不孕癥患者心理干預(yù)的文獻(xiàn)研究

李 巖

（泰安市婦幼保健院婦科，山東 泰安 271000）

不孕癥是指育齡期女性有正常、規(guī)律性生活，未采取任何避孕措施時(shí)間大于1 年的條件下，未有妊娠情況發(fā)生。2012 年中國(guó)人口協(xié)會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)不孕不育證患者人數(shù)已超過(guò)4000 萬(wàn)，占育齡人口的12.5%，全球范圍內(nèi)發(fā)病率為10%～20%，在一些發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)則高達(dá)近30%，不孕癥已成為繼癌癥和心血管疾病外的第三大疾病。有關(guān)家庭報(bào)告研究指出，在不孕證家庭中女性因素約為40%～55%，男性因素約為25%～40%，夫妻共同因素及其他不明因素約為10%［1-2］。

1 不孕癥心理特點(diǎn)

1.1 不孕癥夫妻焦慮抑郁癥普遍存在而且相互影響 由于治療的長(zhǎng)期性和治療結(jié)果的不確定性，不孕癥夫妻長(zhǎng)期承受著軀體和精神的雙重壓力。不孕癥患者中，妻子抑郁情緒的發(fā)病率為68.0%，與國(guó)外報(bào)道的62.0%～68.9%相一致；不孕癥丈夫抑郁情緒的發(fā)病率為65.0%，高于國(guó)內(nèi)報(bào)道的12.4%。發(fā)病率明顯高的原因，一方面，在傳統(tǒng)思想的籠罩下和雙方父母的壓力下，導(dǎo)致抑郁情緒的發(fā)生；另一方面，不孕癥治療周期長(zhǎng)、難度高、費(fèi)用昂貴，且手術(shù)成功率僅為30%～50%。同時(shí)，不孕癥夫妻之間的焦慮、抑郁情緒能夠互相影響，由于不孕癥夫妻雙方長(zhǎng)期承受著巨大的心理壓力，心理健康水平顯著下降，人際關(guān)系敏感，使夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系緊張，進(jìn)一步導(dǎo)致心理狀態(tài)的加重。

患者的年齡和心理狀態(tài)變化成正比的。當(dāng)出現(xiàn)各種負(fù)面情緒之后，很多不孕不育的患者會(huì)逃避，即使在治療過(guò)程中，患者的情緒起伏較大，治療依從性并不理想；極易產(chǎn)生某些心理適應(yīng)障礙，引發(fā)軀體癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量也帶來(lái)嚴(yán)重影響；甚至可能存在有放棄婚姻的想法［3-4］。

1.2 不孕癥夫妻應(yīng)對(duì)方式的特點(diǎn) 一種積極的應(yīng)對(duì)方式，可以緩解壓力，增加適應(yīng)能力，改善身心狀態(tài)，而屈服則是一種消極的應(yīng)對(duì)方式，會(huì)增加患者的心理壓力。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不孕癥患者大多采取消極的屈服的應(yīng)對(duì)方式，而有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不孕癥患者大多采取積極的應(yīng)對(duì)方式。

不孕不育患者的心理壓力極大，心理因素可間接導(dǎo)致生理因素的變化，對(duì)其卵子受精、卵泡發(fā)育、妊娠等均有明顯影響，對(duì)患者的生活造成了極為不利的影響。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，多種治療方案得到優(yōu)化，由于受到患者心理因素影響，因此未達(dá)到理想治療狀態(tài)。因此，在對(duì)不孕癥患者實(shí)施治療的同時(shí)，加以合理有效的心理干預(yù)極為必要。若不能進(jìn)行有效的干預(yù)，可能造成更嚴(yán)重的影響和后果。所以從某種意義上來(lái)講，有時(shí)甚至比藥物治療更加重要。

2 不孕癥心理干預(yù)

不孕癥的治療不僅需要為患者提供有效的藥物或手術(shù)治療，還需要為患者提供行之有效的心理干預(yù)，幫助其了解不孕癥，掌握不孕證知識(shí)，消除其內(nèi)心緊張、不配合治療的負(fù)性情緒，提升夫妻雙方治療依從性，從而提高患者不孕癥治愈率，改善其預(yù)后。

2.1 心理評(píng)估 在患者治療期間，有條件的可以實(shí)施一對(duì)一責(zé)任制護(hù)理，護(hù)士加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，并結(jié)合患者的具體病歷資料，尤其自卑、緊張、恐懼等負(fù)性情緒，同時(shí)考慮到患者明顯的個(gè)體差異，包括身體狀況、文化程度、職業(yè)情況、過(guò)往經(jīng)歷、家庭環(huán)境等因素，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，為其制定具有針對(duì)性的心理護(hù)理方案，依據(jù)患者臨床表現(xiàn)予以針對(duì)性的心理服務(wù)。

2.2 心理疏導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員需要在重視不孕不育的患者臨床治療的前提下，及時(shí)的掌握患者的情感變化，鼓勵(lì)他們積極的應(yīng)對(duì)病情，建立自信心。護(hù)理人員應(yīng)該以熱情的態(tài)度接待患者，并及時(shí)的解答患者的相關(guān)疑問(wèn)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)與輔導(dǎo)，向患者講解藥物治療、手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，向患者講解藥物治療、手術(shù)治療的效果及安全性，告知其積極配合能夠取得良好的臨床效果，消除患者的心理防線，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧?？梢酝ㄟ^(guò)多與患者分享一些成功案例，幫助患者建立自信心，以樂(lè)觀心理來(lái)度過(guò)整個(gè)治療過(guò)程，使患者樹(shù)立信心的同時(shí)及早的擺脫抵觸情緒、不良情緒，更加配合治療，使患者在術(shù)前達(dá)到放松的狀態(tài)。

2.3 強(qiáng)化健康教育 根據(jù)患者情況制定個(gè)性化性的健康教育方案，可通過(guò)口頭宣講、集體討論、畫(huà)冊(cè)圖片宣傳、影視資料宣講等多種途徑開(kāi)展，幫助患者加深了解自身疾病。同時(shí)需告知患者遵醫(yī)囑用藥和配合治療的重要性，促進(jìn)其治療配合度提升，并指導(dǎo)其正確的飲食。

2.4 放松療法 指導(dǎo)患者掌握自我放松療法，每天進(jìn)行1次。通過(guò)宣傳視頻播放的形式指導(dǎo)患者掌握漸進(jìn)性肌肉放松療法，讓患者在放松、緊張的交替下，達(dá)到放松身心的目的，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。根據(jù)個(gè)人不同的興趣和愛(ài)好，采取行為學(xué)療法和音樂(lè)療法等不同方法，使患者心情放松，更樂(lè)于接受治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)與鍛煉，能夠達(dá)到轉(zhuǎn)移患者注意力的同時(shí)，促進(jìn)鍛煉身體，更有利于幫助治療。

2.5 醫(yī)患關(guān)懷與家庭關(guān)懷 入院后醫(yī)護(hù)人員給予高度熱情，主動(dòng)為患者介紹科室環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，為患者建立溫馨、舒適的就診環(huán)境，消除患者心理負(fù)擔(dān)。一定要對(duì)患者的私隱進(jìn)行保密，不孕不育的患者自信心比較脆弱，很容易被打擊，因此需要保護(hù)好他們的隱私，以樂(lè)觀積極的態(tài)度來(lái)讓患者配合治療。

護(hù)理人員要與患者的家屬進(jìn)行有效的溝通，要讓家屬知道他們的支持與理解對(duì)患者有很大的影響。鼓勵(lì)患者家屬?gòu)纳?、精神和?jīng)濟(jì)上支持患者，多與患者進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)患者的不良心緒，從而顯著改善患者的生活質(zhì)量［5-6］。

3 成功經(jīng)驗(yàn)

邱昱［6］研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)常規(guī)護(hù)理和心理干預(yù)治療，觀察組不孕癥患者焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表 （self-rating depression scale，SDS）評(píng)分分別為 （39.57±4.25） 分、（40.74±4.57） 分，顯著低于對(duì)照組 （47.89±5.24） 分、（48.41±5.41） 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），負(fù)性情緒改善，生活質(zhì)量改善，健康知識(shí)認(rèn)知明顯提升，有效提高患者生活質(zhì)量。

梁婷婷［7］分析人工授精手術(shù)前后實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)對(duì)不孕癥患者的影響，研究發(fā)現(xiàn)研究組SAS、SDS 評(píng)分分別為 （41.3±4.6） 分、（38.5±5.5） 分，均低于參照組的（57.4±4.4） 分、（60.2±5.3） 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。不孕癥患者實(shí)施人工授精手術(shù)前后配合有效的心理護(hù)理干預(yù)，可以將負(fù)性情緒有效消除，臨床應(yīng)用價(jià)值存在。

張維等［8］研究心理護(hù)理在輔助生殖治療中對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響，發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)有效提高觀察組患者的妊娠率53.85% （14/26），對(duì)照組患者的妊娠率為38.46%（10/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率降低，改善患者心理狀態(tài)。