基于讀片技能的中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式改革與實(shí)踐※

鮑 虹 倪肖衛(wèi) 周自明 王 歡 常時(shí)新

（1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中醫(yī)醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，上海 200437；2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中醫(yī)醫(yī)結(jié)合醫(yī)院教學(xué)處，上海 200437）

讀片技能是醫(yī)學(xué)影像學(xué)精髓，是理解掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科并綜合分析臨床資料解讀影像的能力，是醫(yī)學(xué)生必須具備的臨床基本技能。影像學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，讀片技能的提高需要花費(fèi)很多時(shí)間，對(duì)西醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱而且醫(yī)學(xué)影像課程課時(shí)相對(duì)較少的中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生來(lái)說(shuō)，建立合理高效可行的基于讀片技能的中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式非常重要。

1 中醫(yī)院校學(xué)生特點(diǎn)及醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是西醫(yī)課程，而西醫(yī)和中醫(yī)在教與學(xué)方面都存在比較大的差異，中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)人體的整體性，西醫(yī)理論則注重局部，特別是影像醫(yī)學(xué)是人體器官組織解剖結(jié)構(gòu)的體現(xiàn)。中醫(yī)院校安排的西醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)課時(shí)都比較少，教學(xué)條件也存在相對(duì)不足，學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)普遍比較薄弱，影像診斷學(xué)教學(xué)課時(shí)一般只有西醫(yī)院校學(xué)時(shí)數(shù)的一半，部分中醫(yī)院校本科期間甚至沒(méi)有設(shè)置影像診斷學(xué)理論課。上海中醫(yī)藥大學(xué)安排了36 學(xué)時(shí)的理論課，20 多年來(lái)，總課時(shí)數(shù)一直沒(méi)有變，而醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展非?？欤覀兘萄惺?guī)滓捉滩?，早已從單一的“X 線診斷學(xué)”過(guò)度到“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”，特別是近年來(lái)隨著CT 及MR在臨床上的廣泛運(yùn)用，授課內(nèi)容也一直在調(diào)整，也是在總課時(shí)不變的情況下抓基礎(chǔ)抓重點(diǎn)。學(xué)校沒(méi)有安排醫(yī)學(xué)影像學(xué)的課程見(jiàn)習(xí)，臨床實(shí)習(xí)安排2~4 周時(shí)間。期間間隔時(shí)間較長(zhǎng)，待學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)影像科臨床實(shí)習(xí)時(shí)，不少學(xué)生的基礎(chǔ)理論已經(jīng)淡忘，老師和學(xué)生都有事倍功半的困惑，不利教與學(xué)的積極性，更不利于讀片技能的提高。探索合理有效可行的基于讀片技能的中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式是我們教研室一直努力的方向，也一直在路上。

2 基于讀片技能的中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)意義

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是建立在圖像基礎(chǔ)上用于臨床各種疾病的診斷和治療，是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)密切相關(guān)，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，而讀片技能是醫(yī)學(xué)影像學(xué)精髓，是一名合格臨床醫(yī)生必須具備的基本技能，對(duì)于從事中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的臨床醫(yī)生也是同等重要。而各系統(tǒng)影像學(xué)改變的多樣性、交叉性和復(fù)雜性常使西醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)較薄弱中醫(yī)院校學(xué)生更會(huì)感到無(wú)從下手，建立基于提高讀片技能為核心且適合中醫(yī)院校學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式是非常必要的，意義重大。盡力爭(zhēng)取并促成醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程在中醫(yī)藥大學(xué)整體安排更有連續(xù)性、更合理、更有效，使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)了解各系統(tǒng)讀片要領(lǐng)，掌握常見(jiàn)病多發(fā)病的影像特征，提高學(xué)生實(shí)際臨床讀片技能，提升學(xué)生的崗位勝任力具有重要意義。

3 基于讀片技能的中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革與實(shí)踐

3.1 早期接觸臨床 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)中基礎(chǔ)、專業(yè)課程和實(shí)習(xí)相互獨(dú)立，缺乏溝通和連續(xù)性，因此提出了早期接觸臨床 （Early Clinical Contact，ECC） 的教學(xué)方法，ECC指在專業(yè)課程前，學(xué)生利用基礎(chǔ)課程的課余時(shí)間參與臨床觀摩。其成效已得到國(guó)內(nèi)外教學(xué)界廣泛認(rèn)可［1-2］。

早期接觸臨床教學(xué)方法往往“學(xué)半功倍”，尤其適合在影像診斷學(xué)課時(shí)相對(duì)緊張中醫(yī)藥大學(xué)推行。我們教研室今年首次在學(xué)生進(jìn)入三年級(jí)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)理論課學(xué)習(xí)前的小學(xué)期（第三學(xué)期） 的臨床見(jiàn)習(xí)課程中見(jiàn)縫插針式安排了部分學(xué)生先期到我們醫(yī)學(xué)影像科短期見(jiàn)習(xí)，重點(diǎn)安排學(xué)生參觀X 線、CT 及MRI 機(jī)房，并安排老師以呼吸、腹部、骨骼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的最基本的影像診斷及臨床思維和學(xué)生做了簡(jiǎn)短的交流，目的不在于學(xué)生學(xué)到多少，重點(diǎn)在于調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)影像學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和對(duì)讀片技能提高的一種渴望，這次教學(xué)時(shí)間累計(jì)僅3 h 左右，但深受學(xué)生歡迎，結(jié)束后的調(diào)查問(wèn)卷中學(xué)生對(duì)于此次醫(yī)學(xué)影像課程早期接觸臨床的教學(xué)安排的接受度及滿意度高達(dá)100.00%（23/23），86.96%（20/23） 學(xué)生自覺(jué)增加對(duì)這門課程的興趣，91.30%（21/23） 學(xué)生對(duì)這門課程的學(xué)習(xí)充滿了期待，早期接觸臨床，花很少時(shí)間獲取較大成效。早期接觸臨床教學(xué)方式在中醫(yī)藥大學(xué)的基于讀片技能的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中值得持續(xù)進(jìn)行及推廣。

3.2 讀片技能培訓(xùn)自主學(xué)習(xí)為主的教學(xué)模式 建立基于PACS（Picture Archiving and Communication System） 輔以微信公眾號(hào)、網(wǎng)郵等互動(dòng)平臺(tái)的影像學(xué)臨床讀片技能培訓(xùn)的自主學(xué)習(xí)模式，倡導(dǎo)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生終生獲益。

PACS 即圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)，是以數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)，解決醫(yī)學(xué)影像獲取、顯示、處理、儲(chǔ)存、傳輸和管理的綜合系統(tǒng)，是醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的重要組成部分。PACS 運(yùn)用便捷，易學(xué)易會(huì)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中得到廣泛運(yùn)用［3-4］。早在2008 年初我們醫(yī)院就全面啟用了PACS，醫(yī)院信息化建設(shè)在上海乃至全國(guó)開(kāi)展得比較早，我們教研室基于PACS 在教學(xué)尤其在臨床教學(xué)中的運(yùn)用開(kāi)展了很多工作，建立了比較成熟的基于PACS 臨床讀片技能自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的教學(xué)模式，很早就開(kāi)通了學(xué)生專用的PACS 登陸用戶名及密碼，對(duì)學(xué)生權(quán)限進(jìn)行了一定的設(shè)制，既方便學(xué)生進(jìn)行讀片技能的自主學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，又不會(huì)因?yàn)閷W(xué)生的誤操作影響日常的醫(yī)療工作，當(dāng)然同時(shí)也防范學(xué)生對(duì)診斷報(bào)告的任意修改，為學(xué)生臨床讀片技能培訓(xùn)構(gòu)建了很好的自主學(xué)習(xí)平臺(tái)，非常適合基礎(chǔ)不一的中醫(yī)大學(xué)生個(gè)體化教學(xué)，一直深受來(lái)影像科實(shí)習(xí)及輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生的歡迎，也取得了理想的教學(xué)效果［5-6］。

隨著智能手機(jī)的普及和手機(jī)上網(wǎng)的便捷性，學(xué)生上網(wǎng)習(xí)慣也在改變，近年來(lái)微信公眾號(hào)在輔助教學(xué)中也得到運(yùn)用［7-8］。我們教研室早在2015 年初專門為學(xué)生及基地規(guī)培輪訓(xùn)醫(yī)生開(kāi)設(shè)“放射科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)”微信公眾號(hào)，配合并促成學(xué)生自主學(xué)習(xí)，由教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，根據(jù)中醫(yī)大學(xué)生特點(diǎn)，定期有針對(duì)性地推送不同層面包括呼吸、腹部、骨骼及中樞神經(jīng)等主要系統(tǒng)影像診斷的基礎(chǔ)理論及讀片臨床技能培訓(xùn)課件，每次還布置一例臨床常見(jiàn)病例的影像學(xué)診斷討論題作為正在科內(nèi)輪訓(xùn)學(xué)生及基地規(guī)培輪訓(xùn)醫(yī)生的作業(yè)，在點(diǎn)評(píng)平臺(tái)與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)及答疑，或通過(guò)郵箱和學(xué)生互動(dòng)，師生之間建立隨時(shí)可以互動(dòng)的平臺(tái)。同時(shí)公眾號(hào)還不定期推送讀片競(jìng)猜，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生臨床讀片技能。我們教研室的“放射科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)”微信公眾號(hào)自創(chuàng)立以來(lái)，已有1945 人關(guān)注，受到學(xué)生及規(guī)培醫(yī)生的一致好評(píng)及追捧，補(bǔ)充并完善了讀片技能的自主學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的教學(xué)模式。

通過(guò)自主培訓(xùn)、實(shí)時(shí)答疑及集中輔導(dǎo)答疑和討論的形式，實(shí)現(xiàn)真正意義上的老師指導(dǎo)下的學(xué)生自主學(xué)習(xí)模式，不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提升了學(xué)生讀片技能。

3.3 改變考核方式 促進(jìn)讀片技能的培養(yǎng) 合理客觀的考評(píng)體系及形式不僅要能體現(xiàn)出學(xué)生掌握及綜合運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)的能力，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的方法及思維方式的導(dǎo)向和方向。醫(yī)學(xué)影像學(xué)強(qiáng)調(diào)從觀察圖像的角度來(lái)認(rèn)識(shí)各種病變，理解病變的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，綜合臨床一切可利用的資料，從而提示疾病的本質(zhì)，是一門形態(tài)學(xué)學(xué)科，僅有專業(yè)理論基礎(chǔ)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，掌握解讀影像的讀片技能非常重要，理論課程的期終考核中綜合題的比重越來(lái)越高，由原來(lái)20% 左右占比提高到40% 以上，在臨床實(shí)習(xí)考核內(nèi)容也改變了以往的考核方式，注重考查學(xué)生的實(shí)際臨床讀片技能，出科考評(píng)實(shí)際影像診斷讀片技能比例已經(jīng)從以往約占40% 到目前占80% 以上，體現(xiàn)了對(duì)學(xué)生讀片技能的重視，鼓勵(lì)并促進(jìn)學(xué)生臨床讀片技能的培養(yǎng)，提升學(xué)生的崗位勝任力。

總之，讀片技能是合格醫(yī)學(xué)生必須具備的重要臨床基本能力，早臨床、基于PACS 輔以微信公眾號(hào)等影像學(xué)臨床讀片技能自主學(xué)習(xí)模式和改變考核方式可有效提高教學(xué)效率，有利于西醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)學(xué)生在較短學(xué)時(shí)能領(lǐng)悟各系統(tǒng)的讀片要領(lǐng)和思路，掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的影像特征，有效提升中醫(yī)大學(xué)生的讀片技能，自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和提高也可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生知識(shí)、臨床綜合能力及素質(zhì)協(xié)調(diào)的發(fā)展，為今后從事臨床、科研和教學(xué)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，提升學(xué)生崗位勝任力。