翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合網(wǎng)絡(luò)錄播系統(tǒng)在臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用探討

葛安琪，蔡紅星，劉 瑩

徐州醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處，江蘇 徐州 221004

臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)本科教育的重要組成部分，對臨床醫(yī)學(xué)生的職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的提高具有重大意義。然而，目前我國臨床技能實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)效果不甚理想，醫(yī)學(xué)生通過一次實(shí)驗(yàn)課程并不能完全理解并掌握臨床技能操作。首先，大多數(shù)學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課程不重視，課前預(yù)習(xí)不認(rèn)真，加上實(shí)驗(yàn)課學(xué)生多，存在操作手法細(xì)節(jié)看不清的現(xiàn)象，因此，學(xué)生難以掌握操作的步驟和要點(diǎn)。其次，學(xué)生缺乏獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)的能力，在以往的教學(xué)中，學(xué)生處于被動接受知識的狀態(tài)，導(dǎo)致部分學(xué)生課后仍有疑惑無法自己解決，不利于課后回顧，無法達(dá)到對知識真正的內(nèi)化吸收。另外，由于學(xué)生學(xué)習(xí)的態(tài)度不同和性格差異，實(shí)驗(yàn)課上有的學(xué)生積極主動地進(jìn)行練習(xí)，有的學(xué)生畏手畏腳，不能大膽進(jìn)行操作，兩級分化嚴(yán)重。最后，臨床教師的技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)能力普遍不高。臨床教師多是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，缺乏教育學(xué)、教育心理學(xué)和教學(xué)方法等方面的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對講授方法、課件制作、教學(xué)設(shè)計(jì)等方面缺乏足夠了解[1]。同時(shí)，臨床教師的教學(xué)意識普遍不強(qiáng)，普遍存在重臨床、重科研、輕教學(xué)的現(xiàn)象，臨床教師的教學(xué)精力和時(shí)間投入有限，缺乏教學(xué)熱情，教學(xué)被視為額外負(fù)擔(dān)[2]。因此，探索臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有效途徑，提高教學(xué)質(zhì)量，必將促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)。

近年來，翻轉(zhuǎn)課堂(flipped classroom)教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革中脫穎而出，該教學(xué)模式顛覆了傳統(tǒng)的“課上”與“課下”的教學(xué)過程，讓學(xué)生課下通過在線視頻自主學(xué)習(xí)，課上進(jìn)行師生討論、答疑解惑和操作練習(xí)等教學(xué)活動[3]。運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于將理論知識有效地向臨床實(shí)際操作轉(zhuǎn)化，并且增強(qiáng)了教學(xué)的互動性，使臨床技能教學(xué)的效果得到了顯著提高[4]。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，學(xué)校也從單一的教室課堂教學(xué)模式發(fā)展到了與網(wǎng)絡(luò)課堂相結(jié)合的新教學(xué)模式[5]。網(wǎng)絡(luò)錄播系統(tǒng)可以將教師的多媒體課件與教學(xué)課堂同步采集錄制下來，既可以運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行同步直播，也可以將錄制的視頻實(shí)時(shí)存儲在服務(wù)器中，后期再點(diǎn)播查看[6]。該系統(tǒng)具有精確定位的功能，可以讓每個(gè)學(xué)生都能看到授課教師的操作手法。因此，可以通過網(wǎng)絡(luò)錄播系統(tǒng)錄制教師的示范操作和學(xué)生的操作練習(xí)過程，結(jié)合到翻轉(zhuǎn)課堂的網(wǎng)絡(luò)平臺，從而實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地進(jìn)行觀摩、學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生對技能操作的反思及教師對教學(xué)過程的思考。鑒于此，文章探討翻轉(zhuǎn)課堂與網(wǎng)絡(luò)錄播系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合在臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用。

1 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合網(wǎng)絡(luò)錄播系統(tǒng)在臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用方案和步驟

1.1 課前翻轉(zhuǎn)課堂的設(shè)計(jì)和課前預(yù)習(xí)

課前進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂的設(shè)計(jì)，彌補(bǔ)了學(xué)生課前預(yù)習(xí)不足，為后續(xù)課堂學(xué)習(xí)的順利進(jìn)行提供了便利。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定合理的教學(xué)計(jì)劃，可以通過錄播系統(tǒng)制作教學(xué)視頻，也可以選用經(jīng)典的教學(xué)操作視頻，在課前提供給學(xué)生預(yù)習(xí)。同時(shí)，關(guān)于操作技能的適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟、注意事項(xiàng)等理論知識的學(xué)習(xí)可以以微課或者多媒體課件的形式在課前學(xué)習(xí)，配合相應(yīng)的練習(xí)題，讓學(xué)生在課前對臨床技能操作的知識有充分的了解。合理的教學(xué)設(shè)計(jì)是翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施的前提，因此，需要建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺提供教學(xué)資料，同時(shí)，建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺以便于師生互動。

開展翻轉(zhuǎn)課堂，需要各教研室組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，充分發(fā)揮骨干教師的模范帶頭作用，根據(jù)每個(gè)操作的重難點(diǎn)編寫教案，集中力量制作示范操作的教學(xué)視頻及多媒體課件。配套練習(xí)題的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循“最近發(fā)展區(qū)”理論，把握基本知識要點(diǎn)，數(shù)量不宜過多，難度應(yīng)該適中，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力[7]。課前在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上將學(xué)生隨機(jī)分組，教師提前1周將教學(xué)視頻、多媒體課件發(fā)布到教學(xué)平臺上，給學(xué)生安排學(xué)習(xí)任務(wù)，完成課前預(yù)習(xí)。學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)可以掌握操作流程和基本的動作手法，如果遇到疑惑可以反復(fù)觀看教學(xué)視頻，促進(jìn)學(xué)生思考，有利于發(fā)現(xiàn)問題，在課堂上更加注重答疑解惑。同時(shí)，教師可以通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺了解學(xué)生視頻觀看情況和課前練習(xí)題的答題情況，監(jiān)督學(xué)生的課前學(xué)習(xí)。

1.2 課堂教學(xué)活動

1.2.1教師進(jìn)行操作示范和答疑解惑對于較復(fù)雜的操作，授課教師可先進(jìn)行示范操作。技能教學(xué)中涉及的動手操作較多，特別是操作動作的關(guān)鍵手法等細(xì)節(jié)僅靠傳統(tǒng)教師示教方法難以將細(xì)節(jié)操作放大展示，不利于學(xué)生多的班級進(jìn)行教學(xué)。因此，教師進(jìn)行示范操作的同時(shí)，使用錄播系統(tǒng)采集教師的標(biāo)準(zhǔn)操作，既有利于學(xué)生觀看直播，也方便學(xué)生課后回顧。由于學(xué)生課前看過標(biāo)準(zhǔn)的操作視頻，教師的操作中應(yīng)該注意突出重點(diǎn)，著重強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)及扣分點(diǎn)；另外，學(xué)生是帶著疑問來上課的，教師在教學(xué)中也可以依據(jù)知識點(diǎn)提出一些問題，比如操作中的某些注意事項(xiàng)，特殊的臨床病例等，與學(xué)生互動交流，有利于學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)。在應(yīng)試教育背景下，大部分學(xué)生已經(jīng)養(yǎng)成了不敢提問的習(xí)慣，因此，需要教師積極鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言、討論，有利于學(xué)生思維拓展和加深記憶。

1.2.2學(xué)生技能操作練習(xí)和操作視頻錄制隨后學(xué)生以小組的方式開始技能操作，每個(gè)學(xué)生均要完成至少一遍操作，其余學(xué)生作為助手協(xié)作，并可及時(shí)指出其操作中存在的問題，也可給予提示和幫助。教師在這個(gè)過程中扮演指導(dǎo)者的角色，其責(zé)任包括及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正學(xué)生操作中的不足，為學(xué)生答疑解惑，進(jìn)行操作演示等。每個(gè)學(xué)生在課堂上的操作均用錄播系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄，由于錄播系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)跟蹤錄播，多名學(xué)生可以同時(shí)進(jìn)行操作練習(xí)，不會因?yàn)殇浿仆涎诱n堂時(shí)間[8]。

1.3 課后反思交流

錄播系統(tǒng)的應(yīng)用，完善了技能實(shí)驗(yàn)課程的課后評價(jià)體系。課后學(xué)生在操作練習(xí)的過程中可以反復(fù)與課前教學(xué)視頻或課堂教師示教錄播視頻進(jìn)行對照，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)自己的不足。也可以通過觀看自己的操作視頻發(fā)現(xiàn)操作中的問題。當(dāng)學(xué)生認(rèn)為自己已經(jīng)掌握該項(xiàng)操作技能后，可將自己的操作過程進(jìn)行錄播并上傳。教師課后觀看錄播的視頻，并對每位學(xué)生存在的問題給予針對性指導(dǎo)，同時(shí)，可以為學(xué)生的操作打分，作為教師考核學(xué)生操作的依據(jù)，這種考核方式必會引起學(xué)生的重視。

除此以外，教師可以運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺發(fā)布課后練習(xí)題，增加學(xué)生對知識的鞏固運(yùn)用。一節(jié)課學(xué)習(xí)結(jié)束后，教師運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂的模式布置下一節(jié)課學(xué)習(xí)的內(nèi)容，便于學(xué)生課下自主安排時(shí)間進(jìn)行預(yù)習(xí)。

2 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合網(wǎng)絡(luò)錄播系統(tǒng)的應(yīng)用效果

2.1 提高學(xué)生的臨床技能操作水平和自主學(xué)習(xí)能力

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，學(xué)生課下自學(xué)理論知識和操作步驟，課堂上的時(shí)間主要用于訓(xùn)練，有利于學(xué)生對技能操作的掌握。網(wǎng)絡(luò)錄播系統(tǒng)滿足了技能操作的實(shí)時(shí)放大和錄制的需求，給臨床技能教學(xué)改革開辟了新途徑?？梢?，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合網(wǎng)絡(luò)錄播系統(tǒng)的新模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的動手能力和探究式學(xué)習(xí)的能力，有利于學(xué)生的課后反思和鞏固練習(xí)，學(xué)生可以反復(fù)觀看自己的操作，改進(jìn)操作細(xì)節(jié)上的不足，促進(jìn)學(xué)生不斷提高，從而實(shí)現(xiàn)課下自主學(xué)習(xí)，課上操作演示，課后總結(jié)反思的功能[9]。

2.2 促進(jìn)臨床教師教學(xué)能力的培養(yǎng)

翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合網(wǎng)絡(luò)錄播系統(tǒng)的應(yīng)用，促進(jìn)了臨床教師對教學(xué)的投入。各教研室的臨床教師成立教學(xué)團(tuán)隊(duì)，集體探討教學(xué)大綱和教學(xué)方式，構(gòu)建規(guī)范的視頻庫和課前課后試題庫，有利于促進(jìn)臨床教師關(guān)注教學(xué)，提高教學(xué)能力和教學(xué)質(zhì)量。而課前預(yù)習(xí)、課堂演練、課后回顧均可在教師的控制下，有利于教師對學(xué)生各個(gè)環(huán)節(jié)的表現(xiàn)進(jìn)行考核，也有利于教師對教學(xué)的回顧和思考，從而不斷更新教學(xué)資源和改進(jìn)教學(xué)方法。在一批課程進(jìn)行實(shí)踐后，后期的教學(xué)工作必將實(shí)現(xiàn)事半功倍的效果。

3 討論

隨著臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的不斷深入，我們將以學(xué)生為中心的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)錄播技術(shù)有機(jī)結(jié)合，探討適合我國國情的醫(yī)學(xué)本科技能教學(xué)新模式。這種教學(xué)模式將在線自主學(xué)習(xí)和課堂教學(xué)結(jié)合起來，有利于推動我國醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革，提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和技能操作能力，有利于學(xué)生反思總結(jié)以及教學(xué)效果的反饋評價(jià)。

同時(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合網(wǎng)絡(luò)錄播系統(tǒng)對臨床教師教學(xué)能力的培養(yǎng)提出了新的要求，要求教師具備：①先進(jìn)的教育教學(xué)理念。翻轉(zhuǎn)課堂和網(wǎng)絡(luò)錄播系統(tǒng)均為新興事物，要求臨床教師接受新的教學(xué)理念，善于應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)、問題式教學(xué)、形成性評價(jià)等教學(xué)方式，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。②較強(qiáng)的教學(xué)設(shè)計(jì)能力和組織能力。課前引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真預(yù)習(xí)、合理安排教學(xué)內(nèi)容、制作優(yōu)秀的教學(xué)資源、檢查學(xué)生預(yù)習(xí)的效果，這些都需要做好課前教學(xué)設(shè)計(jì)；在課堂上教師要善于提出問題、組織小組討論、指導(dǎo)學(xué)生操作和錄像、進(jìn)行歸納總結(jié)，這些都需要具備較強(qiáng)的組織能力。③較高的視頻制作水平和現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用能力。教師需要結(jié)合中國大學(xué)生MOOC、網(wǎng)易公開課、TED、可汗學(xué)院等視頻教育資源，認(rèn)真制作適合該課程的教學(xué)視頻。另外，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺與學(xué)生互動交流，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)錄播系統(tǒng)錄制教學(xué)視頻觀看學(xué)生操作，均需要教師具備一定的現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用的能力。④因材施教的能力。在這種新模式下，學(xué)生在課前預(yù)習(xí)時(shí)就進(jìn)行了思考，在實(shí)際操作中更容易發(fā)現(xiàn)問題，教師就需要回答眾多學(xué)生的疑問。由于學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、思維方式不同，需要教師因材施教。

總之，臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革是一項(xiàng)復(fù)雜的、長期的工作。隨著信息時(shí)代的發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合網(wǎng)絡(luò)錄播系統(tǒng)的教學(xué)模式必將為臨床技能教學(xué)提供新的思路。這種教學(xué)模式在實(shí)踐中將會潛移默化地促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能的掌握和臨床教師教學(xué)能力的提高。