思維導(dǎo)圖運(yùn)用于DPMAS治療患者的健康教育指導(dǎo)

劉建英，鄧春燕，蔣清萍

（四川省德陽市人民醫(yī)院感染科，四川 德陽 618000）

0 引言

思維導(dǎo)圖（mind map）是一種將發(fā)散性思考具體的思維工具，應(yīng)用線條、符號、詞匯和圖像形成發(fā)散式和節(jié)點(diǎn)式的結(jié)構(gòu)形成把繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，讓學(xué)習(xí)者有效的儲存和提取信息，提高工作和學(xué)習(xí)效率[1]。其特征是一種圖像式思維工具以及一種利用圖像式思考輔助工具來表達(dá)思維的工具。這種工具的使用有利于病人對教育內(nèi)容的理解和記憶[2]。國外研究表明，思維導(dǎo)圖可提高病人的健康教育效果[3]。

DPMAS是一種組合型非生物人工肝治療模式，采用新型膽紅素吸附器（AR-350）和血液灌流器（炭腎YTS-180）兩種吸附聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行治療[4]。AR-350膽紅素吸附器內(nèi)的吸附劑是特意吸附膽紅素的大孔陰離子樹脂，它的作用原理是靠靜電作用及親脂結(jié)合性特異性吸附膽紅素、膽汁醇[5]。YTS-180血液灌流器中吸附劑是活性炭，它屬于中性廣譜吸附劑，具有大孔結(jié)構(gòu)和極大的比表面積，主要是應(yīng)用范德華力及骨架分子篩作用吸附中大分子毒素、血氨、假性神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)等，兩種灌流器聯(lián)合應(yīng)用，增強(qiáng)了對膽紅素的清除能力，能迅速改善患者黃疸癥狀，同時也對炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素有清除作用[6-7]，為肝細(xì)胞再生創(chuàng)造了良好的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)肝細(xì)胞功能恢復(fù)且為肝移植贏得時間[8]。

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和整體護(hù)理工作的深入開展，健康教育已貫穿患者入院到出院的各個診療、護(hù)理環(huán)節(jié)[9]。開展健康教育有助于患者自愿參與積極配合診療活動，是促進(jìn)疾病康復(fù)的有效方法。針對我科重癥肝病患者較多，新鮮血漿缺乏，我科于2017年12月以來開展DPMAS治療，治療專業(yè)性強(qiáng)，并取得重大成效，但在臨床實(shí)踐中由于患者的文化程度及認(rèn)知不同，加之醫(yī)護(hù)人員對患者的健康宣教不到位，因此，我科開展運(yùn)用以思維導(dǎo)圖對進(jìn)行DPMAS患者進(jìn)行健康教育，并取得了良好的效果，大大提高了患者對DPMAS相關(guān)知識的知曉率，得到了患者的認(rèn)可。

1 一般資料

選取2017年12月至2018年11月于我科住院的重癥肝炎患者共59名，臨床診斷均符合重癥肝炎患者（肝衰竭）總膽紅素＞280umol/L；PT＞17.1S或總膽紅素＞280umol/L；NR＞1.5。其中男50人，女9人，年齡18-80歲，平均年齡49.8歲。宣教前：①患者對DPMAS是否能用于肝衰竭治療的知曉率10.1%。②在哪里進(jìn)行DPMAS治療，認(rèn)為在床旁14人，認(rèn)為在手術(shù)室16人，不知道29人，知曉率23.7%。③認(rèn)為進(jìn)行DPMAS需要安置管道的回答：需要17人，不需要13人，可能需要14人，不知道15人，知曉率28.8%。④DPMAS治療置管位置：脖子18人，大腿根部4人，手背23人，手臂14人，知曉率30.5%。⑤在行DPMAS治療過程中可能出現(xiàn)哪些情況：寒戰(zhàn)高熱、出血、凝血、低血壓，其知曉率16%。在運(yùn)用思維導(dǎo)圖對患者進(jìn)行宣教后：①DPMAS治療是否用于肝衰竭治療時，認(rèn)為能49人，不能3人，不知道7人，知曉率83%。②在進(jìn)行DPMAS治療時，床旁50人，手術(shù)室1人，不知道8人，知曉率84.7%。③在進(jìn)行DPMAS治療時需要安置管道的回答：需要55人，不需要1人，可能需要1人，不知道2人，知曉率93.2%。④DPMAS治療時置管位置，脖子50人，大腿根部5人，手背0人，手臂4人，知曉率84.7%。⑤DPMAS治療過程中可能出現(xiàn)哪些情況，寒戰(zhàn)高熱、出血、凝血、低血壓，知道54人，其知曉率91.5%。

2 方法

2.1 首先計劃自制DPMAS宣教前后的問卷調(diào)查和DPMAS健康教育的思維導(dǎo)圖。

2.2 成立研究小組設(shè)計DPMAS健康宣教思維導(dǎo)圖，由2名主管護(hù)師，7名護(hù)師，5名護(hù)士組成，其中本科生8名，大專生6人。研究小組根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料設(shè)計DPMAS宣教前后的問卷調(diào)查，然后查閱DPMAS治療相關(guān)的知識健康教育，DPMAS治療前、中、后的護(hù)理健康教育內(nèi)容，再繪制成思維導(dǎo)圖在小組中討論，經(jīng)過多次修改后，最終確定下來。

2.3 對執(zhí)行健康教育的護(hù)士進(jìn)行專題培訓(xùn)，內(nèi)容包括：①思維導(dǎo)圖概念；②讀圖順序（從右上角開始閱讀，順時針到左上角，逐一解讀）。

2.3.1 具體內(nèi)容包括DPMAS治療相關(guān)知識

①概念；②雙重血漿分子吸附系統(tǒng)原理、優(yōu)點(diǎn)：減少血漿使用，防止或延緩SIRS MODS的形成，為肝移植患者爭取時間，提高治愈率，縮短住院時間，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用；③適應(yīng)癥；④相對禁忌癥；⑤步驟；⑥不良反應(yīng)：寒戰(zhàn)高熱、出血、凝血、低血壓；⑦案例分析；⑧其他：治療情景、治療費(fèi)用、治療時間。

2.3.2 DPMAS治療前健康宣教

①患者自身準(zhǔn)備、穿著、清潔皮膚、充足睡眠、大小便訓(xùn)練并排盡；②飲食：低蛋白、低脂、無渣、少水；③置管；④環(huán)境；⑤特殊情況：咳嗽、出血、發(fā)熱；⑥心理護(hù)理。

2.3.3 DPMAS治療中健康宣教

①管路保護(hù)；②生命體征監(jiān)測；③報警狀況解釋；④不良反應(yīng)及時告知。

2.3.4 DPMAS治療后健康宣教

①飲食：低蛋白飲食、少食多餐、流質(zhì)飲食、多飲水（無水鈉限制情況下＞2000mL/d；②休息：術(shù)后六小時絕對臥床休息，減少活動；③觀察導(dǎo)管、穿刺點(diǎn)等是否出血、滲液、血腫，保護(hù)導(dǎo)管，防打折、壓迫，觀察生命體征、意識以及大便情況；④患者自身皮膚、鞏膜黃染是否減退，食欲是否好轉(zhuǎn)、小便顏色是否正常，檢驗(yàn)項(xiàng)目是否好轉(zhuǎn)；⑤拔管、包扎、按壓（2個鹽袋按壓4-6小時，按壓20分鐘，24小時絕對臥床休息，意外拔管出現(xiàn)時應(yīng)立即按壓并呼叫醫(yī)務(wù)人員。

3 討論

3.1 DPMAS思維導(dǎo)圖的制作與應(yīng)用，思維導(dǎo)圖圖文并茂，其樹狀結(jié)構(gòu)的呈現(xiàn)形式恰與大腦的思維方式一致，使大腦的創(chuàng)造潛能得到最大程度的發(fā)揮[10]。這讓醫(yī)務(wù)人員在對患者及家屬進(jìn)行宣教時更加生動形象，更易理解，患者DPMAS相關(guān)知識知曉率明顯提高，患者及家屬反應(yīng)良好；

3.2 在制作DPMAS的思維導(dǎo)圖過程中，不僅完善了從事DPMAS治療醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，并從專業(yè)知識、專業(yè)技能上進(jìn)行培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)了人文、心理等專業(yè)知識的培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員表示更愿意使用DPMAS的思維導(dǎo)圖進(jìn)行宣教；思維導(dǎo)圖邏輯性強(qiáng)、條目清晰、文字較少、圖文并茂，便于患者察看、找尋重點(diǎn)內(nèi)容；

3.3 不足之處

①回訪次數(shù)不足，僅出院一周后進(jìn)行回訪，未進(jìn)行持續(xù)回訪；②宣教后知曉率問卷內(nèi)容存在不足之處，后續(xù)需進(jìn)一步完善。