獲取臨床信息、綜合臨床情況、處置臨床事項的特設課程，涵蓋廣泛，貫穿全程。加強臨床信息學研究和教育，以及開設臨床信息學課程刻不容緩。要建立臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的復合型模式，融合醫(yī)學和信息學兩個專業(yè)領域，確定熟練掌握智慧醫(yī)療的培養(yǎng)目標，圍繞信息學體系設置一套實用、管用的教學模塊，融入實踐教學全程。要根據(jù)醫(yī)學院校特點，從教學內(nèi)容、課堂形式、考核辦法等方面著手，探求新技術醫(yī)療條件下，臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)行之有效的模式方案。結合教學大綱，加強對臨床醫(yī)學學生新技術知識技能的專項培訓，適時開通網(wǎng)絡課堂，使他們以積極的心態(tài)和行動，適應臨床醫(yī)學的信息化發(fā)展。

3.2 緊密結合畢業(yè)后教育的黃金期，推進醫(yī)學基礎、臨床課程和新技術應用研究的整合

可以想見，未來的臨床醫(yī)生不僅要善于從網(wǎng)絡渠道獲取各類醫(yī)學信息,更要通曉利用信息網(wǎng)絡為患者提供更好、更專、更精的醫(yī)療服務。然而，院校的信息化教育難免滯后于現(xiàn)實臨床技術發(fā)展，進入現(xiàn)實崗位，往往陷于學非所用、學用脫節(jié)的尷尬處境。為此，迫切需要在畢業(yè)后教育階段，特別是利用好從單專業(yè)學習轉(zhuǎn)入各科室流轉(zhuǎn)的最佳塑造期，開展系統(tǒng)全面的臨床人才信息化素質(zhì)培養(yǎng)，做到結合現(xiàn)實、突出重點、有序有效。要特別強化對新技術之于臨床醫(yī)學的共識，那就是一個臨床醫(yī)生如果不善于應用先進技術，不僅無法及時獲得先進的醫(yī)學知識和技術，而且喪失了主動權，難以為病患提供現(xiàn)代化的臨床醫(yī)療服務，難以成為合格稱職的臨床醫(yī)生。

3.3 深化繼續(xù)教育階段的提升目標，進一步強化新技術輔助臨床醫(yī)學實踐

臨床上諸多醫(yī)療設備已經(jīng)或正在信息化。新技術輔助醫(yī)學如智能診療、機器人外科等，越來越廣泛應用到臨床醫(yī)學各個方面。一個臨床工作者,如果不精通這些先進的設備和技術，何以提供先進的服務？要以“應用型”“職業(yè)型”為引導，跟蹤臨床環(huán)境的真實需求，梳理繼續(xù)教育中的信息化知識要點，構建臨床醫(yī)學人才面向新技術醫(yī)療的應用能力。要針對日常性工作多，大量時間被占用等問題，在政策允許的范圍內(nèi)，合理調(diào)整日常工作方式方法，避免大量事務性和重復性工作，減少不必要的環(huán)節(jié)，使其更科學高效，見縫插針、化整為零，緊密結合現(xiàn)實工作靈活、高效組織對新技術學習，確保臨床醫(yī)學人才新技術學習始終不斷線、不落伍。