太極推手與MTT康復(fù)技術(shù)聯(lián)合診治頸型頸椎病的思路※

符芳玲 張婉娟 馮 祥 張宇星 李江山 李 武 于 雋

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

隨著現(xiàn)代人類生活方式的改變，人們曲頸工作的時(shí)間不斷增加，頸椎病的發(fā)病率逐年上升，復(fù)發(fā)率日益提高。頸型頸椎病多屬頸椎病早期病癥，可伴隨在其他各型頸椎病的發(fā)病過程中［1］，以頸肩部疼痛、酸脹、沉重等不適為主要臨床癥狀，多數(shù)患者可伴有頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位，個(gè)別患者上肢可有短暫的感覺異常［2］。本病不僅給患者帶來很大痛苦，嚴(yán)重影響正常生活以及工作狀態(tài)，同時(shí)還會(huì)伴隨抑郁、焦慮等心理方面的問題，從而對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生一定的影響。大量實(shí)驗(yàn)以及臨床觀察表明太極推手與現(xiàn)代MTT康復(fù)技術(shù)均對(duì)頸型頸椎病有良好的治療作用［3-6］，所以，本文擬從文獻(xiàn)研究入手，探討太極推手與MTT康復(fù)技術(shù)聯(lián)合診治頸型頸椎病的思路，以豐富推拿功法的運(yùn)用，為頸椎病的診治提供新的思路。

1 太極推手概述

太極拳，作為我國國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，是集修身養(yǎng)性、頤養(yǎng)天年為目的的傳統(tǒng)拳術(shù)，其包含陰陽五行、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)、導(dǎo)引術(shù)和吐納術(shù)，其講究?jī)?nèi)外兼修、柔和、緩慢、輕靈、剛?cè)嵯酀?jì)［7］。太極推手作為太極拳重要的組成部分，與太極拳一樣有著悠久的歷史，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是中國傳統(tǒng)文化的載體［8］。有文獻(xiàn)指出［9-10］，太極推手是在太極拳盤架的基礎(chǔ)上，兩人互為對(duì)手，通過肢體的觸覺，來判斷對(duì)手的勁路，運(yùn)用掤、捋、擠、按、采、挒、肘、靠等各種基本技法，粘連黏隨，互相運(yùn)化，得勢(shì)發(fā)招，將對(duì)手推擲發(fā)放或制勝對(duì)手的一種對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。太極推手之初以輕推為主，講究粘連黏隨，用意不用力，使肢體在完全放松的情況下做弧形運(yùn)動(dòng)［3］。太極推手八法分別從各個(gè)方向運(yùn)化勁力，使每塊肌肉，無論是屈肌還是伸肌都能獲得充分的鍛煉，而推手最終的要求是達(dá)到松靜的狀態(tài)，這樣在久推之后，各個(gè)肌群得到有效的放松，可以有效緩解日常工作及生活中的頸肩部勞損。同時(shí)推手的基本動(dòng)作中都要求懸頂、弛項(xiàng)、含胸、拔背，這就在上下、左右四個(gè)方向施以靜態(tài)的張力，保證了頸椎及胸椎自然的生理曲度，長(zhǎng)久的習(xí)練不僅可以延緩?fù)俗?，亦可以有效改善已有的退變?］。另外，太極推手在技擊中倡導(dǎo)“隨曲就伸”“舍己從人”［11］，患者通過不斷習(xí)練及實(shí)踐，加上對(duì)拳術(shù)的理解和體悟，會(huì)明白冷靜、沉著的重要性，從而慢慢消除憂郁和焦慮的情緒［12］。姜浩等［3］發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)推拿手法結(jié)合太極推手能從被動(dòng)及主動(dòng)2個(gè)方面消除頸肩部肌肉的異常應(yīng)力［13］，糾正力線，恢復(fù)了肌肉與關(guān)節(jié)的靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的平衡，而且在增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及肌肉功能方面有至關(guān)重要的作用，同時(shí)還能有效緩解患者心理焦慮、抑郁等精神方面的癥狀。因此，太極推手也廣泛運(yùn)用于頸肩部疾病的康復(fù)中。

2 醫(yī)學(xué)訓(xùn)練式治療概述

醫(yī)學(xué)訓(xùn)練式治療（medical training therapy，MTT） 是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)利用主動(dòng)練習(xí)，為患者制定一個(gè)系統(tǒng)性的訓(xùn)練方案，是康復(fù)治療中一個(gè)獨(dú)立的特殊治療理念，主要目標(biāo)是克服由于損傷和疾病造成的功能障礙問題，改善肌肉力量，耐力和協(xié)調(diào)性等［14］。MTT綜合了多學(xué)科康復(fù)治療理念，對(duì)現(xiàn)代多學(xué)科康復(fù)體系進(jìn)行了有效的補(bǔ)充，能有效提高頸部肌群力量，恢復(fù)頸椎協(xié)調(diào)性、平衡力、柔韌性及耐力，恢復(fù)頸椎動(dòng)靜力平衡。

MTT具有計(jì)劃性、系統(tǒng)性及主動(dòng)性的特征［14］，主動(dòng)性是指患者主動(dòng)完成動(dòng)作和練習(xí)，治療只負(fù)責(zé)擬定診療方案和監(jiān)督治療過程；系統(tǒng)性和計(jì)劃性是指患者在康復(fù)師擬定系統(tǒng)化的康復(fù)目標(biāo)后，訓(xùn)練過程中要遵循訓(xùn)練原則并完成長(zhǎng)短期目標(biāo)。在MTT康復(fù)治療過程，康復(fù)師會(huì)根據(jù)患者的癥狀、體征或手術(shù)情況，從運(yùn)動(dòng)科學(xué)中的力量、平衡協(xié)調(diào)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定、耐力等基本要點(diǎn)中，分析和評(píng)價(jià)哪些功能受到了限制？原因是什么？多大的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)患者有積極作用？如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，會(huì)出現(xiàn)什么不良反應(yīng)？具體有哪些表現(xiàn)？MTT都有比較詳細(xì)的界定、臨床數(shù)據(jù)和參考值，并能制定一套相對(duì)準(zhǔn)確的治療方案。

隨著MTT康復(fù)技術(shù)的發(fā)展，目前MTT多應(yīng)用于骨科、神經(jīng)科、老年科、內(nèi)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及慢性疾病等領(lǐng)域，對(duì)MTT的研究也逐漸成為關(guān)注的焦點(diǎn)［15-16］。有研究發(fā)現(xiàn)［17-19］，運(yùn)動(dòng)療法中關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練等對(duì)頸椎病均起到較好的治療作用。因此，完成適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，可以促進(jìn)血液循環(huán)，加快對(duì)炎性物質(zhì)的吸收，改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)與代謝，有利于頸椎病的治療；對(duì)頸部肌群的力量訓(xùn)練，可改善頸椎椎間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改變生理曲度，對(duì)慢性頸椎病有很好的治療效果；長(zhǎng)期的抗阻訓(xùn)練能有效防治頸椎病、降低復(fù)發(fā)率；陳香仙等［19］運(yùn)用彈力帶抗阻力運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，對(duì)頸肌進(jìn)行前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)被動(dòng)牽引和主動(dòng)等長(zhǎng)抗阻肌力訓(xùn)練，能夠在短時(shí)間內(nèi)提高頸部肌力、提高頸椎功能活動(dòng)度，緩解頸椎病癥狀，而且減少了頸椎椎間關(guān)節(jié)的磨損。胡翔等［20］通過對(duì)頸部肌群多方向多角度的等長(zhǎng)抗阻肌力練習(xí)，能有效增加頸部肌肉的力量和耐力，改變頸椎退變的發(fā)展趨勢(shì)，可有效降低頸椎病的復(fù)發(fā)率。寧煜等［21］通過 Neurac技術(shù)對(duì)頸椎進(jìn)行穩(wěn)定性訓(xùn)練，能有效改善頸椎關(guān)節(jié)功能，增加頸部肌肉、韌帶等組織的張力，使頸背部?jī)蓚?cè)的肌力達(dá)到均衡，緩解肌肉痙攣，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善頭頸部的活動(dòng)能力，同時(shí)可促進(jìn)本體感覺恢復(fù)，對(duì)頸椎病的防治有積極作用。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法，可加強(qiáng)頸肩部肌力及對(duì)疲勞的耐受力，使頸椎椎間各關(guān)節(jié)穩(wěn)定，增加頸椎活動(dòng)度，減少神經(jīng)刺激，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛等不適［22］。所以，MTT亦適用于多種頸肩部疾病。

3 太極推手與MTT結(jié)合思路

在頸椎病不同病程中，病程短的患者其受損神經(jīng)根和周圍組織的炎癥水腫以及粘連程度相對(duì)較輕，有利于疾病的恢復(fù)；病程長(zhǎng)的患者其受損部位容易發(fā)生纖維化、鈣化、粘連等病理改變，頸椎生理曲度發(fā)生改變，周圍炎癥水腫不易消退而影響療效，故提倡頸椎病早期運(yùn)動(dòng)治療。為此，頸椎病患者完整的治療計(jì)劃應(yīng)涵蓋預(yù)防、保健、臨床和康復(fù)四個(gè)方面，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變［23］。

在功法傳承中，太極推手逐漸形成了自己獨(dú)特的技術(shù)風(fēng)格、套路，取得了劃時(shí)代的進(jìn)步，但太極推手仍然沒有形成統(tǒng)一、科學(xué)的技術(shù)體系。其主要原因在于其訓(xùn)練水平低，訓(xùn)練手段不科學(xué)，技術(shù)定位、定型和技術(shù)要求還不夠準(zhǔn)確、規(guī)范，理論認(rèn)識(shí)沒有更新。例如，患者在練習(xí)太極推手過程中，不能很好地理解與評(píng)定太極推手八法中各個(gè)技法的勁力標(biāo)準(zhǔn)，未能達(dá)到粘連黏隨，互相運(yùn)化，得勢(shì)發(fā)招的狀態(tài)，即只達(dá)到了功法要求的“形”，未能領(lǐng)會(huì)“神”以及“形神合一”，從而事倍功半；又如，每個(gè)患者病史、癥狀及體征不同，如果訓(xùn)練不講求科學(xué)性，那么患者的癥狀不僅沒有得到緩解，反而加重；盡管太極推手對(duì)于防止頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、防治等方面均有積極的作用，但目前阻止太極推手發(fā)展的局限性是我們急需解決的重要任務(wù)。

所以，結(jié)合太極拳以及MTT康復(fù)技術(shù)的現(xiàn)狀以及發(fā)展，筆者提出太極推手結(jié)合MTT康復(fù)技術(shù)結(jié)合治療頸型頸椎病的思路。太極推手借用MTT的三大優(yōu)勢(shì)，即計(jì)劃性、系統(tǒng)性及主動(dòng)性對(duì)頸型頸椎病患者進(jìn)行預(yù)防或者治療。（1）計(jì)劃性：太極推手在預(yù)防及治療頸型頸椎病患者過程中，能根據(jù)每一位患者的不同情況實(shí)施精細(xì)定量的治療計(jì)劃；（2）系統(tǒng)性：借用MTT現(xiàn)代康復(fù)的診療設(shè)備，為患者在治療前后提供客觀、可視的功能評(píng)定，予以治療過程中保持?jǐn)?shù)據(jù)化、可控、實(shí)時(shí)反饋；（3）主動(dòng)性：將MTT娛樂趣味性導(dǎo)入太極推手的訓(xùn)練過程中，讓患者保持治療的積極性、主動(dòng)性，建立對(duì)運(yùn)動(dòng)的延續(xù)習(xí)慣，以提高臨床療效。我們的治療目標(biāo)不止局限于患者能夠生活自理，而是要保證持續(xù)健康的工作能力，減少疾病和殘障的發(fā)生，降低患者成為社會(huì)負(fù)擔(dān)的可能性，提高為社會(huì)制造財(cái)富的幾率。

4 小結(jié)

我們從太極推手及現(xiàn)代康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的理論、優(yōu)勢(shì)和弊端及治療方面詳細(xì)論述和分析，將現(xiàn)代成熟的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法引入中國傳統(tǒng)太極推手研究領(lǐng)域，兩者互補(bǔ)長(zhǎng)短，能夠有效提高頸型頸椎病的臨床療效；借用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練作為臨床療效的評(píng)價(jià)手段，一種科學(xué)、客觀的研究方法，對(duì)開展太極推手結(jié)合 MTT康復(fù)訓(xùn)練治療頸型頸椎病具有重要意義。今后，在頸型頸椎病緩解和治愈過程中，早期MTT康復(fù)對(duì)患者頸部肌力、張力以及功能活動(dòng)度等進(jìn)行客觀評(píng)定后，然后再制定合適的治療處方，如適應(yīng)性訓(xùn)練、肌肉耐力訓(xùn)練、肌肉間協(xié)調(diào)訓(xùn)練、肌肉增強(qiáng)式訓(xùn)練、肌肉內(nèi)協(xié)調(diào)訓(xùn)練前后配合太極推手訓(xùn)練，用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)患者規(guī)范化練習(xí)太極推手。