當(dāng)代名醫(yī)冉雪峰培養(yǎng)中醫(yī)人才對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)的啟示※

張訓(xùn)浩 陳代斌 黃玉靜 邊曉靜 李勇華*

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)學(xué)院，重慶 萬(wàn)州 404120）

中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)：“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)要中西醫(yī)并重，中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，需加強(qiáng)中醫(yī)藥的保護(hù)和傳承運(yùn)用”，但隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，以及健康服務(wù)需求的快速增長(zhǎng)，中醫(yī)藥人才工作存在中醫(yī)藥人才隊(duì)伍規(guī)模小數(shù)量少、結(jié)構(gòu)層次有待優(yōu)化、高層次及基層中醫(yī)藥人才匱乏等問(wèn)題［1］。如何解決現(xiàn)有的問(wèn)題，從當(dāng)代名醫(yī)冉雪峰學(xué)術(shù)傳承與中醫(yī)人才培養(yǎng)中或許能得到一些啟示。

1 冉雪峰基本情況

冉雪峰（1879—1963 年），原名敬典，后更名劍虹，號(hào)雪峰，別號(hào)恨生，重慶巫山縣大溪鄉(xiāng)人，著名中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)教育家、一代中醫(yī)宗師，享有“南冉北張”之譽(yù)。

冉老出身醫(yī)藥世家，秉承家學(xué)，自幼習(xí)文學(xué)醫(yī)，致力于中醫(yī)學(xué)，懸壺濟(jì)世，以復(fù)興祖國(guó)醫(yī)學(xué)為己任，一生虛懷若谷，勤學(xué)苦研，尊古不泥，學(xué)識(shí)淵博，其學(xué)術(shù)思想崇古而不泥古，創(chuàng)新而不離綱，提倡古為今用、洋為中用，將傷寒與溫病相會(huì)通，將哲學(xué)與科學(xué)相結(jié)合、將中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合、將理論與實(shí)踐相結(jié)合，著述《溫病鼠疫問(wèn)題解決》《霍亂癥與痧癥鑒別及治療法》《麻疹商榷正續(xù)編》《新定救護(hù)方藥注釋》《辨證中風(fēng)問(wèn)題之解決》《健忘齋醫(yī)案》《國(guó)防中藥學(xué)》《大同方劑學(xué)》《大同生理學(xué)》《大同藥物學(xué)》《冉雪峰醫(yī)學(xué)叢書(shū)·方劑學(xué)》《內(nèi)經(jīng)講義》《傷寒論講義》《冉雪峰醫(yī)案》《八法效方舉隅》《中風(fēng)臨證效方選注》《冉注傷寒論》等17 部。

1903 年冉老順江東下到武漢，任武昌醫(yī)館館長(zhǎng)。受民主思想潮流影響，1911 年參加武昌起義，1919 年聯(lián)合省垣陸繼韓、胡書(shū)誠(chéng)、李子余等諸同道，組織湖北省中醫(yī)公會(huì)與中醫(yī)學(xué)會(huì)，被選為湖北省中西醫(yī)會(huì)第一屆會(huì)長(zhǎng)，1921 年創(chuàng)辦湖北省《中西醫(yī)學(xué)雜志》，1923 年，冉老熱愛(ài)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的教育事業(yè)創(chuàng)辦湖北中醫(yī)專門學(xué)校，并任校長(zhǎng)。1929—1937 年，冉老歷充漢口衛(wèi)生局考試中醫(yī)委員會(huì)委員，湖北省政府檢定中醫(yī)委員會(huì)委員。

1938 年武漢淪陷前，冉老舉家避難四川萬(wàn)縣，對(duì)外應(yīng)診，就診者多為難民，一律不收診費(fèi)，有貧苦無(wú)錢者還資助藥錢，就診者極眾，門庭若市。除此，著述醫(yī)學(xué)著作，收龔去非為徒，傳承中醫(yī)。

抗日戰(zhàn)爭(zhēng)勝利后，1946 年冉老從萬(wàn)縣遷回漢口肇元里懸壺。1949 年冉老舉家搬遷重慶懸壺濟(jì)世。1950 年冉老任重慶衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)編輯委員會(huì)委員。1955 年，冉老任重慶市中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校首屆校長(zhǎng)，同時(shí)出任重慶市政協(xié)委員。負(fù)責(zé)組織編寫(xiě)了第一套中醫(yī)進(jìn)修教材，親自授課，對(duì)四川中醫(yī)教學(xué)工作的開(kāi)展及教材修訂工作作出了貢獻(xiàn)。

1955 年11 月奉命調(diào)往入京，任中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、原衛(wèi)生部中醫(yī)研究院學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任委員兼高干外賓治療室主任、第二屆全國(guó)政協(xié)委員，授一等一級(jí)專家，收郭士魁、陳可冀為徒。

冉老一生在武漢、萬(wàn)州、重慶和北京等地生活工作，無(wú)論在何處，行醫(yī)和培養(yǎng)中醫(yī)人才都是他一生兩個(gè)永恒的主題，培養(yǎng)了熊濟(jì)川、龔去非、宦世安、郭士魁、陳可冀等優(yōu)秀的中醫(yī)人才［2-4］。

2 中醫(yī)人才培養(yǎng)的困境

2.1 傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)薄弱 現(xiàn)在中醫(yī)藥院校學(xué)生均是在我國(guó)現(xiàn)代教育體系下成長(zhǎng)起來(lái)的，更多是理性思辨，缺乏中國(guó)傳統(tǒng)文化的教育和熏陶，而中醫(yī)是中國(guó)傳統(tǒng)文化孕育而生、植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化土壤的醫(yī)學(xué)。在中醫(yī)高等教育里，中國(guó)傳統(tǒng)文化納入中醫(yī)教育甚少。傳統(tǒng)文化教育的缺失，嚴(yán)重影響了中醫(yī)人才的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生不能從中國(guó)文化視角來(lái)理解和掌握中醫(yī)，使學(xué)生難以把握中醫(yī)的思維方式，對(duì)中醫(yī)內(nèi)涵的理解能力差［5-7］。

2.2 “德”教育缺乏 從古至今，中醫(yī)為仁醫(yī)仁術(shù)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者“德”為先，而目前中醫(yī)人才培養(yǎng)的課程體系明顯屬于單純生物醫(yī)學(xué)課程體系，注重醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育，缺乏有關(guān)行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域的課程，職業(yè)道德方面的要求甚少，“德”的教育嚴(yán)重缺乏［8］。

2.3 對(duì)中醫(yī)經(jīng)典強(qiáng)化學(xué)習(xí)重視不夠 中醫(yī)經(jīng)典是在中醫(yī)先輩在臨床中不斷總結(jié)積累所形成的，是中醫(yī)的根本和靈魂，是中醫(yī)不斷發(fā)展的生命力，對(duì)中醫(yī)的發(fā)展和人才培養(yǎng)起著重要作用。但目前很多學(xué)校不重視中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，很多?？浦嗅t(yī)院校甚至沒(méi)有開(kāi)設(shè)中醫(yī)經(jīng)典的相關(guān)課程［7］。

2.4 師承教育模式被忽視 中醫(yī)學(xué)具有自身獨(dú)特的文化屬性，與西方醫(yī)學(xué)相比，有其不同的成才教育規(guī)律，在幾千年來(lái)中醫(yī)人才培養(yǎng)中形成了以師承為主要特征的教育模式和繼承-創(chuàng)新-傳遞為主線。但近代以來(lái)，在西學(xué)東漸背景下，借用西醫(yī)模式“太多”，造成中醫(yī)西化，忽略了中醫(yī)學(xué)自身的特殊性，使中醫(yī)教育自身固有的傳承規(guī)律被忽視，導(dǎo)致中醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)模不斷擴(kuò)大而質(zhì)量不斷下降［9-10］。

2.5 師資力量較為薄弱 一方面是由于學(xué)生大量擴(kuò)招，各中醫(yī)院校中醫(yī)教師人數(shù)相對(duì)不足，尤其是?？茖W(xué)校，很多教師都是從學(xué)校到學(xué)校，從學(xué)生直接轉(zhuǎn)變?yōu)榻處?。另一方面是由于市?chǎng)經(jīng)濟(jì)的原因，很多醫(yī)院以西醫(yī)為主，導(dǎo)致八十年代以后培養(yǎng)的中醫(yī)人才中醫(yī)臨床能力弱，中醫(yī)的碩士和博士研究生更多是從事研究工作，從而使培養(yǎng)中醫(yī)人才的師資嚴(yán)重缺乏，有后繼乏力之感［11］。

3 冉氏內(nèi)科流派人才培養(yǎng)的啟示

冉老一生從事中醫(yī)臨床和教育工作，培養(yǎng)了一批中醫(yī)名家和大師，諸如熊濟(jì)川、宦世安、龔去非、郭士魁、陳可冀等，冉老一生的學(xué)術(shù)傳承、辦學(xué)經(jīng)歷對(duì)于當(dāng)下中醫(yī)人才培養(yǎng)具有很大的啟示性和借鑒性。

3.1 以德為先 注重中醫(yī)學(xué)生品德培養(yǎng) 冉老培養(yǎng)中醫(yī)人才非?？粗仄返碌呐囵B(yǎng)，據(jù)《樊川醫(yī)話》載，冉老教誨青年學(xué)醫(yī)，應(yīng)先樹(shù)品德。冉老曾說(shuō)“士先器識(shí)而后文章，醫(yī)先品德而后學(xué)問(wèn)，若挾一技，乘人之危，索取重資，高車駟馬，抬高身價(jià)，不能憫恤同胞疾苦，石雕民胞物輿之心，況醫(yī)仁術(shù)也，不能同仁，何用為醫(yī)?！比嚼媳救艘彩堑赖碌浞叮涑Ｑ裕骸坝嘤鲋夭?，每處經(jīng)方，任勞任怨，負(fù)責(zé)到底?！痹谂f社會(huì)，每值疾病流行，冉先生均竭力搜羅古今醫(yī)方，深夜批閱，擬定治療方案，寫(xiě)出文章，刊登醫(yī)報(bào)，以供同行參考。

2018 年，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)教育大會(huì)上強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持立德樹(shù)人”，目前中醫(yī)人才培養(yǎng)中更多強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識(shí)的教育而“德”被忽視，在“三全育人”中應(yīng)充分融入品德的教育，使品德教育貫穿于整個(gè)教育，融入課堂、融入臨床、融入社會(huì)服務(wù)等，通過(guò)教師言傳身教、社會(huì)實(shí)踐、文化活動(dòng)、校園文化氛圍打造、中醫(yī)典故誦讀等途徑加強(qiáng)學(xué)生的品德培養(yǎng)，為培養(yǎng)“名中醫(yī)”“仁醫(yī)”，服務(wù)于人民奠定基礎(chǔ)。

3.2 強(qiáng)化專業(yè)教育 使學(xué)生篤信中醫(yī) 冉老一生以振興中醫(yī)為己任，非常熱愛(ài)中醫(yī)，在其離渝赴京前給弟子龔去非信中說(shuō)：“惜乎年事已老，今年已逾76，耳已半聾，但改進(jìn)中醫(yī)，發(fā)揚(yáng)先代文化遺產(chǎn)，素具此志，天既留我多活幾年，趕上這個(gè)機(jī)會(huì)，當(dāng)盡其所知所學(xué)貢獻(xiàn)民眾，一息尚存，此志不懈”?！懂?dāng)代名老中醫(yī)成才之路（續(xù)集）》［12］研究認(rèn)為：“篤信中醫(yī)，而立志明確是成才的必要前提條件。”在現(xiàn)有的中醫(yī)人才培養(yǎng)教育中一方面是要加入學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃，引導(dǎo)學(xué)生立志中醫(yī)。另一方面是要通過(guò)將名中醫(yī)請(qǐng)進(jìn)來(lái)和將學(xué)生送到臨床去的方式，讓學(xué)生深信中醫(yī)能治病，熱愛(ài)中醫(yī)，立志于中醫(yī)。

3.3 優(yōu)化人才培養(yǎng)模式 師承與科班相結(jié)合 冉老自武昌出資辦學(xué)成立中醫(yī)學(xué)校開(kāi)始到重慶、到北京執(zhí)教的40 多年的時(shí)間里，始終以培育中醫(yī)人才為己任，一直從事中醫(yī)教育，既授徒，也科班教學(xué)，年逾古稀，仍親自上堂授課，培養(yǎng)了不計(jì)其數(shù)的中醫(yī)人才。

師承傳授是學(xué)校教育的補(bǔ)充與延續(xù)，是中醫(yī)教育振興發(fā)展的必然選擇，是發(fā)展中國(guó)傳統(tǒng)文化的需要［7］。師承培養(yǎng)與科班學(xué)習(xí)相結(jié)合的模式既符合中醫(yī)自身規(guī)律，也能滿足現(xiàn)在對(duì)中醫(yī)人才數(shù)量上的需求，培養(yǎng)更多的優(yōu)秀中醫(yī)人才，解決中醫(yī)師資缺乏的問(wèn)題?！懂?dāng)代名老中醫(yī)成才之路（續(xù)集）》［12］認(rèn)為：“家傳師授，輔以科班”是中醫(yī)成才應(yīng)遵循的規(guī)律之一。國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》中也強(qiáng)調(diào)“加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，完善中醫(yī)藥師承教育制度?！薄吨嗅t(yī)藥人才發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出：“廣泛開(kāi)展了師承教育與院校教育相結(jié)合的人才培養(yǎng)，積極推進(jìn)中醫(yī)藥傳承人才培養(yǎng)。強(qiáng)化中醫(yī)藥師承教育，建立中醫(yī)藥師承教育體系，將師承教育與院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相結(jié)合并貫穿中醫(yī)藥人才發(fā)展全過(guò)程?！?/p>

培養(yǎng)中醫(yī)人才的高校一是通過(guò)進(jìn)修、跟師、授課與臨床相結(jié)合、游學(xué)、成立區(qū)域國(guó)家中醫(yī)藥高等院校教師發(fā)展中心等途徑加強(qiáng)中醫(yī)教師的培養(yǎng)，培養(yǎng)名中醫(yī)與名師；二是聘任名中醫(yī)為學(xué)校的兼職教授進(jìn)行師帶徒和為學(xué)生授課；三是將學(xué)生送到臨床去，進(jìn)行一徒多師和一師多徒方式的培養(yǎng)，建立臨床教學(xué)基地，實(shí)施早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。

3.4 熟讀經(jīng)典 做到融會(huì)貫通 冉老認(rèn)為醫(yī)經(jīng)為中醫(yī)學(xué)術(shù)之基本，平生治學(xué)，熟讀經(jīng)典，博覽群書(shū)，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等古典醫(yī)籍為基礎(chǔ)，參以《太平圣惠方》《太平惠民和劑局方》以及金、元、明、清醫(yī)學(xué)著作為輔，融會(huì)貫通，吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)證實(shí)和補(bǔ)充祖國(guó)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈，以提高治療效果為目的，做到了傷寒與溫病的會(huì)通，著有《冉注傷寒論》等［3］。

《當(dāng)代名老中醫(yī)成才之路（續(xù)集）》［12］認(rèn)為：“熟讀經(jīng)典，再博覽群書(shū)是基本的成才要求”。中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)：“實(shí)施中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程，重視中醫(yī)藥經(jīng)典醫(yī)籍研讀及挖掘，全面系統(tǒng)繼承歷代各家學(xué)術(shù)理論、流派及學(xué)說(shuō)?！薄吨嗅t(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬(wàn)”人才工程（岐黃工程） 實(shí)施方案》也提出：“高層次中醫(yī)人才的培養(yǎng)方式就包括經(jīng)典研修?！睂W(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典是學(xué)好中醫(yī)的必由之路。近年來(lái)，有人認(rèn)為“讀經(jīng)典，重臨床”是解決中醫(yī)臨床醫(yī)生水平下滑的關(guān)鍵［7］。

目前培養(yǎng)中醫(yī)人才的本科院校應(yīng)該增加中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)學(xué)時(shí)，尤其是培養(yǎng)中醫(yī)人才的?？茖W(xué)校則需要將中醫(yī)經(jīng)典納入必修課程范圍，同時(shí)通過(guò)中醫(yī)經(jīng)典比賽、中醫(yī)經(jīng)典臨床運(yùn)用實(shí)例講座等方式提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的認(rèn)識(shí)，相信經(jīng)典、誦讀經(jīng)典、形成大家學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的氛圍。

3.5 加強(qiáng)傳統(tǒng)文化教育 強(qiáng)化文化素養(yǎng) 冉老對(duì)中國(guó)文化有很深的認(rèn)識(shí)，其于1923 年在《中醫(yī)雜志》所發(fā)表的“哲學(xué)安于科學(xué)上”一文，征引廣博，對(duì)古代各家哲學(xué)都作了分析，并反復(fù)斟酌引用到醫(yī)學(xué)上來(lái)。認(rèn)為“哲學(xué)得科學(xué)而益彰，科學(xué)得哲學(xué)而更固”。

中醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)社會(huì)的結(jié)構(gòu)和制度、哲學(xué)思想和文化傳統(tǒng)，中醫(yī)學(xué)的文化特性要求其在傳承中兼顧中國(guó)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)，中國(guó)傳統(tǒng)文化的熏陶是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的前提［13］。中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，與我國(guó)悠久的歷史和古老的文化是分不開(kāi)的。中醫(yī)的文化屬性是中國(guó)傳統(tǒng)文化和哲學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的延伸，應(yīng)與中國(guó)傳統(tǒng)文化教育相結(jié)合。中醫(yī)學(xué)孕育和肇始于中華傳統(tǒng)文化，從基礎(chǔ)理論到臨床處處體現(xiàn)了深邃的中國(guó)傳統(tǒng)文化的精髓［6］。中醫(yī)教育必須培植于傳統(tǒng)文化土壤。有人認(rèn)為“在中醫(yī)藥院學(xué)生中，傳統(tǒng)文化興趣的培養(yǎng)與中醫(yī)思維方式的建立是中醫(yī)院校人才培養(yǎng)中的當(dāng)務(wù)之急”［7］。在中醫(yī)教育中，加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)生傳統(tǒng)文化教育，增設(shè)開(kāi)設(shè)《中國(guó)傳統(tǒng)文化》等傳統(tǒng)文化的課程，提升學(xué)生文化素養(yǎng)，提高中醫(yī)傳承人才的文化底蘊(yùn)及文化自覺(jué)，有利于中醫(yī)思維的培養(yǎng)，才能使學(xué)生體悟中醫(yī)學(xué)說(shuō)之真諦，把握中醫(yī)的精髓，以培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)人才。

4 小結(jié)

冉老是當(dāng)代名中醫(yī)，不僅在學(xué)術(shù)上有非常深的造詣，治病水平達(dá)到了非常高的境界，著成很多醫(yī)學(xué)著作，形成了“一融三合”的學(xué)術(shù)思想，而且積極投身到中醫(yī)教育，通過(guò)辦學(xué)、師承傳授和家傳等方式培養(yǎng)了大量的中醫(yī)人才，對(duì)中醫(yī)的發(fā)展和傳承做出了重要的貢獻(xiàn)，對(duì)現(xiàn)在的中醫(yī)人才的培養(yǎng)有很好的借鑒作用，中醫(yī)教育中應(yīng)以“德”為先，中醫(yī)經(jīng)典為基，傳統(tǒng)文化為母，師承與科班為模，融入現(xiàn)代教育理念、教學(xué)方式培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代的中醫(yī)人才。