劉氏導引法形氣神合一治療腰椎間盤突出癥經驗總結※

李 層 劉 鵬

（長江大學第三臨床醫(yī)學院荊州市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，湖北 荊州 434000）

劉鵬教授是湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，湖北中醫(yī)藥大學研究生導師，湖北中青年知名中醫(yī)，湖北中醫(yī)藥高等?？茖W?！俺烀麕煛?，本人跟師劉鵬教授多年，是荊州市師帶徒學員之一，劉鵬教授善于總結湖北荊沙地區(qū)中醫(yī)骨傷獨特的理傷調筋理念，其導引治療臨床脊柱相關疾病及關節(jié)退變，療效顯著，劉鵬教授在臨床教學中，善于總結，有對經典的解讀和自己的理論總結?，F(xiàn)將劉鵬教授導引法形氣神合一治療腰椎間盤突出癥的經驗予以推廣闡述。

腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見疾病，劉鵬教授對于腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療頗有研究，提出《素問·刺腰痛論》描述的“肉里之脈，令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”，《證治準繩·腰胯痛》描述的“腰痛牽引足膝腳胭，徹夜疼痛”都是腰椎間盤突出癥的典型癥狀，所以腰椎間盤突出癥應屬于中醫(yī)“痹證”“腰痹病”“腰腿痛”“坐臀風”等的范疇?！吨T病源候論·腰痛候》對腰痹病的辨證進行總結，在其文中，對腰痛原因分析有五種情況：一是少陰之氣導致陽氣虧損所致腰痛，二是風寒濕痹、經絡痹阻所致腰痛，三是腎虛所致腰痛，四是外傷跌墜所致腰痛，五是睡在濕地所致腰痛。隨著人們生活方式及外在經濟條件的變化，比如唐代之后中國人改變了跪坐方式，宋元開始棉花所做的棉織物在中原地區(qū)逐步推廣，我們認為腰椎間盤突出癥發(fā)病原因多或與肝腎脾虧虛導致的筋骨受損有關，或與腰部負荷過大損傷腰部有關，或與年齡增大久坐不動氣血瘀滯有關，或與外感風寒濕邪痹阻經絡有關［1］。

腰椎間盤突出癥在我國發(fā)病率較高，雖然大部分患者均不需要手術治療，但臨床上我們觀察到很多患者康復前均經歷了較長的治療過程，對時間、經濟等均帶來一定負擔，臨床上急需一種治療時間短、醫(yī)療支出少、治療效果好的治療方案，其如果能夠臨床路徑化，必然帶來相當?shù)纳鐣б婧徒洕б?。相對西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥，中醫(yī)治療有著自身的優(yōu)勢，治療手段更加多樣化，除了常規(guī)的中藥治療外，針灸、熱敷、熏洗、按摩、導引等都是用來作為治療“腰痹病”的方法，如何從中取舍并盡可能讓腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療方案臨床路徑化，是我們探討的方向。劉鵬教授指出中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢，在于辨證施治，通利關節(jié)、溫經通絡等等治療手段，均應該從患者具體病機辨證而使用［2］，相對而言，在所有中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的手段中，導引具備普適性更高的優(yōu)勢［3］，其成本低，對治療環(huán)境無較高要求，依從性佳，療效較為顯著，且能對預防疾病復發(fā)有很好的幫助。劉鵬教授查閱中醫(yī)骨傷經典文獻導引相關章節(jié)，并結合我院名老中醫(yī)劉昌發(fā)的中醫(yī)骨傷手法，在經過臨床試驗和推廣后總結了劉氏形氣神合一導引法，應用在臨床頸肩腰腿痛等病癥上，頗有奇效［4-5］，現(xiàn)總結如下：

劉氏導引法參照八段錦而有改動，具體操作方法：（1）身體端立，曲彎兩手，掌心向外，手掌向后仰，鼻中吸氣，然后呵字呼出，吐氣無聲，雙手連肩旋轉，如風車旋轉一輪，吐氣導引氣息至肩背，如此往復12次；（2）兩腳立正，兩手指交叉，翻掌向上，過于頭頂用力上托，鼻中吸氣，然后呬字發(fā)聲，脊柱由腰向上輕微聳，觀想氣息由丹田傳至掌心，如此往復12次；（3）兩手向前伸，單足后蹬，頭部后仰，仰時身體向后傾斜，鼻中吸氣，然后噓字發(fā)聲，丹田之氣傳于腰部，然后換腳再呼吸一次，共12次；（4）腳尖向上，腳面向后仰，雙手攀足，肩部后聳，鼻中吸氣，然后呼字發(fā)聲，觀想氣息由丹田至腰然后上行到肩部；（5）單膝跪立，手部著地，背部后伸，上體正中，搖轉時，脖頸與頭部左右擺動，吸氣后吹字緩慢呼出，12次后換另一側再行12次；（6）患者端立，一掌按于丹田，一掌按腰部腎俞，周身放松，氣沉丹田，嘻字呼出收工，全身放松。整套動作速度柔和緩慢、呼吸時間在 12 s左右［6］，和舒緩動作相結合，并配合意念的一張一弛，來調暢周身氣機，整套功法操作時最好環(huán)境溫暖，空氣新鮮，有利于身體肌肉放松，呼吸平穩(wěn)，且保持日常規(guī)律作息，飲食節(jié)制，能使觀想注意力集中。

《華氏中藏經》指出：“夫病者，有宜按摩者，有宜導引者。導引，則可以逐客邪于關節(jié)；按摩，則可以驅浮淫于肌肉。宜導引而不導引，則使人邪侵關節(jié)、固結難通……不當導引而導引，則使人真氣勞敗、邪氣妄行”，中醫(yī)治療講究將人體各個機能調整到平衡狀態(tài)，從而達到陰平陽秘的程度，劉鵬老師的形氣神合一導引法就是依照辨證施治的原則，以“形松、氣平、神定”為要求合理選擇導引治療腰椎間盤突出癥患者，在進行健康宣教后，讓合適的患者從學習到理解到體悟，甚至對于急性疼痛的患者、久病傷身的患者、年老體弱的患者，形氣神合一導引法從基礎動作開始，循序漸進，患者恢復快，依從性高，也避免了“真氣勞敗、邪氣妄行”等不良后果。

劉鵬老師常言，現(xiàn)在臨床中醫(yī)師，導引指導所授只有單純的“形”，且“形”也頗為局限，僅認為是人體的肢體等有形之體，但往往忽視經絡和臟腑，更忽略氣血精津液，《靈樞》有言：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長”，從“形”而言導引即需要建立整體觀念，導引搬運之形，在于觀想自身姿態(tài)動作是否連貫，全身是否整體如一，有沒有不通暢不協(xié)調的地方，其形松，指的是肢體松軟柔和，筋骨皮的松弛更有利于呼吸吐納，讓雜念平息，這也是導引法區(qū)別于現(xiàn)代醫(yī)學運動療法肢體鍛煉的地方。整套功法相對其他養(yǎng)生功，對整條脊柱保持正常功能非常注重，通過自身姿勢的調整，讓脊柱小關節(jié)、骨連接等產生微動，改善和糾正腰椎間盤突出癥引起的腰椎小關節(jié)紊亂癥狀。其中，第四式和第五式對形體放松要求較高，姿勢如果不夠松弛，呼吸和觀想氣息必然無法連貫，架勢不正，經絡氣血運行不暢，脊柱筋骨反而受損，所以初學者可先從一二式著手，從架勢到觀想再到調息。

此外，中醫(yī)導引與運動療法最大的區(qū)別，在于氣神的運用［7］，《淮南子·原道訓》提出：“夫形者，生之舍也。氣者，生之充也。神者，生之制也。一失位，則三者傷矣”，氣者，人之根本也，導氣令和，引體令柔，氣血充盈則形體強健，氣是溝通“形”與“神”之間的介質，“神”為是人的意念活動，包括想法、情感、意識等，劉鵬老師的觀點認為，導引之所以有效果，其重點在于內在氣機的調節(jié)，宋代《圣濟經》總結導引練習就是“調其氣也”，氣息或者氣機通過六字訣的發(fā)功方式，以深呼吸為一循環(huán)。此外，氣機的推動，是吐納和觀想的統(tǒng)合，所以我們在醫(yī)療過程中經常強調患者對導引的知信行需要一致，體現(xiàn)在形神合一，身心一統(tǒng)，達到最佳的狀態(tài)：“形體不敝，精神不散”?！痘茨献印ぴ烙枴分赋觯盒螝馍瘛耙皇粍t三者傷矣，是故圣人使人各處其位，守其職而不得相干也。故夫形者，非其所安也而處之則廢。氣不當其所充而用之則泄，神非其所宜而行之則昧。此三者，不可不慎守也”，所以劉鵬教授指導患者練功時，先從理論指導開始，讓患者認知認同，再從形體動作功法入手，讓患者熟悉每一個式法的部位和運動路線，然后要求患者配合六字歌訣，帶動全身氣息，期間存想氣息活動路線，隨動作而運行至相應部位，循序漸進，達到形氣神合一的目的［8］。

劉氏導引法操作方便，安全有效，是對腰椎間盤突出癥臨床治療和預防過程中一種有效的治療方法，其具備實用性、簡便性、自為性，總體來看劉氏導引法強調形氣神合一，在腰椎間盤突出癥的臨床治療中作用佳，從安全、有效性考慮，劉氏導引法能起到未病防發(fā)、既病防變、愈后防復的作用［9］，是當前保守治療腰椎間盤突出癥值得提倡的一種有效方法。