實驗診斷見習引入醫(yī)學生臨床實習的教學改革探析※

王 瑛 沈建雄 王海英 夏 豐

（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科，上海 200437）

實驗診斷學從臨床醫(yī)學檢驗的角度，培養(yǎng)和訓練醫(yī)學生正確并合理運用實驗室檢查手段達到診斷疾病、分析病情、指導治療和評估預后［1］，對于醫(yī)學生的培養(yǎng)具有重要的意義。近年來臨床帶教工作中發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學的實習生在實習階段尚不能對前期學到的理論知識融會貫通，需要獨立解讀臨床報告分析診斷病情時，往往缺乏獨立判斷和思考能力，畢業(yè)時對于就業(yè)或是深造的選擇也缺乏自信。因此，針對以上情況，我們分2 個階段進行臨床實習的教育改革。第一階段，我們對實習生開展為期1 年的實驗診斷理論課的針對性教學，分析結(jié)果顯示效果顯著，提升了畢業(yè)生臨床實際的應用能力［2］。第二階段，我們根據(jù)學生的調(diào)研結(jié)果和部分學生的見習體驗，擬將實驗診斷見習引入醫(yī)學生臨床實習的教學中。希望通過組織觀摩醫(yī)學檢驗科各部門的常見檢驗項目的操作和運行，報告單解析及實驗現(xiàn)場體驗環(huán)節(jié)，幫助醫(yī)療系學生進一步理論聯(lián)系實際，了解基本實驗操作及技能，從而培養(yǎng)更為全面的實用性人才。

1 實驗診斷見習課程引入的依據(jù) 問卷調(diào)研

選取上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽臨床醫(yī)學院13 級5 年制共32 名學生，發(fā)放調(diào)查問卷。問卷分別發(fā)放了32 份，回收32 份，問卷回收率均為100%。根據(jù)問卷統(tǒng)計顯示，認同實驗診斷相關(guān)知識在臨床診斷治療中起到非常關(guān)鍵作用的學生比例為100%。但是認為實驗診斷學的相關(guān)知識我已熟練掌握的學生比例僅為25.0%。進入臨床實習后，工作中遇到的實驗診斷的相關(guān)問題，37.5%的學生依賴網(wǎng)絡搜索，37.5%的學生向臨床帶教老師請教，僅25% 的學生向檢驗專業(yè)老師請教。而當問及如果有機會，是否想去實驗診斷科（檢驗科）見習時，87.5% 的學生表示愿意和非常愿意。由此可見，實驗診斷見習課程作為一個平臺，提供了醫(yī)療系實習生繼續(xù)學習實驗診斷課程的機會。而問卷中100% 的學生表示，渴望在臨床實習階段，有繼續(xù)學習實驗診斷課程的機會。綜上所述，臨床實習生的教學改革中將實驗診斷見習課程引入，是順應實習生實際需求的。見習課程不僅能強化他們的理論所學，更能引導他們將這些內(nèi)容真正運用到實際的臨床工作中，提高臨床業(yè)務能力。

2 實驗診斷見習課程的試運行

2.1 見習實施方法13 級5 年制德育導師組中，有一位是醫(yī)學檢驗專業(yè)的老師。因此該老師安排了9 名學生，分2 批參與了此次實驗診斷課程見習的試體驗。課程設置和學時安排以問卷調(diào)研中學生投票統(tǒng)計結(jié)果為依據(jù)，具體安排如下。

2.1.1 檢驗科實地參觀2 學時。目的讓學生了解檢驗工作的大概流程，熟悉不同檢測方法、不同儀器設備的報告周期。參觀內(nèi)容涵蓋生化、免疫、臨檢、微生物、血庫、分子擴增實驗室的各種儀器、工作流程、樣本要求和報告單形式。

2.1.2 檢驗報告單的現(xiàn)場解讀1 學時。由各實驗室的負責老師向?qū)W生講解分析檢驗結(jié)果、介紹常用檢測項目的項目符號、縮寫等意義及新開展的檢測項目的檢測方法及臨床意義。讓學生對曾經(jīng)學過的理論知識有更為形象的認識。

2.1.3 自由問答及現(xiàn)場實踐1 學時。學生對于不理解或者感興趣的部分可以進行提問。并且對于簡單的設備使用、實驗室操作，比如離心機、加樣槍、移液器、顯微鏡的使用可以現(xiàn)場動手操作，學習體驗。

2.2 見習課程評價 見習結(jié)束后1 個月，我們對參與培訓的實習生及其對應的臨床實習帶教老師進行調(diào)研，分別從學生及老師的角度來了解見習課程在實際臨床實習應用中的效果。調(diào)研結(jié)果顯示：課程設置的3 大模塊中，最受學生歡迎和肯定的是自由問答和現(xiàn)場實踐環(huán)節(jié)，得票率為88.9%，最實用的是檢驗報告單的現(xiàn)場解讀環(huán)節(jié)，得票率為77.8%。經(jīng)過檢驗見習課程后，工作中再遇到實驗診斷相關(guān)的問題時，88.9% 的學生會通過留取的聯(lián)系方式向檢驗專業(yè)老師請教，僅11.1% 的學生依賴網(wǎng)絡搜索。實習生們在自評中認為見習培訓在臨床實際應用及操作中起到較好和很好效果的比例分別為33.3%和66.7%。而臨床帶教老師對學生的效果評價中，給予較好和很好效果的比例總和為100%。綜上所述，將實驗診斷見習課程引入臨床醫(yī)學生臨床實習的教學改革試運行，獲得了參與學生及醫(yī)療系臨床帶教老師們的初步認可，建立了實習生們在臨床實習中的自信，并為其學術(shù)交流和解決疑難問題提供了科學而可靠的平臺。

3 討論

從學生角度而言，21 世紀的教育必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育思想和觀念，交叉學科的學習往往能給其帶來不一樣的思路，拓展視野［3］。將實驗診斷見習引入臨床醫(yī)學生的臨床實習教學中是對以往教育思想和傳統(tǒng)教學方法的一大革新。實驗診斷學是一門由基礎醫(yī)學向臨床醫(yī)學過度的橋梁。檢驗科實驗室的觀摩參觀能激發(fā)學生們對實驗診斷學學習的興趣，激發(fā)他們的好奇心與求知欲［4］。實驗診斷的技術(shù)和項目是與時俱進的，新的標記物和新的檢測方法往往是當年在理論課課堂上學生所沒有接觸過的新知識。常言道“授人以魚不如授人以漁”。見習觀摩的視覺沖擊激發(fā)了學生的濃厚興趣與探索精神，再在與老師的互動中將理論聯(lián)系實際，學生自然便掌握了理論課上深奧難懂的內(nèi)容。另一方面，通過該課程的引入，大大縮短了醫(yī)療專業(yè)的學生和醫(yī)學檢驗專業(yè)老師之間的溝通距離。學生們今后在臨床實習中再遇到新項目、新技術(shù)時，便能及時和檢驗及醫(yī)療2 個專業(yè)的老師雙向溝通，如此一來，問題必然能迎刃而解，也能將新的知識融會貫通，運用起來也就更得心應手了。

從患者角度而言，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務人員與患者在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵，這一關(guān)系的協(xié)調(diào)與否直接影響著整個醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵺`活動的開展與良性運轉(zhuǎn)［5-6］。臨床醫(yī)生在為患者選擇檢驗的項目時，如醫(yī)生本人或其帶教學生能對項目的取樣要求、報告時間等信息有更全面的認識，便能避免患者在臨床診室和檢驗科窗口之間的來回奔波及矛盾的產(chǎn)生，使患者身心得到更全面關(guān)注，提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與服務質(zhì)量。因此，將實驗診斷見習課程引入臨床醫(yī)學生臨床實習能促使我們在教學中提升學生與病人的溝通，提高臨床實習帶教質(zhì)量，確保學生從實習生順利過渡到醫(yī)院工作的角色變換，更避免了由于醫(yī)療、醫(yī)技和患者三者之間溝通不當而產(chǎn)生的醫(yī)患矛盾和糾紛。

近年來，由于本科生就業(yè)困難，同時各院校和醫(yī)療機構(gòu)在招收人才上也對學歷有較高要求。后續(xù)跟蹤發(fā)現(xiàn)，13 級5 年制的32 位學生，最終有16 位選擇繼續(xù)讀研深造，可其中選擇科研型研究生的只有3 位。選擇科研型研究生的學生比例明顯低于臨床型。在醫(yī)學教育改革中，樹立以科研結(jié)合教學為核心的臨床醫(yī)學本科人才培養(yǎng)模式是教學改革的重點和難點［7］。實驗診斷見習課程的引入緊密的切合了該項醫(yī)學教育改革，觀摩的視覺沖擊使學生們激發(fā)了對科研的興趣，為其畢業(yè)階段的選擇，明確了方向。通過該見習課程中簡單的實驗室操作的學習，不僅鍛煉了學生們的基本操作能力，更對其研究生階段后續(xù)工作的開展及科研思路的建立具有積極的意義。

4 小結(jié)

將實驗診斷見習引入臨床醫(yī)學生的臨床實習教學，突破了傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學實習生的培養(yǎng)模式。在這項課程改革初探中，我們的教學質(zhì)量不僅獲得了學生的肯定，還取得了一定的效果。在今后的本科生的臨床實習教學中，我們會繼續(xù)這項課程改革，并根據(jù)學生需求實時調(diào)整3 大模塊的組合及架構(gòu)，將實驗診斷見習課程向本科實習生們?nèi)嫱茝V，為醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)更多的實用性人才。