神經(jīng)康復(fù)學(xué)中實(shí)踐教學(xué)改革的重要性※

劉玉麗 張淑慧 馬鐵明 樊 旭

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院康復(fù)基礎(chǔ)教研室，遼寧 沈陽(yáng) 110847）

康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)是一門(mén)促進(jìn)傷、病和殘者身心功能康復(fù)的治療學(xué)科，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心部分，也是一門(mén)新的技術(shù)專(zhuān)業(yè)。我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)起步于 80年代，發(fā)展于近十年，隨著科技、國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平和人民康復(fù)意識(shí)的提高，康復(fù)事業(yè)得到了很大的發(fā)展，但是我國(guó)康復(fù)技術(shù)人才供應(yīng)存在很大缺口，康復(fù)技術(shù)從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)水平還有很大的提升空間，康復(fù)教育還需要不斷的深入改革，以便適應(yīng)社會(huì)需求。

神經(jīng)康復(fù)學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)主干課程之一，是康復(fù)臨床最重要的組成部分，是一門(mén)實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的課程。神經(jīng)康復(fù)學(xué)系統(tǒng)地介紹了國(guó)內(nèi)外神經(jīng)康復(fù)中常用的功能評(píng)定方法和治療技術(shù)。全書(shū)分為十四章，詳細(xì)介紹了神經(jīng)康復(fù)的基礎(chǔ)理論，中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)常見(jiàn)疾病的臨床特點(diǎn)，相關(guān)功能障礙的康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療，包括腦卒中、腦外傷、腦性癱瘓、腦部炎癥、脊髓病變、周?chē)窠?jīng)病變等。該課程涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的多個(gè)學(xué)科，要求學(xué)生系統(tǒng)掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，尤其強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生的動(dòng)手及臨床實(shí)踐能力。

根據(jù)現(xiàn)時(shí)代國(guó)家政策，我校結(jié)合就業(yè)和康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)狀況，制定康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，是培養(yǎng)具有較扎實(shí)的康復(fù)治療學(xué)基礎(chǔ)理論、醫(yī)學(xué)基本知識(shí)及其相關(guān)自然科學(xué)知識(shí)，具有較強(qiáng)的人際交流能力和良好的職業(yè)道德，具有創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)精神，掌握較扎實(shí)的康復(fù)治療學(xué)技術(shù)，通過(guò)學(xué)習(xí)康復(fù)治療學(xué)以及中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)的基本理論和基本知識(shí)，熟練地掌握康復(fù)治療學(xué)的基本技能從事臨床常見(jiàn)疾病的康復(fù)工作。融康復(fù)、醫(yī)療、預(yù)防、保健為一體，能在各類(lèi)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事相關(guān)工作的康復(fù)治療師。該培養(yǎng)目標(biāo)中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)掌握扎實(shí)的康復(fù)治療技術(shù)，這就突出了對(duì)康復(fù)技術(shù)和臨床常見(jiàn)疾病的康復(fù)方法的掌握，實(shí)踐教學(xué)具有獨(dú)特的功能能夠更好的培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)的能力，可以通過(guò)系列化的實(shí)踐教學(xué)將專(zhuān)業(yè)知識(shí)內(nèi)化為能力。通過(guò)實(shí)踐教學(xué)改革，使抽象的神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)內(nèi)容具體化、形象化、系統(tǒng)化，深?yuàn)W的理論簡(jiǎn)明化，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。然而由于康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展起步時(shí)間晚，發(fā)展時(shí)間短，而康復(fù)醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展使人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到正規(guī)的康復(fù)治療對(duì)疾病導(dǎo)致功能障礙康復(fù)的重要性，但是接受過(guò)正規(guī)教育的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足社會(huì)的需求，尤其是關(guān)于康復(fù)的現(xiàn)代療法的臨床治療能力更是有待于提高，加速神經(jīng)康復(fù)學(xué)人才培養(yǎng)，培養(yǎng)具有實(shí)際現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)操控能力，提高教學(xué)效果，顯得尤為重要。因此神經(jīng)康復(fù)學(xué)教學(xué)必須積極探索實(shí)踐教學(xué)的方式方法，對(duì)以往的以理論教學(xué)為重點(diǎn)的方式進(jìn)行大膽的改革。

我校根據(jù)多年的教學(xué)探索出神經(jīng)康復(fù)學(xué)實(shí)踐教學(xué)重點(diǎn)改革方式方法。

1 理論授課與實(shí)訓(xùn)授課相結(jié)合

根據(jù)教材、教學(xué)大綱、人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，科學(xué)合理地組織安排教學(xué)內(nèi)容。理論教學(xué)內(nèi)容由專(zhuān)業(yè)的基本理論和技術(shù)理論構(gòu)成，理論講授疾病的臨床特點(diǎn)，康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療，使學(xué)生掌握必要、適用的基礎(chǔ)理論和技術(shù)理論。與理論教學(xué)相對(duì)接的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，在專(zhuān)門(mén)的康復(fù)實(shí)訓(xùn)教室，設(shè)置實(shí)訓(xùn)教授康復(fù)治療方案和技術(shù)，每堂課首先簡(jiǎn)要介紹疾病，實(shí)訓(xùn)課手法教授前廣泛采用多媒體教學(xué)手段增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，可以廣泛采用教學(xué)視頻資料、CAI等成熟的多媒體教學(xué)輔助手段，構(gòu)建相對(duì)獨(dú)立的實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系，開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。學(xué)生以小組的形式對(duì)康復(fù)技術(shù)的每個(gè)方案和技術(shù)進(jìn)行角色扮演實(shí)際操作，實(shí)訓(xùn)課上重點(diǎn)解讀手法的要點(diǎn)，注重準(zhǔn)確性和熟練度。實(shí)訓(xùn)課采用小規(guī)模班級(jí)授課，讓學(xué)生和教師有更多的直面接觸、指導(dǎo)的機(jī)會(huì)，使教學(xué)內(nèi)容更加直觀形象。學(xué)生可以就操作要領(lǐng)、操作感受和心得以及一些可能的疑問(wèn)，直接向教師提問(wèn)，教師給予實(shí)時(shí)的指導(dǎo)［1］。通過(guò)這種互動(dòng)、即時(shí)的指導(dǎo)，強(qiáng)化講授和實(shí)訓(xùn)效果，促進(jìn)相關(guān)康復(fù)知識(shí)的理解與掌握，特別是康復(fù)手法的演練。這種理論教授、影像感觀、直觀示教、實(shí)訓(xùn)操作、教師點(diǎn)評(píng)的實(shí)訓(xùn)方式，以及具有模擬職業(yè)環(huán)境、體驗(yàn)職業(yè)氛圍、操作規(guī)范的高度集中的技能操作訓(xùn)練，極大的提高了神經(jīng)康復(fù)學(xué)內(nèi)容的掌握，提高實(shí)踐技能，踐行康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)核心。另外，還可以在條件許可的情況下，組織開(kāi)展適合自身特點(diǎn)和教學(xué)需要的教學(xué)視頻資料的拍攝、制作工作，以豐富教學(xué)手段，提高形象化教學(xué)水平。

我們將實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容根據(jù)教材編制了實(shí)訓(xùn)教材，教材明確了實(shí)訓(xùn)內(nèi)容和要求，我院神經(jīng)康復(fù)學(xué)實(shí)訓(xùn)手冊(cè)結(jié)合實(shí)訓(xùn)圖解已經(jīng)編制，學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課前和實(shí)訓(xùn)課時(shí)，通過(guò)手冊(cè)明確實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、重難點(diǎn)、實(shí)訓(xùn)目標(biāo)，學(xué)生上課時(shí)已經(jīng)有所了解，有助于提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。

2 提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)條件

我校根據(jù)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐要求，首要的是加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)，因?yàn)閷?shí)訓(xùn)室是驗(yàn)證與鞏固理論知識(shí)、訓(xùn)練基本操作技能的場(chǎng)所，也是培養(yǎng)學(xué)生康復(fù)創(chuàng)新能力及提高學(xué)生綜合素質(zhì)的重要基地，是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的硬件條件之一。加大實(shí)訓(xùn)室建設(shè)的力度，配備基本的運(yùn)動(dòng)療法實(shí)訓(xùn)器材，物理因子療法器材，作業(yè)療法器材以及評(píng)定用器材，能夠滿(mǎn)足學(xué)生掌握康復(fù)基本核心技能的要求［2］。努力構(gòu)建科學(xué)、開(kāi)放、共享的管理模式，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)辦學(xué)效益的最大化。根據(jù)康復(fù)治療師的培養(yǎng)目標(biāo)和康復(fù)教育專(zhuān)家意見(jiàn)，康復(fù)實(shí)訓(xùn)基地?cái)M開(kāi)設(shè)9類(lèi)實(shí)訓(xùn)室，其中第1～4類(lèi)為必需，運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)、作業(yè)治療技術(shù)、物理因子治療技術(shù)、傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)實(shí)訓(xùn)室；第5～6類(lèi)也應(yīng)開(kāi)設(shè)康復(fù)評(píng)定技術(shù)、言語(yǔ)治療技術(shù)實(shí)訓(xùn)室。我校根據(jù)在校生規(guī)模設(shè)置了兩間專(zhuān)門(mén)的康復(fù)實(shí)訓(xùn)室和2間共享實(shí)訓(xùn)室，包括作業(yè)治療實(shí)訓(xùn)室和物理治療實(shí)訓(xùn)室，以及傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)共享實(shí)訓(xùn)室，其中作業(yè)治療室也設(shè)置了康復(fù)評(píng)定器材，基本設(shè)置了常用的康復(fù)器材和功能訓(xùn)練的功能區(qū)域。可滿(mǎn)足關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目以及物理因子常用實(shí)訓(xùn)儀器，作業(yè)治療實(shí)訓(xùn)室能滿(mǎn)足手工技能、失用失認(rèn)癥，日常作業(yè)活動(dòng)和輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。隨著我?？祻?fù)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展努力建設(shè)康復(fù)實(shí)訓(xùn)條件，保障康復(fù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。

3 臨床見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)

走進(jìn)臨床，通過(guò)貼近臨床的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)活動(dòng)，使學(xué)生基礎(chǔ)理論密切聯(lián)系臨床實(shí)際，能夠?qū)⒒纠碚撝R(shí)和操作技能綜合應(yīng)用在具體的康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，鞏固和提高所學(xué)的康復(fù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練的掌握基本診療技術(shù)和臨床工作方法，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作的能力。根據(jù)課程的不同要求，組織學(xué)生在康復(fù)科見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)［3］。通過(guò)理療科見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)，掌握理療方式方法和適應(yīng)癥，通過(guò)現(xiàn)代療法的實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)將物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等療法學(xué)，通過(guò)各臨床康復(fù)見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)，掌握骨科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)外科、兒科康復(fù)疾病特點(diǎn)，康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療，在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力、解決問(wèn)題能力的提高。

4 舉行康復(fù)技能大賽

體現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育向勝任力本位教育方式［4］，將素質(zhì)、能力和知識(shí)統(tǒng)一體現(xiàn)臨床綜合能力的創(chuàng)新形式，康復(fù)技能大賽可以改變過(guò)去傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單的考核方法。每年一度舉行康復(fù)技能大賽已經(jīng)成為康復(fù)教育的重要一環(huán)。大賽內(nèi)容包括康復(fù)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床操作技能和醫(yī)患溝通。模擬病例為康復(fù)治療中常見(jiàn)且較為典型的病例并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化演練患者。與患者交流可培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素質(zhì)和交流溝通技巧，對(duì)自身將要進(jìn)行的實(shí)操有貼切的把握。對(duì)評(píng)定項(xiàng)可體會(huì)臨床思維、精確的評(píng)估程序和內(nèi)容，對(duì)治療干預(yù)可體現(xiàn)康復(fù)方案和技法的精準(zhǔn)?？祻?fù)技能大賽是一個(gè)非常有效的康復(fù)實(shí)踐教育方式，技能大賽為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能，鍛煉醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力提供了平臺(tái)。康復(fù)技能大賽可促進(jìn)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)教師了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況［5］，教師通過(guò)深入比賽了解了學(xué)生學(xué)習(xí)存在的問(wèn)題，能夠針對(duì)性地調(diào)整教學(xué)大綱和教學(xué)方法，增加教學(xué)的積極性，反過(guò)來(lái)康復(fù)技能大賽的公開(kāi)性促使授課教師不斷提高康復(fù)專(zhuān)業(yè)水平和技能適應(yīng)大賽的要求，還促使教學(xué)單位高度重視康復(fù)技能的教學(xué)。這樣就在學(xué)校、教師和學(xué)生單方面立體式的形成了康復(fù)教學(xué)改革的合力，對(duì)于康復(fù)人才的培養(yǎng)具有重要的作用。除此還可以開(kāi)展療法新方法、輔助用具的發(fā)明創(chuàng)新大賽，既可以鞏固理論知識(shí)和操作技能，又可以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性和調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。

神經(jīng)康復(fù)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革是康復(fù)專(zhuān)業(yè)的教育需要和職業(yè)需要，在教學(xué)中不斷深化，滿(mǎn)足現(xiàn)時(shí)代康復(fù)專(zhuān)業(yè)發(fā)展的要求。