輸血申請前自體輸血適應(yīng)證評估的應(yīng)用探析

自體輸血是對患者手術(shù)或術(shù)后血液進(jìn)行采集與回收，處理后在術(shù)中或其他時間再次回輸給患者，與異體輸血相比較為安全?；厥帐阶泽w輸血、貯存式自體輸血以及稀釋式自體輸血是自體輸血的主要形式。當(dāng)前，我國臨床用血供需矛盾突出，部分醫(yī)院甚至面臨無學(xué)可用的問題，加之異體輸血容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，自體輸血逐漸被重視[1]。近年來，國家提倡醫(yī)院要積極宣傳與應(yīng)用自體輸血，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)自體輸血率至少為25%[2-3]?；颊咴谳斞氨仨氂舍t(yī)師嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行輸血前評估，為了探討輸血申請前自體輸血適應(yīng)證評估的臨床應(yīng)用，本文選取我院在2017年9月—2018年9月自體輸血者500例作為研究對象，現(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1—12月自體輸血者，分析輸血者的住院情況、用血量記錄等一般資料。在自體輸血者中，男性共計273名，女性共計227名；自體輸血者年齡為21～75歲，平均年齡為（43.72±2.14）歲。本研究經(jīng)過我院倫理會批準(zhǔn)，所有輸血者均對本次研究知情，均為自愿參與本研究，排除不愿意或中途退出者。

1.2 方法

在輸血前，患者及其家屬簽署輸血同意書，醫(yī)生應(yīng)告知患者及其家屬輸血目的、基本過程以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。對患者及其家屬積極宣傳安全用血，使患者、患者家屬了解輸血過程中需要承擔(dān)的風(fēng)險，最大限度避免醫(yī)療糾紛。在輸血申請前，主管醫(yī)師填寫輸血申請單，交由主治醫(yī)生簽字。對于失血量小于600 mL的一般不輸血，若失血量高于1 600 mL則由輸血科醫(yī)師會診評估[4-5]。對于與輸血特征不相符、年齡與病情特殊患者的輸血申請進(jìn)行評估。醫(yī)師需要對患者的輸血指征進(jìn)行評估與了解，并將相關(guān)記錄記入病程記錄中。整個過程由我院輸血管理會進(jìn)行監(jiān)督，負(fù)責(zé)自體輸血質(zhì)量控制、醫(yī)務(wù)人員自體輸血宣教等管理工作，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)[6]。

2 結(jié)果

2017年，住院患者輸血量共計12 129.6 U，比2016年下降10.80%；手術(shù)用血量同比下降8.05%。醫(yī)務(wù)人員自體輸血知曉率以及對輸血患者評估率均為45.00%，2017年自體輸血率達(dá)到7.00%，比去年同期增長10.00%。

3 討論

以往臨床患者在治療過程中一般采用異體輸血，隨著異體輸血在臨床的廣泛地應(yīng)用，人們逐漸發(fā)現(xiàn)異體輸血引發(fā)的溶血癥、免疫抑制等副作用，甚至?xí)鞑ヒ倚透窝?、HIV等[7]，例如福建女童輸血感染HIV病毒等事件，異體輸血帶來的傳播性疾病已經(jīng)引起了社會的廣泛關(guān)注。與異體輸血相比，自體輸血可以避免輸血傳播病毒的情況，可以緩解臨床用血供需矛盾，一直被國內(nèi)外專家所提倡[8-9]。

在對輸血患者進(jìn)行調(diào)查、分析過程中，筆者發(fā)現(xiàn)自體輸血推廣仍有一定的難度，具體表現(xiàn)為：第一，絕大多數(shù)輸血者對自體輸血的認(rèn)識不足，對自體輸血的安全性與質(zhì)量存疑。在向患者介紹自體輸血后，多數(shù)患者認(rèn)為自體輸血費用相對較高，醫(yī)保不能報銷，會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此部分患者不愿意嘗試自體輸血[10]。第二，自體輸血需要抗凝、過濾等，成本相對較高，并且自體輸血對輸血者的輸血指征具有一定的要求[11]。倘若自體輸血過程中發(fā)生意外，難以劃分責(zé)任，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。對于貯存式的自體輸血，相關(guān)人員需要事先進(jìn)行采血工作，缺乏獎勵機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員工作積極性相對較低，不利于自體輸血的推廣。

筆者認(rèn)為，醫(yī)院、醫(yī)師需要加大宣傳力度，通過公示欄、LED屏幕、病房電視等宣傳自體輸血，向眾多患者及其家屬普及自體輸血的適應(yīng)證、操作過程以及益處，增強(qiáng)患者及其家屬對自體輸血的認(rèn)識。與此同時，也要在全體醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)行宣傳，使其認(rèn)識到自體輸血是確保患者生命健康的重要工作，了解自體輸血的優(yōu)勢，并能夠在工作中向患者宣傳自體輸血。在自體輸血評估工作中，醫(yī)生需要嚴(yán)格按照相關(guān)流程進(jìn)行自體輸血適應(yīng)證評估，并填寫相關(guān)表格，對于符合規(guī)定的輸血適應(yīng)證患者，應(yīng)該向患者及其家屬介紹自體輸血的目的與流程，并整理有關(guān)資料。對于符合自體輸血卻未選擇自體輸血的住院患者，可拒絕輸血；對于符合自體輸血指征的急診患者應(yīng)由不同科室醫(yī)師進(jìn)行會診與評估。由于自體輸血有不同的方式，可選擇不同的科室管理與執(zhí)行。對于回收式自體輸血，可由麻醉科在手術(shù)過程中通過相關(guān)設(shè)備采集手術(shù)患者體內(nèi)積血，經(jīng)過處理后是輸回患者體內(nèi)[12]。對于稀釋式自體輸血，血液科與麻醉科可以在麻醉后，采集患者血液，輸入膠體液稀釋血液，使紅細(xì)胞壓積進(jìn)一步降低，之后在手術(shù)過程中回輸至患者體內(nèi)。在開展自體輸血過程中，必須明確三種自體輸血的適應(yīng)證與禁忌證，規(guī)范相應(yīng)的操作流程、采血時間、血量等內(nèi)容。部分自體輸血者在輸血后會出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該制定處理預(yù)案。為了提高醫(yī)務(wù)人員對自體輸血的積極性，醫(yī)院應(yīng)該明確輸血量目標(biāo)，對各個科室的輸血量制定控制目標(biāo)，完善獎勵機(jī)制。

2017年，住院患者輸血量共計12 129.6 U，比2016年下降10.80%；手術(shù)用血量同比下降8.05%。醫(yī)務(wù)人員自體輸血知曉率以及對輸血患者評估率均為45.00%，2017年自體輸血率達(dá)到7.00%，比去年同期增長10.00%。

綜上所述，輸血申請前對自體輸血適應(yīng)證進(jìn)行評估，加強(qiáng)宣教可以提高自體輸血率，確?；颊甙踩?，具有重要的意義。