探究急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中再灌注性無(wú)復(fù)流的護(hù)理措施

覃小梅

（河池市人民醫(yī)院,廣西 河池 547000）

0 引言

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)近年來(lái)在臨床上廣泛應(yīng)用，通過(guò)治療能夠恢復(fù)冠脈血流，成為臨床上有效的再灌注方法之一[1]。經(jīng)過(guò)治療后為了使患者取得最佳的治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[2]，還需要對(duì)患者實(shí)施有效且科學(xué)的護(hù)理，本文就主要對(duì)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的患者共計(jì)100 例，其中男性患者與女性患者分別有：60例與40 例，患者的中位年齡為60.5 歲。所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

首先要準(zhǔn)確選取進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)在右側(cè)腹股溝股動(dòng)脈或右上肢外展70°，掌橫紋的下2-3 cm 橈動(dòng)脈搏動(dòng)位置，然后對(duì)患者實(shí)施局部麻醉（應(yīng)用利多卡因）[3]，成功實(shí)施皮下穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈之后，插入6F 鞘管，通過(guò)側(cè)管鞘內(nèi)應(yīng)用肝素與硝酸甘油，若對(duì)患者實(shí)施PTCA+支架術(shù)治療，還要給患者應(yīng)用肝素。應(yīng)用導(dǎo)引鋼絲實(shí)施導(dǎo)引[4]，然后從鞘管先后送入6 F Judkins 冠造導(dǎo)管到左右冠狀動(dòng)脈，每次平推造影劑的劑量為6-8mL，有效實(shí)施左右冠狀動(dòng)脈造影多體位投照，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)得到的檢測(cè)結(jié)果確定是否為患者實(shí)施介入治療。接受股動(dòng)脈穿刺的病人用彈力繃帶進(jìn)行包扎，橈動(dòng)脈穿刺的患者則用橈動(dòng)脈充氣止血綁帶實(shí)施橈動(dòng)脈壓迫止血，評(píng)估患者無(wú)異常后將患者送回病房。

1.3 護(hù)理

1.3.1 手術(shù)前用藥

常用的藥物包括阿司匹林、波立維，用藥的主要目的是減少介入治療后出現(xiàn)心肌缺血性并發(fā)癥的發(fā)生，因此要及時(shí)給患者應(yīng)用波立維與腸溶阿司匹林，擇期接受PTCA+支架術(shù)治療的患者讓其口服波立維，腸溶阿司匹林，若患者不適合應(yīng)用阿司匹林的，可以改用氯吡格雷進(jìn)行干預(yù)。有些患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生較高的恐懼感，會(huì)影響手術(shù)順利進(jìn)行，所以在手術(shù)前給患者應(yīng)用安定讓其服下，以提升患者的休息質(zhì)量。手術(shù)前半小時(shí)可肌肉注射苯海拉明[5-7]。

1.3.2 常規(guī)準(zhǔn)備

完善備皮工作，備皮的位置為雙側(cè)腹股溝，為橈動(dòng)脈穿刺失敗提前做好準(zhǔn)備。為患者做好各種皮試，檢測(cè)患者的血常規(guī)、凝血機(jī)制、肝腎功能等身體指標(biāo)情況，做到對(duì)患者的身體健康情況有大致的了解。在病人的左前臂位置實(shí)施留置針穿刺，查看患者雙側(cè)股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。對(duì)含碘造影劑有過(guò)敏史的病人要應(yīng)用非離子型造影劑，并在術(shù)前進(jìn)行抗過(guò)敏治療。讓患者做深吸氣、屏氣等動(dòng)作并堅(jiān)持鍛煉，讓患者養(yǎng)成在床上排便的習(xí)慣。

1.3.3 心理護(hù)理

由于環(huán)境及舒適狀態(tài)發(fā)生了變化，并且疾病因素導(dǎo)致患者發(fā)生了胸痛、胸悶、氣短甚至瀕死感，這些均會(huì)使患者產(chǎn)生害怕、焦慮等不良心理，直接影響治療效果。針對(duì)這些情況作為護(hù)理人員要及時(shí)與患者和家屬取得溝通，及時(shí)向患者和家屬解答疑問(wèn)，做好健康教育工作，指導(dǎo)在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中患者需要注意的事項(xiàng)問(wèn)題，還可以找做過(guò)手術(shù)的病人談自身的感受，引導(dǎo)病人正確對(duì)待疾病，對(duì)治療充滿信心[8]，增強(qiáng)患者的積極性。向患者說(shuō)明手術(shù)大概需要的費(fèi)用是多少，最大限度為患者減少費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要采取有效的預(yù)防措施避免患者情緒激動(dòng)而使疾病變得更加嚴(yán)重。醫(yī)護(hù)人員要公平地對(duì)待每位患者，尊重每位患者，及時(shí)為病人排憂解難，取得患者的信任，和諧護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)良好護(hù)理效果的取得[9]。

2 結(jié)果

本研究患者的心肌缺血癥狀和體征均得到了顯著的改善，發(fā)生出血的患者有2 例、發(fā)生低血壓的患者有1 例，除此之外患者沒有出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。所有患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)后出血、拔管后迷走反射發(fā)生率都顯著下降了，手術(shù)后常規(guī)抗血小板治療與凝血功能監(jiān)測(cè)的依從性明顯升高，發(fā)生出血和低血壓的患者均經(jīng)過(guò)治療病情緩解出院。出院后對(duì)患者隨訪，患者均恢復(fù)良好。

3 討論

無(wú)復(fù)流是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中常見的并發(fā)癥之一，是危及生命的常見原因。所以，在手術(shù)中正確有效的護(hù)理配合是非常關(guān)鍵的。對(duì)冠心病急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)再灌注性無(wú)復(fù)流的處理成功與醫(yī)生的技術(shù)水平及護(hù)理人員術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中心電及冠脈壓力曲線監(jiān)護(hù)、快速有效的配合息息相關(guān)。因此相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高專業(yè)技能，熟悉手術(shù)流程，對(duì)常見并發(fā)癥的處理方法要熟知，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中應(yīng)密切對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、病情觀察及準(zhǔn)確有效地護(hù)理配合，以保證手術(shù)治療取得理想的效果[10-12]。