消化內(nèi)科留學(xué)研究生教學(xué)探索和體會(huì)

戴 菲，張 莉，劉 穎，程 妍，常丹燕，王進(jìn)海，張 軍

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化科，西安 710004

留學(xué)生教育是我國(guó)教育國(guó)際化的重要組成部分，有助于促進(jìn)高校間的國(guó)際交流和合作，加快醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和方式與國(guó)際的接軌，借鑒國(guó)外先進(jìn)的教育理念，同時(shí)，也輸出我國(guó)思想、知識(shí)與文化，提高中國(guó)高校的國(guó)際影響力，促進(jìn)我國(guó)的教育改革與發(fā)展[1-3]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和綜合國(guó)力的不斷提高，尤其是“一帶一路”國(guó)家戰(zhàn)略的推進(jìn)，來華留學(xué)生數(shù)量逐年上升，其中，非洲和東南亞的來華留學(xué)生人數(shù)進(jìn)入高速增長(zhǎng)階段[4-5]。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部作為衛(wèi)健委和教育部直屬的教學(xué)單位，有20多年招收培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科留學(xué)生的歷史。近年來，開始招收臨床專業(yè)的研究生留學(xué)生。研究生教學(xué)要求培養(yǎng)出專業(yè)理論強(qiáng)、實(shí)踐水平高，且具有一定科研創(chuàng)新能力和人文素養(yǎng)的高水平人才。但留學(xué)研究生與本科生留學(xué)生相比，存在學(xué)制較短、基礎(chǔ)水平不齊的問題；與我國(guó)研究生相比，存在語言障礙、醫(yī)患溝通困難、臨床操作難以取得患者知情同意、臨床參與度不足等問題[6-7]。針對(duì)消化內(nèi)科臨床帶教中遇到的問題，我們探索出了一些方案與對(duì)策。

1 教學(xué)計(jì)劃的制定

1.1 培養(yǎng)目標(biāo)與存在的問題

臨床專業(yè)研究生(包括留學(xué)生研究生)的培養(yǎng)內(nèi)容包括臨床基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練及科研能力培養(yǎng)三部分，其中臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能的培訓(xùn)主要通過科室輪轉(zhuǎn)來實(shí)行。但留學(xué)研究生來源國(guó)家的醫(yī)學(xué)水平不同，各國(guó)本科教育的要求存在差異，他們掌握的專業(yè)理論知識(shí)和臨床技能程度參差不齊，并且由于回國(guó)后專業(yè)方向的不同，對(duì)學(xué)習(xí)需求也存在差異[8-9]。

1.2 制定個(gè)體化培養(yǎng)計(jì)劃

為更好地因材施教，我們?cè)谧袷貙W(xué)校教務(wù)部制定的留學(xué)研究生教學(xué)計(jì)劃和實(shí)踐過程管理?xiàng)l例的同時(shí)，結(jié)合科室特色和留學(xué)研究生自身特點(diǎn)，細(xì)化教學(xué)管理和培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、差異化培養(yǎng)[10-11]。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生，要求輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)33個(gè)月，培訓(xùn)內(nèi)容與要求與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本一致。對(duì)于留學(xué)研究生，輪轉(zhuǎn)計(jì)劃允許適當(dāng)靈活，導(dǎo)師根據(jù)留學(xué)研究生的個(gè)人學(xué)習(xí)基礎(chǔ)情況、畢業(yè)后從事的專業(yè)方向，制定以學(xué)生為主體的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，除內(nèi)科學(xué)系要求必須輪轉(zhuǎn)的心血管科、呼吸科及消化外科，對(duì)畢業(yè)后打算從事慢性肝病方向的留學(xué)研究生，安排輪轉(zhuǎn)感染科；對(duì)有志于從事胃腸道腫瘤方向的留學(xué)研究生，則安排他們?nèi)ツ[瘤科室輪轉(zhuǎn)。

2 教材的選擇與編寫

2.1 教材需求與存在的問題

目前，針對(duì)留學(xué)生教學(xué)，各醫(yī)學(xué)院校均缺乏統(tǒng)編教材[12]。本科生留學(xué)生教學(xué)階段，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部及臨床學(xué)院均參考我國(guó)教學(xué)大綱，自行編寫英文教材或引進(jìn)原版英文教材及教學(xué)資料。研究生留學(xué)生在各自國(guó)家已完成了醫(yī)學(xué)本科的學(xué)習(xí)，但在二級(jí)學(xué)科尤其亞?？迫孕枥碚撋系奶岣吲c強(qiáng)化，因此，仍有較強(qiáng)的教學(xué)材料需求。

2.2 教材的選擇與編寫

2.2.1原版經(jīng)典教材的引進(jìn)我們主要選擇《希氏內(nèi)科學(xué)》(CecilTextbookofMedicine)、《哈里遜內(nèi)科學(xué)》(Harrison'sprincipleofinternalmedicine)的相關(guān)章節(jié)，作為消化科教學(xué)的基礎(chǔ)。這兩套教材具有內(nèi)容詳細(xì)、知識(shí)點(diǎn)覆蓋全面；版本更新及時(shí)，能夠及時(shí)反映現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展。此外，最新專業(yè)文獻(xiàn)是教學(xué)的主要輔導(dǎo)資料。

2.2.2統(tǒng)編教材的編寫腹部查體是消化科留學(xué)生必須掌握的基本技能。多年來，國(guó)內(nèi)缺少適合留學(xué)生教育的專門教材，我們以人民衛(wèi)生出版社《診斷學(xué)》教材為基礎(chǔ)，參考國(guó)外原版教科書，編寫了腹部查體章節(jié)，便于留學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)和臨床培訓(xùn)。目前，這部分內(nèi)容作為參編章節(jié)已由人民衛(wèi)生出版社出版，為國(guó)家衛(wèi)健委“十三五”英文版規(guī)劃教材—ClinicalDiagno-stics，這也是國(guó)內(nèi)第一部面向留學(xué)生全國(guó)規(guī)劃的、適合我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)英文版教材。

3 語言問題

3.1 留學(xué)生英語口音重，漢語基礎(chǔ)水平不一

西安交通大學(xué)的留學(xué)生主要來自尼泊爾、巴基斯坦等東南亞國(guó)家和埃塞俄比亞等非洲國(guó)家。他們的共同特點(diǎn)是英語的聽、讀及寫作能力較強(qiáng)，但發(fā)音與英語國(guó)家存在一定差異。發(fā)音時(shí)有各種各樣的口音，為交流帶來一定困難。東南亞的留學(xué)生在來華前多經(jīng)過系統(tǒng)的漢語培訓(xùn)，并通過了一定的漢語水平考試，而非洲國(guó)家留學(xué)生則基本沒有漢語基礎(chǔ)。

3.2 英語為主，加強(qiáng)漢語訓(xùn)練

3.2.1教師—留學(xué)生交流以英語為主在臨床帶教中，為保證教學(xué)內(nèi)容的完整、教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)定，在教師與學(xué)生交流中，統(tǒng)一選擇英語作為交流工具。在教師的選擇上，盡量安排有海外留學(xué)經(jīng)歷、英語交流能力較強(qiáng)的教師帶教，進(jìn)行全英語教學(xué)[13-14]。醫(yī)院消化科有超過15名教師有1年以上的海外學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，臨床帶教教師主要從他們中間選擇，以保證師生之間的交流質(zhì)量[15]。

3.2.2臨床工作強(qiáng)調(diào)中外研究生互助作為臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)研究生，為保證臨床培訓(xùn)的效果，留學(xué)生必須與患者進(jìn)行接觸，并完成一定的臨床工作。在他們與患者交流時(shí)，我們安排我國(guó)研究生與留學(xué)研究生結(jié)成“一對(duì)一”的學(xué)習(xí)伙伴，在問診、查體時(shí)我國(guó)研究生充當(dāng)必要的翻譯角色，提高交流效率并且更有利于取得患者的知情同意。同時(shí)，也有利于提高我國(guó)研究生的英語水平，加強(qiáng)文化的交流[16]。

3.2.3研究生留學(xué)生的漢語語言訓(xùn)練必不可少留學(xué)研究生的漢語水平參差不齊，在中國(guó)學(xué)習(xí)，面對(duì)的患者主要是中國(guó)人。盡管與帶教教師、結(jié)對(duì)的研究生可以說英語，但漢語語言訓(xùn)練必不可少[17]。為保證教學(xué)質(zhì)量，讓國(guó)際留學(xué)生能夠?qū)W有所得，要求他們盡可能地加強(qiáng)漢語的訓(xùn)練，漢語越流利，越能與患者充分交流，并且更大程度地參與醫(yī)療工作。具體要求他們掌握醫(yī)療行為中常用的漢語詞匯，能聽懂、能簡(jiǎn)單說，能在我國(guó)研究生的幫助下進(jìn)行問診、采集病史、查體、填寫中文申請(qǐng)單、完成大病歷(英文)的書寫。

4 教學(xué)形式的多樣化

4.1 傳統(tǒng)教學(xué)法的多樣化

在臨床學(xué)習(xí)中，除日常的查房和患者管理外，通過教學(xué)查房、病案討論及小講座三種方式，幫助留學(xué)研究生學(xué)習(xí)及鞏固該專業(yè)的知識(shí)。具體為每周教學(xué)查房2次，病案討論及小講座各1次。每次教學(xué)查房/病案討論前，教師挑選現(xiàn)有患者中的典型、疑難病例提前告知留學(xué)研究生，讓他們準(zhǔn)備患者資料及預(yù)習(xí)相關(guān)疾病的專業(yè)知識(shí)、研究進(jìn)展，以保證教學(xué)查房和病案討論的流暢進(jìn)行，對(duì)出現(xiàn)的問題，安排以小講座的形式，進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的梳理和總結(jié)[18]。

4.2 微信平臺(tái)

微信群便于師生在課堂外進(jìn)行及時(shí)溝通與交流。學(xué)生在課堂(包括小講座)以外的學(xué)習(xí)中遇到問題，可將問題發(fā)送到微信群，教師解答或?qū)W生之間共同討論、相互交流，并可將查閱到的文獻(xiàn)資料共享到微信群，在微信群中分享一些醫(yī)學(xué)網(wǎng)站、會(huì)議及操作視頻，使得大家共同學(xué)習(xí)、共同提高[19]。

5 操作技能訓(xùn)練

5.1 存在的問題

留學(xué)研究生進(jìn)行臨床操作，尤其一些有創(chuàng)操作，很難取得患者的知情同意，為操作技能的訓(xùn)練帶來困難[20]。內(nèi)鏡操作是消化科的重點(diǎn)內(nèi)容之一，對(duì)于我國(guó)臨床專業(yè)學(xué)位的博士研究生，內(nèi)鏡操作是臨床技能必考項(xiàng)目，對(duì)于碩士研究生，也希望能夠盡量掌握。對(duì)于留學(xué)研究生，應(yīng)參照對(duì)國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的要求，對(duì)內(nèi)鏡有足夠的了解。

5.2 方法及對(duì)策

采用臨床真人觀摩，模擬器操作的方式進(jìn)行臨床操作技能的訓(xùn)練。

5.2.1基本操作技能訓(xùn)練對(duì)于腹腔穿刺、胸腔穿刺、肝臟穿刺等操作，采用視頻學(xué)習(xí)—患者見習(xí)—模擬人練習(xí)三步走的方式。首先讓他們觀看標(biāo)準(zhǔn)的操作視頻，掌握具體的操作步驟，再觀摩教師在患者身上的真實(shí)操作，結(jié)合患者具體情況教師講述操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，最后讓留學(xué)生在模擬人身上進(jìn)行反復(fù)演練，直到熟練掌握。

5.2.2消化內(nèi)鏡技術(shù)學(xué)習(xí)醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心是西北最大的內(nèi)鏡中心之一，有豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)。留學(xué)研究生有學(xué)習(xí)內(nèi)鏡的需求，掌握內(nèi)鏡的基本知識(shí)和操作也是作為消化科研究生的必備技能。首先，調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)：在內(nèi)鏡診斷上目標(biāo)既不能太低，要求必須掌握常見疾病的內(nèi)鏡下診斷；在操作上，要求不要太高，內(nèi)鏡操作的練習(xí)是個(gè)長(zhǎng)期的過程，關(guān)鍵是掌握正確、規(guī)范的操作手法、檢查順序、能夠留取足夠數(shù)量與清晰度的內(nèi)鏡圖片。具體學(xué)習(xí)過程中我們采取理論先行、患者身上學(xué)診斷、模擬器上學(xué)操作的原則。留學(xué)研究生進(jìn)入消化內(nèi)鏡中心學(xué)習(xí)時(shí)，首先由帶教教師講解內(nèi)鏡中心的規(guī)章制度，內(nèi)鏡室的組成、內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證、禁忌證等基本理論知識(shí)。選用一些有英文注解的內(nèi)鏡圖譜作為他們學(xué)習(xí)的理論教材，要求他們通過自己的主動(dòng)學(xué)習(xí)了解內(nèi)鏡基本操作技巧及診斷原則。在具備內(nèi)鏡操作、診斷的理論知識(shí)后，帶教教師帶領(lǐng)留學(xué)研究生觀摩大量的內(nèi)鏡操作，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)診斷及治療方法。操作訓(xùn)練上，讓他們?cè)陔娮幽M胃腸鏡上進(jìn)行反復(fù)實(shí)踐練習(xí)，掌握內(nèi)鏡操作過程及手法。

隨著教育的國(guó)際化，來華留學(xué)醫(yī)學(xué)生越來越多，高質(zhì)量的留學(xué)生教學(xué)，不但能吸引更多的留學(xué)生前來學(xué)習(xí)，還能提高學(xué)校和醫(yī)院的國(guó)際聲譽(yù)。留學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在培養(yǎng)目標(biāo)上要和國(guó)際接軌，不能低于我國(guó)研究生培養(yǎng)的要求；在方法上，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、差異化、多樣化，教師、本國(guó)研究生、外國(guó)研究生充分互動(dòng)，保證臨床的參與度，在實(shí)踐操作訓(xùn)練中，在保證患者權(quán)益的同時(shí)保證教學(xué)效果[21-22]；在臨床帶教中，盡管會(huì)遇到各種問題，結(jié)合消化內(nèi)科特點(diǎn)，我們進(jìn)行了多項(xiàng)教學(xué)改革，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，希望能為今后的消化內(nèi)科研究生留學(xué)生教學(xué)提供參考。