基于供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革的“中國護(hù)士”培養(yǎng)模式探討

陳月琴，劉淑霞，趙志軍

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系， 河南 漯河 462002

2014—2016年國際護(hù)士會(huì)(ICN)發(fā)布的國際護(hù)士節(jié)主題是“護(hù)士：變革的力量，提高健康系統(tǒng)的適應(yīng)性”。連續(xù)3年發(fā)布“變革的力量”系列主題，可見變革創(chuàng)新已是全球護(hù)理發(fā)展的大趨勢(shì)。如何培養(yǎng)適合社會(huì)需求的高素質(zhì)護(hù)理專業(yè)人才，滿足公眾和社會(huì)對(duì)高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求，一直是護(hù)理教育者必須研究和采取行動(dòng)的重要問題。同時(shí)，培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才已成當(dāng)下醫(yī)護(hù)行業(yè)的迫切需求[1]。因此，探索高等護(hù)理教育的人才培養(yǎng)模式也就成為當(dāng)今高校教學(xué)改革的一項(xiàng)重要任務(wù)[2]。護(hù)理教育者需要反思護(hù)理專業(yè)現(xiàn)狀、分析面臨問題、設(shè)計(jì)發(fā)展方向，開展護(hù)理教育的供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革。該研究旨在總結(jié)我國護(hù)理教育優(yōu)秀成果的基礎(chǔ)上，汲取發(fā)達(dá)國家護(hù)理教育的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，融合祖國醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富，融入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展理念，培養(yǎng)具有中國傳統(tǒng)文化特色、具有時(shí)代特點(diǎn)的新時(shí)期“中國護(hù)士”。

1 現(xiàn)狀分析

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)在百余年的發(fā)展歷程中，隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展，人類健康需求的不斷變化，護(hù)理教育也得到了迅速發(fā)展。我國的護(hù)理教育從建國初期以中專為主逐漸發(fā)展為中專、大專、本科并重，并開展了研究生教育。然而，我國的護(hù)理教育和護(hù)理實(shí)踐一直是跟在“歐美模式”身后亦步亦趨。且因中國人口眾多、文化差異，西方護(hù)理模式在中國的移植出現(xiàn)“南橘北枳”的結(jié)果在所難免。

首先，我國在護(hù)理人才培養(yǎng)的目標(biāo)設(shè)置上還滯后于社會(huì)的發(fā)展和需求。大部分高校仍舊以培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和操作技能為核心，缺乏對(duì)護(hù)理人才綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，更談不上對(duì)護(hù)理人才的職業(yè)塑造，導(dǎo)致我國護(hù)理人才角色單一、地位低下、職業(yè)空間狹窄，從而阻礙了護(hù)理人才培養(yǎng)體系的創(chuàng)新和發(fā)展。其次，課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容是臨床醫(yī)學(xué)的壓縮版，缺乏護(hù)理特色[3]。因此，人才培養(yǎng)模式也遵循著醫(yī)學(xué)教育的模式—醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、護(hù)理專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)老三段模式。課程設(shè)置注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，人文教育則處于可有可無的位置，缺乏護(hù)理學(xué)自身專業(yè)特色。在教學(xué)方法和教學(xué)模式上一直提倡改革和創(chuàng)新，但在實(shí)際操作中，單純的講授式教學(xué)仍占主導(dǎo)地位，對(duì)學(xué)生的知識(shí)傳輸仍停留在授人以魚的層面上。最后，學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的過程中缺少銜接，缺少系統(tǒng)的實(shí)習(xí)計(jì)劃和考核方案，導(dǎo)致理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，學(xué)生在實(shí)習(xí)崗位上問題凸顯，比如語言溝通及非語言溝通能力差，影響了實(shí)習(xí)的效果[4]。

從以上現(xiàn)狀可以看出，我國護(hù)理人才的培養(yǎng)在很多方面還存在著問題，主要是缺乏一個(gè)系統(tǒng)的、全面的、完整的護(hù)理人才培養(yǎng)體系。

2 社會(huì)需求分析

隨著社會(huì)的發(fā)展，要求護(hù)士具備以下六個(gè)方面的知識(shí)和技能：

①醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理、行為、社會(huì)等成為影響健康的首要因素，衛(wèi)生服務(wù)從單純的治病向預(yù)防、治療、康復(fù)、保健轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)適應(yīng)這一需求的護(hù)理專業(yè)人才已經(jīng)成為必然。

②隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的健康觀也發(fā)生了巨大的變化，從關(guān)注是否生病逐漸轉(zhuǎn)向了關(guān)注健康和生命質(zhì)量，護(hù)理服務(wù)也更注重人的健康以及個(gè)人自我保健意識(shí)的樹立和保健技能的獲得，未來護(hù)理人才知識(shí)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型及技能水平的提高是護(hù)理教育面臨的一大挑戰(zhàn)。

③老齡化社會(huì)的發(fā)展及生活行為的變化，疾病譜發(fā)生了很大改變，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性病的發(fā)生率持續(xù)提高，具有精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)水平的專病護(hù)理專家將成為未來的熱門護(hù)理人才。

④現(xiàn)代護(hù)理場(chǎng)所逐步由醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)、家庭，護(hù)理服務(wù)對(duì)象由對(duì)患者的護(hù)理延伸到對(duì)健康人的預(yù)防保健護(hù)理，未來人們需求“我的護(hù)士”。

⑤大數(shù)據(jù)時(shí)代及移動(dòng)醫(yī)療的開展給護(hù)理教育帶來新的挑戰(zhàn)，如何培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、解決實(shí)際問題能力、創(chuàng)造能力、成本預(yù)測(cè)能力等，也成為護(hù)理教育研究的主要內(nèi)容。

⑥精準(zhǔn)醫(yī)療的迅猛發(fā)展勢(shì)必帶來人類醫(yī)學(xué)的革命，精準(zhǔn)醫(yī)療、精準(zhǔn)營養(yǎng)、精準(zhǔn)健康管理等將發(fā)展成為新興行業(yè)，由此給護(hù)理教育帶來了前所未有的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。

作為護(hù)理人才的供給方—護(hù)理教育是否適應(yīng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，能否為衛(wèi)生系統(tǒng)提供符合社會(huì)要求的護(hù)理人才，顯得尤為重要[5]。因此，護(hù)理教育必須適應(yīng)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和“以人的健康為中心”的發(fā)展需求，培養(yǎng)的護(hù)理人才不僅僅局限于生活護(hù)理和各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)的操作，更應(yīng)向整體化、綜合化、多元化方向發(fā)展，能從心理、生理、社會(huì)、文化多層面進(jìn)行個(gè)性化、精準(zhǔn)化的整體護(hù)理和健康教育。

3 未來“中國護(hù)士”的基本特征

護(hù)理學(xué)是自然科學(xué)與人文科學(xué)的耦合。培養(yǎng)中國護(hù)士必須要考慮中國的文化背景。護(hù)理科技方面學(xué)習(xí)歐美，但在人文方面一定要保持中國傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)?？梢砸M(jìn)系統(tǒng)化整體護(hù)理的技術(shù)，但是無法引進(jìn)具有中國文化特色的南丁格爾，中國需要自己的南丁格爾—林菊英、林巧稚等[6]。因此，“中國護(hù)士”必須是既具有現(xiàn)代護(hù)理特點(diǎn)，又具有祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色和中國傳統(tǒng)文化特征的新型護(hù)士。在內(nèi)涵上，應(yīng)熟知中國傳統(tǒng)文化，掌握中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精髓，如中醫(yī)穴位治療、中醫(yī)食療、中醫(yī)健身學(xué)等，掌握現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論、知識(shí)和技能，熟悉醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、康復(fù)等健康相關(guān)學(xué)科知識(shí)及技能，能夠?yàn)椤叭说慕】怠碧峁┒嘣?、整體化的護(hù)理服務(wù)。

在形式上，具有“T”型特征：T的“一橫”代表專業(yè)平臺(tái)，即融匯中國傳統(tǒng)文化，具有正確的專業(yè)價(jià)值和良好的職業(yè)道德，掌握護(hù)理學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等相關(guān)健康知識(shí)和技能,具有寬厚專業(yè)基礎(chǔ)；T的“一豎”代表專業(yè)發(fā)展方向，在護(hù)理教學(xué)中拓展一批獨(dú)特的崗位群技能培訓(xùn)，以便于學(xué)生在完成護(hù)理基本學(xué)歷教育后再獲得某一特殊的護(hù)理操作技能和資格證書[7]。即在某個(gè)護(hù)理領(lǐng)域具有明顯的專業(yè)特長，將來可發(fā)展成為專家護(hù)士，如手術(shù)室護(hù)理、靜脈治療護(hù)理、高血壓護(hù)理、糖尿病護(hù)理、腫瘤護(hù)理、傷口治療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、血液凈化護(hù)理等專病護(hù)理及?？品较蜃o(hù)理，能夠?yàn)榉?wù)對(duì)象提供個(gè)性化、精準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)。

4 “中國護(hù)士”培養(yǎng)模式

4.1 培養(yǎng)目標(biāo)

2001年，國際護(hù)士會(huì)(ICN)修訂了護(hù)理概念，即“護(hù)理是對(duì)處于所有情境中健康或有疾病的各年齡段的個(gè)人、家庭、團(tuán)體和社區(qū)給予自主性和協(xié)同性的照護(hù)”[8]。2005年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)提出了初步的護(hù)理定義：“護(hù)理是綜合應(yīng)用人文、社會(huì)和自然科學(xué)知識(shí)，以個(gè)人、家庭和社會(huì)群體為服務(wù)對(duì)象，了解他們的健康狀況和需求，對(duì)人的整個(gè)生命過程提供照顧，以實(shí)現(xiàn)減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、恢復(fù)和促進(jìn)健康的目的”[8]。護(hù)理的服務(wù)對(duì)象不僅僅是單純的疾病，而是整體的人，既包括患者，也包括健康人，以及由人組成的家庭、社區(qū)和社會(huì)。護(hù)理的內(nèi)容涵蓋了維持健康、促進(jìn)健康、恢復(fù)健康、減輕病痛，提高生命質(zhì)量。

根據(jù)國際護(hù)士協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)以及我國的實(shí)際情況，新型“中國護(hù)士”的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該是能夠綜合運(yùn)用護(hù)理學(xué)、祖國醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、人文社會(huì)學(xué)等知識(shí)和技能，在國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭、社區(qū)等場(chǎng)所，進(jìn)行緊急救護(hù)、疾病護(hù)理、疾病預(yù)防、健康評(píng)估和健康指導(dǎo)，為人的健康進(jìn)行全方位、整體化、個(gè)性化、精準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)的新型護(hù)理人才。

新型“中國護(hù)士”的核心能力應(yīng)該從職業(yè)價(jià)值和態(tài)度、專業(yè)基本知識(shí)、專業(yè)核心能力等3個(gè)維度進(jìn)行分解。職業(yè)價(jià)值和態(tài)度，包括專業(yè)價(jià)值與態(tài)度、法律倫理、角色發(fā)展等三個(gè)二級(jí)指標(biāo)；專業(yè)基本知識(shí)，包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理學(xué)基本知識(shí)、祖國醫(yī)學(xué)基本知識(shí)、衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)、中國傳統(tǒng)文化知識(shí)等5個(gè)二級(jí)指標(biāo)；專業(yè)核心能力，包括臨床護(hù)理能力、社區(qū)護(hù)理能力、健康管理能力、英語溝通合作能力、學(xué)習(xí)發(fā)展能力、教育咨詢能力、創(chuàng)新能力、自我調(diào)適能力、成本預(yù)測(cè)能力等10個(gè)二級(jí)指標(biāo)[9]。

在培養(yǎng)方向上，應(yīng)該特別注重創(chuàng)新能力和適應(yīng)各種衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的專業(yè)實(shí)踐能力的培養(yǎng)。中國護(hù)士的培養(yǎng)不但要有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，更要有正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀、法律意識(shí)和成本—效益觀念，具有批判性思維能力、基于數(shù)據(jù)支持的決策能力，形成分析解決問題的綜合能力。

4.2 培養(yǎng)模式

按照寬基礎(chǔ)、多方向—“一個(gè)平臺(tái)+n個(gè)方向”的模式設(shè)計(jì)“中國護(hù)士”培養(yǎng)方案，即“專業(yè)通識(shí)教育+?？?專病)方向培訓(xùn)”?！皩I(yè)通識(shí)教育”是平臺(tái)，滿足學(xué)生最基本的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和專業(yè)情感、文化的培養(yǎng)，滿足多元化護(hù)理的需求，“?？品较颉笔蔷o貼崗位需求，根據(jù)職業(yè)新領(lǐng)域的開展而開設(shè)。專業(yè)、專業(yè)基礎(chǔ)核心課程全部開展雙語教學(xué)。

4.3 課程設(shè)置

依據(jù)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，設(shè)置與培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的課程計(jì)劃，對(duì)課程進(jìn)行優(yōu)化組合，避免同一專業(yè)的交叉課程內(nèi)容重復(fù)，更突出地體現(xiàn)職業(yè)教育的專業(yè)性和針對(duì)性[10]。構(gòu)建按大類培養(yǎng)、方向靈活的“專業(yè)平臺(tái)+專業(yè)方向”的人才培養(yǎng)方案。專業(yè)平臺(tái)課程設(shè)置中，增加人文社會(huì)科學(xué)知識(shí),注重科學(xué)與人文融合，特別要體現(xiàn)中國傳統(tǒng)文化和價(jià)值觀，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛生命、尊重護(hù)理對(duì)象的職業(yè)態(tài)度和情感；專業(yè)課按照中國醫(yī)院臨床崗位設(shè)置，設(shè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等課程，因?yàn)樽o(hù)理學(xué)與醫(yī)學(xué)是相互依賴的兩門科學(xué)，護(hù)理學(xué)課程設(shè)置應(yīng)與臨床接軌，符合崗位需求；增設(shè)社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、精神護(hù)理等課程，并適當(dāng)增加選修課，設(shè)置學(xué)科交叉、拓展知識(shí)面的課程，給學(xué)生留有決定自身側(cè)重點(diǎn)和興趣發(fā)展的空間。

課程內(nèi)容上融合醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等理論及技能綜合設(shè)計(jì)，形成整體的知識(shí)體系，著重突出護(hù)理、突出中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和文化特色，設(shè)計(jì)綜合性、設(shè)計(jì)性、創(chuàng)新性的項(xiàng)目課程，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系，注重學(xué)生護(hù)理臨床思維能力和綜合運(yùn)用知識(shí)能力的訓(xùn)練；在教材編寫體例上，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以護(hù)理工作過程為導(dǎo)向、以工作任務(wù)為引領(lǐng)，突出體現(xiàn)護(hù)理特色。

方向課程設(shè)置以臨床崗位新領(lǐng)域的開展與發(fā)展趨勢(shì)，設(shè)置糖尿病護(hù)理、高血壓護(hù)理、腫瘤化療護(hù)理、乳腺癌護(hù)理、血液凈化護(hù)理、急救護(hù)理、圍手術(shù)護(hù)理等?？?專病)護(hù)理方向，注重融入中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“辨證施治、辨證施護(hù)”的理念和技能，達(dá)到“同病異治(護(hù))、異病同治(護(hù))”，對(duì)患者實(shí)施精準(zhǔn)化、個(gè)性的護(hù)理目標(biāo)。同時(shí)滿足學(xué)生個(gè)性發(fā)展需求，為未來的專業(yè)方向發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

4.4 教學(xué)方法

作為學(xué)校教育中心的課堂教學(xué)必須轉(zhuǎn)型。設(shè)計(jì)基于學(xué)生“學(xué)”的服務(wù)與支持，改變教師“滿堂灌”的做法，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為目的，鼓勵(lì)學(xué)生個(gè)性的發(fā)揮和才能的全面發(fā)展。以學(xué)生為主體，根據(jù)不同的課程內(nèi)容設(shè)計(jì)不同的教學(xué)方法，如啟發(fā)式、討論式、問題式、案例教學(xué)、角色扮演等教學(xué)方法。利用現(xiàn)代教育技術(shù)，建立課程空間，設(shè)計(jì)“微課堂”。探索先學(xué)后教，以學(xué)定教的方法，實(shí)施“翻轉(zhuǎn)課堂”。改革學(xué)習(xí)方法，使自主、合作、探究成為常態(tài)，保證學(xué)生的主體地位。教師要放眼學(xué)生的職業(yè)發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、獨(dú)立分析能力、解決問題能力、創(chuàng)新思維和創(chuàng)造能力，為學(xué)生的職業(yè)發(fā)展服務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展能力。

豐富第二課堂，建立有利于學(xué)生個(gè)性發(fā)展的校園文化俱樂部和興趣小組，挖掘?qū)W生潛能，發(fā)展學(xué)生特長，熏陶、啟發(fā)、拓寬學(xué)生視野。

4.5 教學(xué)評(píng)價(jià)

傳統(tǒng)教學(xué)評(píng)價(jià)中，往往將教師作為評(píng)價(jià)的焦點(diǎn)和主題，“評(píng)人”和“評(píng)課”錯(cuò)位，把評(píng)課堂效果變成了對(duì)教師的評(píng)價(jià)，缺少對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)，缺少教學(xué)如何促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的評(píng)價(jià)。教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)后的改進(jìn)措施也主要圍繞教師的教學(xué)藝術(shù)展開，缺少如何幫助學(xué)生解決困難、如何幫助學(xué)生成長的措施。這樣的教學(xué)評(píng)價(jià)導(dǎo)向，會(huì)誤導(dǎo)任課教師只關(guān)注如何向?qū)W生灌輸知識(shí)，而忽視教學(xué)中對(duì)學(xué)生情感、態(tài)度、價(jià)值觀的培養(yǎng)。

教育部《關(guān)于深化職業(yè)教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見》明確提出：“高等職業(yè)教育要強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，尤其要加強(qiáng)質(zhì)量管理體系建設(shè)，重視過程監(jiān)控”，突出強(qiáng)調(diào)了對(duì)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)全過程評(píng)價(jià)的重視。因此，構(gòu)建教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，首先要樹立“以學(xué)生為主體”的教學(xué)評(píng)價(jià)理念，引導(dǎo)教師樹立為學(xué)

生服務(wù)的教學(xué)意識(shí)，教學(xué)評(píng)價(jià)關(guān)注教師為學(xué)生知識(shí)技能增值服務(wù)、為學(xué)生成長成才做了些什么，關(guān)注教學(xué)活動(dòng)是不是以學(xué)生發(fā)展為中心。教學(xué)評(píng)價(jià)以不斷改進(jìn)教學(xué)、反饋教學(xué)信息為目的，關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況和學(xué)習(xí)效果，幫助教師優(yōu)化教學(xué)過程，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)改革、促進(jìn)學(xué)生成長成才。

建立學(xué)生學(xué)業(yè)成績?nèi)^程評(píng)定體系和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，考試采用主客觀結(jié)合評(píng)價(jià)、理論與實(shí)踐綜合評(píng)價(jià)等方法，以全面評(píng)價(jià)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)、技能、行為、態(tài)度和思維能力、分析與解決問題的能力、自主學(xué)習(xí)能力及溝通交流能力。發(fā)揮考試對(duì)學(xué)習(xí)的導(dǎo)向作用，鼓勵(lì)學(xué)生融會(huì)貫通的學(xué)習(xí)。

中國文化源遠(yuǎn)流長，祖國醫(yī)學(xué)博大精深，我國護(hù)理教育還有很大的發(fā)展空間。在市場(chǎng)需求的導(dǎo)向下，以護(hù)理教育的供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革為突破口，結(jié)合中國傳統(tǒng)文化,發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)寶庫,借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立有中國特色的護(hù)理學(xué),培養(yǎng)有中國靈魂和世界眼光的中國護(hù)士，是護(hù)理教育者的艱巨任務(wù)和光榮使命。護(hù)理教育必將逐漸完善，護(hù)理專業(yè)也將更具學(xué)科吸引力。